清热解毒利咽法联合少商穴点刺放血治疗急性扁桃体炎临床观察

刘 俏

(大连市中医医院耳鼻喉科,辽宁 大连 116023)

急性扁桃体炎是发生在腭扁桃体和淋巴结的一种急性非特异性炎症。患者局部免疫力降低时病原体侵入人体，引起咽喉痛和扁桃体肿胀，甚至表面化脓，并伴有寒战及四肢酸痛等全身症状，溶血性链球菌是主要致病因子[1]，治疗不及时会导致全身并发症，如风湿热、关节炎、肾炎等，病情顽固[2]。抗感染是主要治疗手段，临床上抗生素的滥用，导致耐药性普遍存在。该病在中医学中归于“乳蛾”“烂乳蛾”范畴，主要的发病机制为肺胃积热循经上炎，热毒壅结于喉核，治疗上主要采取利咽消肿、清热解毒之法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2020年6月在大连市中医医院耳鼻喉科收治的100例急性扁桃体炎患者，随机分为2组。对照组50例，男25例，女25例；年龄35.5～65.5岁，平均年龄(43.4±2.5)岁；病程最短5 h，最长1 d；疾病类型：I度扁桃体肿大25例、II度扁桃体肿大25例，单侧扁桃体肿大30例、双侧扁桃体肿大20例，伴扁桃体化脓15例。试验组50例，男24例，女26例；年龄44.5～70.0岁，平均年龄(56.0±2.5)岁；病程最短4 h，最长1.2 d；疾病类型：I度扁桃体肿大23例、II度扁桃体肿大27例，单侧扁桃体肿大28例、双侧扁桃体肿大22例，伴扁桃体化脓17例。经统计学分析，2组患者年龄、性别等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断是参照《内科学》[3]教材中的相关诊断标准，患者急性起病，咽痛，吞咽困难，淋巴结肿大，伞体不适，畏寒，便秘乏力，食欲减退，体格检查见急性病容，咽部充血，扁桃体肿大，下颌下淋巴结肿大；血常规检查显示白细胞和中性粒细胞总数均有不同程度的增加。中医诊断参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》[4]制定的中医证型诊断标准，寒史常见，起病急，咽痛重，吞咽困难，食欲差，或全身高烧，口渴，多痰，痰黄稠，大便干燥，小便短红，舌黄苔红，脉数大。

1.3 入选标准 纳入标准：患者诊断明确，无营养不良或佝偻病，鼻咽无手术史，无下呼吸道感染；自愿参加试验，并签署知情同意书。排除标准：有药物过敏史，或肝和肾功能等严重器官功能障碍的患者；有心力衰竭史的患者；有扁桃体结石、肿瘤等疾病；有其他严重器官功能障碍、血液病或精神病，治疗前服用其他药物和晕厥患者；有吞咽困难，双侧腭扁桃体充血肿胀，扁桃体表面有黄白斑渗出物的患者。

1.4 治疗方法 对照组患者给予常规抗炎治疗，头孢丙烯分散片(上海美优制药有限公司，国药准字H20083387)0.5 g，日2次口服。试验组在对照组的基础上使用中药和少商穴点刺放血治疗，中药处方：牛蒡子20 g，薄荷20 g，金银花20 g，玉竹10 g，菊花10 g，牡丹皮20 g，石膏5 g，甘草20 g。如果扁桃体化脓严重者加败酱草10 g，天花粉10 g；发热严重者加玄参10 g，生地黄10 g；痰浓黏稠者加桔梗10 g。诸药水煎300 mL，日2次口服，每次150 mL。少商穴点刺放血，双侧少商穴，在手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸处，碘伏棉签消毒后，三棱针点刺，挤压局部少量出血，消毒后无菌棉签按压。

1.5 观察指标及评价标准 比较2组的临床疗效，评价标准：显效为患者咽痛消失，无吞咽困难和异常感觉，体检无扁桃体充血肿胀；有效为患者咽部症状明显缓解，无疼痛，吞咽有轻微疼痛和不适，体格检查扁桃体肿胀明显减轻；无效为患者治疗后3 d内未见明显好转，咽部疼痛难忍，扁桃体肿大。比较2组的血清白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)的水平。比较2组的退热时间、脓点消失时间、血白细胞恢复正常时间。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 试验组总有效率为90%(45/50)，高于对照组的50%(25/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组急性扁桃体炎患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者血清WBC、CRP、PCT比较 试验组患者血清WBC、CRP、PCT水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组急性扁桃体炎患者血清WBC、CRP、PCT浓度比较

2.3 2组患者热退时间、脓点消失时间、血白细胞恢复正常时间比较 试验组热退时间、脓点消失时间、血白细胞恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组急性扁桃体炎患者热退时间、脓点消失时间、血白细胞恢复正常时间比较

3 讨论

急性扁桃体为临床上耳鼻喉科常见疾病，该病好发于青壮年，当机体处于劳累状态，免疫力低下，感冒发生，则溶血性链球菌、病毒等病原体聚集在口腔和扁桃体中，导致血常规异常、发热等[5]。该病在中医学中归于“乳蛾”等范畴。肖国强[6]认为本病主要是由于素体气血亏虚，加之外感风热、三焦火毒而发。其中风热火毒为咽喉部疾病的主要病因，中医学中有“咽喉是热陷引起”的说法。《重楼玉钥》记载，该病的病因病机为“肺经积热，风邪凝”。通过以上论述，本病的病因病机主要为风热火毒、肺胃积热、咽喉积热。张可兴等[7]认为早期炎症患者尽早使用针刺及放血疗法可以使患者尽快恢复。笔者采用清热解毒利咽法治疗，方中牛蒡子疏散风热、宣肺祛痰、利咽透疹，薄荷疏散风热、清利头目、利咽透疹，两药合用为君药，起到疏散风热、利咽的作用。金银花清热解毒、疏散风热，玉竹养阴润燥、生津止渴，合用为臣药，起到清热解毒的作用。菊花疏散风热、清热解毒，牡丹皮清热凉血、活血散瘀，石膏清热泻火、除烦止渴，共为佐药。甘草调和药，随症加减。扁桃体化脓严重者加败酱草清热解毒、消痈排脓，天花粉清热、解毒、排脓；发热严重者加用玄参清热凉血、泻火解毒、滋阴，生地黄清热凉血、养阴生津，补充机体阴液，起到清热的作用；痰浓黏稠者加桔梗宣肺，祛痰、利咽、排脓。以上药物合用，起到清热解毒、凉血利咽的作用[7]。笔者在上方基础上使用少商穴点刺放血治疗，少商穴为手太阴肺经“井穴”，为一个非常重要的穴位，《黄帝内经》云：“病在脏者，取之井”。少商穴放血可以泻手太阴肺经实火，起到清热、利咽的作用，并且可以起到活血化瘀、通络止痛的作用，由于其位置关系，取穴方便，利于操作[8]。综上所述，采用清热解毒利咽法联合少商穴点刺放血治疗急性扁桃体炎，可以改善患者临床症状，提高临床疗效，值得临床推广。