人参汤治疗胃溃疡Hp感染临床观察*

陈明松 陈 平 黄仁爱

(江西南康区中医院消化内科,江西 赣州 341400)

幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染是胃溃疡主要致病因素[1]。胃溃疡Hp感染患者多在餐后发作，且伴有剧烈的上腹疼痛感，严重影响患者日常生活，病情严重者可致胃出血、胃穿孔，需早期治疗[2，3]。目前临床多采用抗生素、胃酸抑制剂以及胃黏膜保护剂联合用药治疗胃溃疡Hp感染，但停药后患者易复发，且长期服用西药的不良反应较多，给患者带来额外痛苦。中医学认为，胃溃疡Hp感染的主要病机是胃脾受损、胃失和降，患者饮食劳倦，痰饮、热毒郁结于胃所致，因此应以益气健脾、解毒消痈为治疗原则[4]。既往关于中医治疗胃溃疡Hp感染患者的研究较多，但有关人参汤治疗胃溃疡Hp感染患者的研究并不多见。基于此，本研究旨在探讨人参汤加减对胃溃疡Hp感染患者治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性随机对照试验，选取江西南康区中医院2020年6月—2021年7月收治的82例胃溃疡Hp感染患者，采用奇偶生成法分为对照组(41例)和观察组(41例)。对照组男26例，女15例；年龄26～61岁，平均(43.52±5.62)岁；病程5～21个月，平均(13.52±2.61)个月；溃疡直径20～35 mm，平均(27.50±2.36)mm。观察组男27例，女14例；年龄为25～62岁，平均(43.52±6.12)岁；病程6～22个月，平均(14.36±2.32)个月；溃疡直径21～36 mm，平均(28.35±2.36)mm。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。所有患者签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 (1)西医诊断：参照《内科学》(第9版)[5]中关于胃溃疡的诊断标准；(2)中医符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中脾胃虚寒型诊断标准，主症为胃痛绵绵、空腹为甚、得食则缓、喜热喜按、泛吐清水、神倦乏力；次症为手足不温或畏寒肢冷、大便稀溏或虚秘、或初硬后溏、食欲不振、食后脘闷；舌脉：舌质淡，脉沉细。

1.3 入选标准 (1)纳入标准：①Hp阳性；②未发生胃出血、胃穿孔等严重并发症。(2)排除标准：①伴有恶性病变；②对本研究所用药物过敏；③处于妊娠期或哺乳期；④既往有胃十二指肠手术史。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 接受单纯西医治疗，具体方法为：克拉霉素分散片(广东隆信制药有限公司，生产批号：20190809、20200512；规格：0.25 g)每次0.5 g，每日2次；枸橼酸铋钾片(吉林敖东延边药业股份有限公司，生产批号：20190902、20200612；规格：0.3 g)1片/次，每日4次；阿莫西林片(华北制药股份有限公司，生产批号：20190915、20200621；规格：0.125 g)1片/次，每日2次。以上药物均口服，持续治疗2周。兰索拉唑片(宜昌东阳光长江药业股份有限公司，生产批号：20190906、20200602，规格：15 mg)1片/次，每日2次，口服2周后，改为每日1次，继续口服6周。总疗程8周。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上加以人参汤加减治疗，汤剂组成：人参10 g，干姜10 g，黄芪20 g，白术10 g，柴胡10 g，茯苓10 g，白芍10 g，木香10 g，黄连 g，甘草6 g。伴腹泻、肠鸣者加葛根10 g，山药15 g。煎服方法：加水煎煮取汁200 mL，早晚分服，持续治疗8周。

1.5 评价指标 (1)临床疗效。根据疗效积分法判定治疗效果[6]，临床控制：疾病症状以及体征消失，症状积分较治疗前减少范围≥95%；显效：疾病症状以及体征改善明显，70%≤积分较治疗前减少范围<95%；有效：疾病症状以及体征有所好转，30%≤积分减少程度<70%；无效：临床症状、体征均未改善，积分减少<30%。总有效率=(临床控制+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)Hp清除率。13C或14C尿素呼气试验结果为阴性则评定为Hp根除。(3)炎症指标。于治疗前、治疗8周后，清晨收集患者空腹静脉血3 mL，常规速率3000 r/min，离心半径103 mm，离心6 min后，分离出血清，使用深圳迈瑞公司型号为BC-5200五分类血球计数仪，检测白细胞计数、中性粒细胞计数及淋巴细胞计数，采用全自动生化分析仪DP-280(安徽中科中佳科学仪器公司)，血清C反应蛋白水平采用免疫比浊法检测。

2 结果

2.1 临床疗效及Hp清除率 观察组总有效率95.12%(39/41)较对照组75.61%(31/41)高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组Hp清除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组胃溃疡Hp感染患者临床疗效及Hp清除率对比 [例(%)]

2.2 炎症指标 2组治疗前白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数和C反应蛋白水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，2组白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数和C反应蛋白水平较治疗前低，且观察组较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组胃溃疡Hp感染患者炎症指标对比

3 讨论

胃溃疡发病和胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用，黏膜屏障的防御功能异常及感染Hp有关，Hp的致病机制复杂，包括细菌黏附定植以及Hp感染后引发的炎性反应，因此治疗胃溃疡Hp感染患者，除保护胃黏膜、根除Hp外，还应注重改善患者的炎症反应[7]。

四联疗法是目前临床治疗胃溃疡Hp感染的常用方案，其中克拉霉素分散片是一种大环内酯类抗生素，主要用于抗细菌感染；枸橼酸铋钾主要用于胃、十二指肠溃疡的治疗，有助于保护胃黏膜、清除Hp；阿莫西林可治疗敏感菌引起的各种感染；兰索拉唑可抑制基础胃酸分泌以及刺激状态下的胃酸分泌，有助于胃黏膜修复[8,9]。以上4种药物联合使用，可起到消炎、保护胃黏膜以及杀灭Hp的作用。中医学认为，发生胃溃疡的外因在于机体侵入湿浊、寒邪之气，湿重可困遏脾阳，寒盛则阳气衰弱，久之，可造成脾胃运化失常；情志不舒则为主要内因，情志抑郁则气结，可使脾胃气机升降失常，脾气虚，气血生化不足，水谷难以运化，脏腑失养；且脾虚则内生湿浊，可加重脾阳困遏[10,11]。因此，胃溃疡生于胃，但关键在脾，温阳健脾应是胃溃疡治疗的主要原则。本研究在常规四联疗法基础上加用人参汤加减治疗，结果显示治疗后观察组总有效率、Hp清除率均较对照组高，表明胃溃疡Hp感染患者经人参汤加减治疗，可提高Hp清除率，进一步提升效果。分析其原因在于，人参汤由人参、干姜、白术、黄芪、茯苓、柴胡、木香、白芍、黄连、甘草组成。其中，人参和干姜为君药，人参善补脾气，有调肠胃中冷之能，干姜辛温补阳，有逐胃冷守中之能，二者联合应用，可起温阳益气健脾之效；黄芪养血补气益中，白术、茯苓可除湿益气、和中补阳，柴胡可升发脾阳，白芍安脾收胃气[12]，木香行气健脾，以上药物均为臣药，可除胀抑酸；黄连为佐药，可中和温药，防止内生郁热；甘草为使药，可调和以上药物，全方共奏温阳健脾益气、抑酸止痛、恢复脾胃升降之效[13]。此外，葛根具有升阳止泻之效，山药可滋补脾胃、助消化以及止泻，对伴有腹泻、肠鸣患者加用葛根、山药治疗，可加快症状改善。本研究结果还显示，治疗后观察组白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数以及C反应蛋白水平较对照组低，表明胃溃疡Hp感染患者经人参汤加减治疗可显著缓解炎症反应。分析原因在于，现代药理证实，人参汤有改善胃肠道功能以及抗溃疡效果。人参中总皂苷有抗氧化、抗应激、增强黏膜防御功能，更利于胃黏膜康复[14]；干姜中含有多种药用成分，可改善盐酸性、幽门结扎性以及应激性的溃疡；黄芪含有多糖、多肽等生物大分子，可有效减轻炎症细胞浸润，加快胃黏膜修复速度，加快溃疡愈合速度[15]。因此，人参汤加减和四联药物联合应用于胃溃疡Hp感染患者，可起到协同作用，快速降低炎症因子水平，促进胃黏膜修复。

综上所述，在常规四联疗法基础上，胃溃疡Hp感染患者经人参汤加减治疗可进一步缓解炎症反应，效果确切。