老年慢性心力衰竭病人个人掌控感与运动恐惧相关性分析

毛琳琳

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是各种心血管疾病持续损害的终末阶段，是老年病人群体中最常见的疾病之一，发生率高达1.3%，具有病死率高、易复发和预后差的特征[1]。CHF常伴随胸闷、疲乏、活动无耐力等多种症状，严重影响病人的心理健康和日常运动[2]。有研究表明，病人的运动量与其健康指标密切相关，而不同疾病的病人往往伴随不同程度的运动恐惧[3]。运动恐惧指因害怕机体因活动造成损伤，而对运动产生的一种非理性恐惧[4]。近年来，医疗的进步使CHF病人病死率明显下降[5]，而运动在其中发挥着独特的预防和治疗作用[6]，改善病人的运动恐惧对疾病康复具有重要意义。个人掌控感(personal mastery)指个体感知自己是否可以掌控周围环境和生活的能力，是个体管理情绪和应对压力的心理资源[7]。研究表明，个人掌控感强有助于个人在进入老龄化的同时保持心理与身体的健康，有助于老年病人疾病的康复[8-11]。目前国内对于老年CHF病人的运动恐惧研究较少，集中于现状研究，对于癌症病人的个人掌控感研究较多，还未有关于老年CHF病人的研究。因此，本研究旨在探讨老年CHF病人的运动恐惧与个人掌控感相关性，以期为临床护理人员对病人实施针对性措施提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样方法，对2020年12月—2021年12月心内科收治的242例老年CHF病人进行调查，其中男164例，女78例；年龄(63.17±12.73)岁。纳入标准:①符合CHF诊断标准[12]；②年龄≥60岁；③意识清醒且自愿参与研究；④能独立或在帮助下完成调查。排除标准:①存在听力和认知障碍；②合并其他重要器官衰竭或功能不全者；③患有影响行动能力的疾病。本研究已通过医院伦理委员会审查。

1.2 调查工具 ①一般资料调查：研究者根据需求自行设计，由人口统计学资料(病人年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭平均月收入、医疗付费方式等)和疾病相关资料(合并症种类、心力衰竭分级)两部分组成。②个人掌控感量表(Personal Mastery Scale，PMS)：主要测量个体对周围环境和生活的掌控感受，1978年由Pearlin等[13]编制，包含7个条目，采用Likert 5级评分法评分，“完全不符合”为1分，“不太符合”为2分“有点符合”为3分，“基本符合”为4分“非常符合”为5分，总分7～35分，分数高低与个体对生活事件结果的掌控感成正比。中文版PMS重测信度0.630，Cronbach′s α系数为0.81，目前被我国多名学者应用于老年病人研究当中[14-15]。③中文版心脏病运动恐惧量表(Chinese version of the Tampa Scale for kinesiophobia Heart,TSK-Heart-C)：该量表由瑞典学者Bäck等[16]编制，由我国学者汤莉娅[17]在2020年进行汉化，分为4个维度(害怕受伤、避免运动、危险感知、功能下降)。采用Likert 4级评分法，“非常不同意”计为1分，“不同意”计为2分，“同意”计为3分，“非常同意”计为4分，总分17～60分，得分越高代表病人运动恐惧水平越高。

1.3 收集资料方法 采取面对面收集资料的方式，调查人员向研究对象说明调查目的，征得同意后由研究者发放问卷，问卷由研究对象自行填写，填写时间15～20 min，完成后当场收回。对于有填写困难的研究对象，调查员采用统一指导语进行指导，或根据研究对象意见进行代写。问卷收回后当场检查是否存在缺失和遗漏项目，及时查漏补缺，保证资料完整性。本次调查发放问卷260份，回收有效问卷242份，回收率96.8%。

2 结果

2.1 老年CHF病人一般资料 共调查242名研究对象，男164例，女78例；年龄：60～69岁69例，70～79岁118例，≥80岁55例；婚姻状况：无配偶49例，有配偶193例；文化程度：小学及以下135例，初中52例，高中及以上55例；合并症数量：1种或2种75例，3种或4种81例，≥5种86例；心力衰竭分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级57例，Ⅲ级113例，Ⅳ级44例；家庭平均月收入：<3 000元101例，3 000～5 000元71例，>5 000元70例；医疗付费方式；自费4例，医疗保险235例，公费3例。

2.2 老年CHF病人个人掌控感及运动恐惧得分现状 病人个人掌控感总分为(22.69±6.90)分，得分最高的条目为：我的将来会是什么样主要取决于我自己，得分最低的条目为：我几乎能做我想做的任何事情。各条目得分由高到低顺序见表1。本研究242例研究对象运动恐惧得分为(39.56±9.71)分，其中害怕受伤维度得分为(10.06±2.62)分，避免运动维度得分为(9.69±2.82)分，危险感知维度得分为(9.75±2.49)分，功能下降维度得分为(7.25±2.24)分。

表1 老年CHF病人PMS各条目得分情况 单位：分

2.3 老年CHF病人运动恐惧各维度得分与个人掌控感得分相关性分析

表2 老年CHF病人运动恐惧各维度得分个人掌控感与相关性分析(r值)

2.4 老年CHF病人运动恐惧对个人掌控感得分影响的多元回归分析 以病人个人掌控感得分作为因变量，相关性分析有统计学意义的运动恐惧各维度得分作为自变量，进行多元回归分析。

表3 老年CHF病人运动恐惧各维度多元回归分析

3 讨论

病人个人掌控感总分为(22.69±6.90)分，老年CHF病人个人掌控感处于中等水平，说明老年CHF病人的个人掌控感水平需进一步提升。分析其原因，可能与老年人生理机能下降，适应能力减弱，并伴有各种慢性疾病有关，对其心理也有很大程度的影响[6]，进而导致个人掌控感水平降低。本研究结果低于对社区老年人的研究[15]，可能与社区老年人参与社交活动次数较多有关，有研究表明老年人社交参与对控制感产生积极影响。提示医护人员可借助心理学知识引导病人积极面对老化，提高社交活动参与率，可鼓励病人发展爱好，组织同伴支持等活动以促进个人掌控感的提升。“我几乎能做我想做的任何事情”条目得分最低，与对脑卒中病人的个人掌控感研究结果相似[18]，可能由于老年CHF病人的自我护理能力下降，严重影响病人日常生活和社交，病人与社会及家庭角色发生冲突有关。部分病人因疾病的长期性更容易在治疗过程中产生焦虑等不良情绪，无法掌控自己生活，影响个人掌控感。

本研究中，老年CHF病人的运动恐惧得分为(38.74±8.68)分，我国老年CHF病人运动恐惧得分较高。其中害怕受伤维度得分最高(10.06±2.62)分，功能下降维度得分最低(7.25±2.24)分。可能是由于患病人群为老年人，自身各项功能较年轻人差，更加害怕因活动而发生跌倒、受伤等意外。病人年龄普遍较高也给护理人员为其做相关健康教育增加了难度，较难充分认识到适度运动对疾病康复的积极作用。临床护理人员应推进对老年CHF的健康教育，使其充分了解活动的重要性。本次调查运动恐惧得分低于急性心力衰竭病人[19]，可能与心急性力衰竭病人发病时产生的痛苦感受有关。本研究发现，老年慢性心力衰竭病人运动恐惧感得分高于汤莉娅[17]的调查结果，可能由于研究对象年龄范围存在差异，本研究纳入研究对象为老年人，高于汤莉娅[17]纳入研究对象年龄为≥18岁不同。运动恐惧维度中，4个维度均分均较高，其中得分最高的是害怕受伤维度，得分最低的为功能下降维度。这与我国学者崔贵璞等[20]对冠心病病人的研究结果相似，均高于Acar等[21]的调查结果，可能是因为本研究病人普遍认为心力衰竭病人应避免运动，应尽量减少不必要的活动；担心进行活动时发生意外加重心脏疾病，反映出病人对运动出现了误解，引发出不理性的恐惧感，从而回避正常活动。研究表明认知行为疗法可有效改善病人运动恐惧效果[22]，因此，医护人员人员可对CHF病人进行心理治疗与宣教，纠正其不良认知。

本研究结果显示，运动恐惧各维度与个人掌控感得分均呈负相关(P<0.01) ，进一步行多元线性回归分析可知，避免运动、害怕受伤、危险感知3个维度和运动恐惧感总分均对个人掌控感得分有影响，表明老年CHF病人的个人掌控感越高，越有利于降低病人的运动恐惧感。分析如下：CHF是一种慢性疾病，在长期治疗中的任何阶段都受到疾病带来的影响，病人具有较高的个人掌控感则有助于疾病的康复，增强其信心。可能本次调查对象年龄较大，身体机能下降，在生活方面感觉力不从心，老年病人比年轻人更加恐惧在活动时出现意外而受伤。个人掌控感水平是动态变化的，与历史文化背景密不可分。有研究表明，不同年龄段人群的掌控感存在差异，随着医疗技术的进步和健康教育的普及，相同年龄段人群的个人掌控感水平得到提高[23]。由于病人心脏功能已受到损害，除了定期监测和进行药物治疗外，可能还需长期卧床休息，病人危险感知水平较高，影响病人的正常活动，个人掌控感较高的病人能充分理解各项医疗和护理措施，有利于提升治疗效果。

4 小结

老年慢性心力衰竭病人个人掌控感需进一步提高，可从提高社交活动参与率，鼓励病人发展爱好，同伴支持，心理支持等方面促进个人掌控感的提升。运动恐惧感得分较高，护理人员应加强病人的健康教育，及时给予关注和干预。运动恐惧各维度与个人掌控感呈负相关关系，临床医务工作者应利用多种形式去提高病人个人掌控感，以提升其信心和降低运动恐惧感，提高活动积极性，有助于改善预后，提升生存质量。由于本次调查对象的年龄与疾病因素，病人相对较虚弱，出现视力模糊、不理解题意等问题，多数在研究者帮助下完成，收集资料较困难。本研究受时间、人员、经费等原因只调查一所医院，后续可在条件允许下扩大样本量，挖掘更多因素，提出更多具体对策；也可以加入队列研究，探索长期影响，以期改善老年CHF病人的个人掌控感和运动恐惧感。