冠心病合并糖尿病患者的血脂水平观察及临床意义研究

彭友海 李忠 萧飞 曾金红 陶庆枢

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CAD)是由于冠状动脉粥样硬化使冠状动脉狭窄或阻塞而导致心肌缺血、缺氧的一种心脏病［1］。糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种具有长期、慢性高血糖临床症状的疾病,因机体抵抗胰岛素或机体不能分泌充足的胰岛素,导致血糖升高而形成DM［2］。部分CAD患者合并DM,CAD 也是DM 常见的致死并发症,两种疾病相互诱导,相互促进疾病进展［3］。现阶段,DM 患者发生CAD 的几率增大,糖脂代谢紊乱导致的炎症反应与DM 的发生相关,并且有多种炎症因子参与,主要有肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)［4,5］。加之糖脂代谢异常加重了动脉内脂质沉积与失调［6］,因此对血脂、血糖进行检测对CAD 合并DM 患者的诊断具有重要作用。CAD 的发病会造成整个机体的血、氧供应不足,引发心功能异常等［7］,因此临床上要足够重视心功能变化指标,以便尽早做出诊断,对患者的治疗效果及预后恢复均有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015 年1 月～2019 年1 月在本院接受治疗的100 例CAD 患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18 岁；②符合CAD、DM 的诊断标准；③无其他严重基础疾病者。排除标准：①临床资料不全者；②不愿参与本项研究者。将患者根据是否合并DM 分为单纯CAD 组和CAD 合并DM 组,每组50 例。单纯CAD 组中男26 例,女24 例；年龄50～80 岁,平均年龄(63.45±3.14)岁。CAD 合并DM 组中男27 例,女23 例；年龄52～80 岁,平均年龄(63.48±3.21)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本项研究方案经医院伦理委员会评审通过,且所有患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1血脂、血糖指标检测 遵照医嘱检查,患者前1 d 晚20 点至次日早8 点禁食、禁水,采集空腹静脉血5 ml,离心分离血清,过程中确保不产生溶血现象。用全自动生化仪(深圳日立,型号：7600)检验血清中甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)及空腹血糖水平。

1.2.2炎症因子检测 另取空腹静脉血4 ml,不进行抗凝处理,离心3000 r/min、10 min 后留取血清于-80℃保存,用酶联免疫吸附剂试验(ELISA)法检测血清中TNF-α、IL-1β 水平。

1.2.3心功能指标检测 用Phillips IE22 彩色多普勒超声诊断仪(美国飞利浦公司)在1～3 MHz 下检测左房内径(left atrial diameter,LAD)、右房内径(right atrial diameter,RAD)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。

1.3观察指标 比较两组患者血脂指标、血糖指标、炎症因子、心功能指标,并分析CAD 合并DM 患者血脂指标与血糖指标、炎症因子、心功能指标的相关性。

1.4统计学方法 采用SPSS11.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料采用χ2检验；相关性采用Pearson 相关分析法进行检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血脂指标、血糖指标比较 CAD 合并DM 组患者的TC、LDL-C、TG、空腹血糖水平高于单纯CAD 组患者,HDL-C 水平低于单纯CAD 组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血脂指标、血糖指标比较(,mmol/L)

表1 两组患者血脂指标、血糖指标比较(,mmol/L)

注：与单纯CAD 组比较,aP＜0.05

2.2两组患者炎症因子水平比较 CAD 合并DM 组患者的TNF-α、IL-1β 水平高于单纯CAD 组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者炎症因子水平比较()

表2 两组患者炎症因子水平比较()

注：与单纯CAD 组比较,aP＜0.05

2.3两组患者心功能指标比较 CAD 合并DM 组患者的LAD、RAD 长于单纯CAD 组患者,LVEF 低于单纯CAD 组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者心功能指标比较()

表3 两组患者心功能指标比较()

注：与单纯CAD 组比较,aP＜0.05

2.4CAD 合并DM 患者血脂与血糖、炎症因子、心功能的相关性分析 CAD 合并DM 患者的TC、LDL-C、TG 水平与TNF-α、IL-1β 水平呈正相关(P＜0.05),HDL-C 与TNF-α、IL-1β 水平呈负相关(P＜0.05)；CAD 合并DM 患者的TC、HDL-C、LDL-C、TG 水平与空腹血糖、LAD、RAD、LVEF 无相关性(P＞0.05)。见表4。

表4 CAD 合并DM 患者血脂与血糖、心功能的相关性

3 讨论

CAD 属于心内科较为常见的疾病之一,引起CAD的因素有许多,并与DM 密切相关。DM 患者普遍血糖长期保持高水平,使机体长期处于微炎性状态下,内皮功能损伤发生率大幅度提高,增加动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的形成率,最终导致了血栓形成及CAD 的发生。

血脂异常是CAD 的危险因素,通过分析患者的血脂指标尤为必要,能够直观反映患者血脂水平,客观评价患者病情,从而采取相应的治疗干预措施,改善患者病情。TC 与动脉硬化发展之间关系密切,高TG 血症与CAD 关系十分密切,DM 血脂异常,则伴有TG 升高［8］,可导致HDL-C 下降,HDL-C 下降可诱发CAD,故临床应高度重视HDL-C 下降者,LDL-C 为致动脉粥样硬化性脂蛋白,能够客观反映CAD 程度［9］。

TNF-α、IL-1β 主要由巨噬细胞产生,可促进炎症细胞聚集与粘附过程,诱发炎症反应。TNF-α、IL-1β 与CAD 的发生、发展密切相关。CAD 的病发会造成机体血、氧供应不足,常引起心肌功能的异常,需引起人们重视。但对于其水平与CAD 合并DM 患者的关系较少研究。本院以CAD 患者作为研究对象,根据其是否合并DM 分为单纯CAD 组和CAD 合并DM 组。比较两组患者血脂指标、血糖指标、炎症因子、心功能指标,并分析CAD 合并DM 患者血脂指标与血糖指标、炎症因子、心功能指标的相关性。本研究结果显示：CAD 合并DM 组患者的TC、LDL-C、TG、空腹血糖高于单纯CAD 组患者,HDL-C 低于单纯CAD 组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。有研究分析［10,11］表明,DM 患者多伴有脂质代谢紊乱,并发高血脂、心血管病变等,血糖控制异常也会导致冠状动脉粥样硬化的发展,高血糖也能促进蛋白质氧化和糖基化,糖基化的终产物加剧动脉粥样硬化的恶化,导致CAD。

DM 患者常伴有HDL-C 水平下降,LDL-C、TC、TG 及血糖水平升高,其中TG、TC 升高的原因在于脂肪分解受影响,增加非酯化脂肪酸；HDL-C 下降,减弱胆固醇摄取能力,导致血液胆固醇升高。过多的脂蛋白损伤血管内皮细胞,形成粥样斑块,导致冠状动脉粥样硬化的发生,这直接促进了CAD 的发生和发展,这与吴艳［12］的研究结果一致。本研究发现合并DM的CAD 患者血脂异常的发生率高,所以临床上对其进行治疗时,必须严格监测和控制好血糖水平,防止冠状动脉病变的加重。

CAD 合并DM 组的TNF-α、IL-1β 水平高于单纯CAD 组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。TNF-α可抑制脂蛋白酶的产生,进而抑制脂蛋白在动脉内膜细胞内的代谢过程,促进动脉粥样硬化的形成［13,14］。IL-1β 可通过促进胰岛细胞生成一氧化氮(NO)和加速细胞凋亡造成选择性的细胞破坏,产生胰岛素抵抗［15］,这说明TNF-α、IL-1β 不仅与DM 的发生有关,还在大血管病变中发挥作用。

本研究还发现,CAD 合并DM 组患者的LAD、RAD 长于单纯CAD 组患者,LVEF 低于单纯CAD 组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明CAD 合并DM 患者心功能减退情况较无DM 患者显著。由于CAD 合并DM 患者冠状动脉病变支数及冠状动脉病变程度都较无DM 患者严重,所以患者心肌缺血缺氧症状更加严重,心肌收缩力明显下降,心脏功能也明显减退。心脏微血管病变和心肌代谢紊乱,导致DM 心肌病,也可导致合并DM 的CAD 患者心功能减退［16,17］。还有文献［18］表明,DM 心肌病是独立的病理状态,当心肌广泛坏死及纤维化时,心肌的收缩和舒张功能均受阻,引发心力衰竭、心功能减退等。

经分析得CAD合并DM患者的TC、LDL-C、TG水平与TNF-α、IL-1β 水平呈正相关(P＜0.05),HDL-C与TNF-α、IL-1β 水平呈负相关(P＜0.05)。显示了血清炎症因子水平TNF-α、IL-1β 与血脂TC、LDL-C、HDL-C、TG 水平具有密切联系,可能是因为两种指标有共同加重心力衰竭的作用,还可能是由于受损的心肌收缩功能降低导致糖脂代谢障碍,加重病情。

陈玉宏等［19］的研究表明,对CAD 合并DM 患者进行临床血脂检验,有助于医师对患者的继发性并发症进行及时有效诊断、治疗和预防。本院也对血脂水平进行了检测,除此之外,还对心功能以及炎症因子进行了分析,从多方面共同验证CAD 合并DM 的发生机制,结果更有说服力。本研究虽然取得了预期的实验结果,但也存在不足,本研究纳入病例数较少,且均来自本院,因此实验结果可能存在一定的偏差。而且对于DM 的类型没有进行详细阐述,在今后的临床试验中需要进一步改善。

综上所述,CAD 合并DM 患者的TC、LDL-C、TG水平较高,HDL-C 水平较低,且与患者炎症因子水平相关,具有良好的应用价值。