气囊仿生助产术联合自由体位对分娩结局的影响研究

杨大欣

自然分娩是最佳分娩方式［1］,但由于分娩存在剧烈疼痛,有部分产妇会因此拒绝阴道试产,选择剖宫产［2,3］。自由体位是常见分娩方式之一,以产妇感受为依据,协助其进行体位调节,以达到缓解产妇分娩疼痛的目的,提高顺产率［4,5］。近年来,气囊仿生助产技术在临床分娩中的应用越来越多［6,7］。两种助产方式在产妇分娩过程中均发挥积极作用。基于此,本文选67 例进行分娩的产妇,分组分析两种方式结合助产的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2019 年10 月～2020 年10 月在本院进行分娩的产妇中选取67 例进行研究,产妇均为单胎妊娠,根据随机数字表法分为对照组(33 例)及观察组(34 例)。对照组：年龄24～36 岁,平均年龄(30.23±2.15)岁；孕周37～41 周,平均孕周(37.27±2.49)周。观察组：年龄22～37 岁,平均年龄(29.95±2.07)岁；孕周37～41 周,平均孕周(37.64±2.26)周。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较()

表1 两组一般资料比较()

注：两组比较,P＞0.05

1.2方法

1.2.1对照组 采用自由体位进行分娩：医护人员做好产妇产程观察,做好胎心监测护理,了解产妇心率、血压、体温等生命指标,并详细记录相关指标情况；根据产妇具体情况,指导并协助其选择坐、站、趴、跪等体位,选择体位过程中,与产妇交流,以其自主感觉为主进行体位调整。其中,坐位在患者宫缩期间可选,产妇坐下后,告知其双臂自然垂直于身体两侧,根据产妇情况指导其分开双腿,取舒适坐位,并指导其轻轻摇动胯部；站位以产妇适量运动促进生产为主,站位期间,指导产妇感受宫缩情况,并轻轻摇动胯部；选择趴位时,准备分娩球,协助产妇趴在分娩球上,指导其使用腰部力量推动分娩球,使分娩球前后、左右晃动,促进宫缩。在选择自由体位过程中,注重观察产妇宫口情况,一旦开全,则指导产妇采取正确有效的呼吸方式,采取膀胱截石位分娩。

1.2.2观察组 在对照组基础上联合气囊仿生助产术进行分娩,具体如下：密切观察产妇产程进展,当宫口开大约5 cm 时,胎先露达到-1 时,协助产妇排尿,并为产妇选合适体位；宫缩间歇期使用正确的方式进行人工破膜,在此期间,常规铺巾、消毒,使用一次性手套,保持无菌状态；检查气囊仿生助产仪各项指标及气囊,确保运行正常；连接气囊与仪器,根据产妇情况,调整气囊大小,仪器控制气囊大小,使其直径扩张到8 cm,采用脚踏法或手动法迅速对产妇阴道上段进行扩充,持续时间约3～5 min,扩充次数以1～2 次为宜,根据产妇具体情况进行扩充；阴道上段扩张完成后将气囊直径调整至6.5 cm,使用该尺寸气囊扩张产妇阴道下段处女膜痕处,配合产妇宫缩情况进行扩张,若出现宫缩则停止操作,宫缩结束后继续进行扩张操作,整个扩张过程中,要根据产妇耐受能力调整扩张时间；在操作过程中,助产士要严密监测产妇宫缩、胎心及产程情况,注意产妇生命体征变化。气囊仿生助产术实施完成后,根据产妇具体情况选择相应体位,包括立位、侧卧位等。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1比较两组产程 记录两组第一产程、第二产程,产程越短表示助产效果越好。

1.3.2比较两组分娩结局 将顺产、新生儿窒息、产后出血作为指标,比较发生率。顺产率=顺产例数/总例数×100%,新生儿窒息率=新生儿窒息例数/总例数×100%,产后出血率=产后出血例数/总例数×100%,顺产率越高效果越好,新生儿窒息率及产后出血率越低效果越好。

1.3.3比较两组会阴裂伤、会阴侧切及会阴完整情况 会阴裂伤分级标准［8］：Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂,出血不多；Ⅱ度裂伤：裂伤达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易辨认,出血较多；Ⅲ度裂伤：裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整；Ⅳ度裂伤：肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠腔外露,组织损伤严重。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组产程时间比较 观察组第一产程、第二产程均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产程比较(,h)

表2 两组产程比较(,h)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组分娩结局比较 观察组顺产率94.12%高于对照组的72.73%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组新生儿窒息率2.94%、产后出血率0 低于对照组的15.15%、9.09%,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组分娩结局比较［n(%)］

2.3两组软产道裂伤、会阴侧切及会阴完整情况比较观察组会阴Ⅰ度裂伤、会阴完整率分别为47.06%、35.29%,高于对照组的21.21%、3.03%,会阴Ⅱ度裂伤、会阴侧切率分别为11.76%、5.88%,低于对照组的36.36%、39.39%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组软产道裂伤、会阴侧切及会阴完整情况比较［n(%)］

3 讨论

自由体位是产妇分娩过程中,临床最常使用的助产方式之一［9,10］,是指助产护士协助产妇,根据产妇自身需求、胎儿情况等选择舒适体位,以便产妇施展自身力量,促进胎儿正常分娩。自由体位包括坐位、站位、趴位、蹲位等,助产护理人员根据产妇宫缩情况,指导并协助其选取适宜体位,以便调节产妇施力情况,促使骨盆调整至适宜状态,纠正异常胎位、促进正常胎儿正常分娩。该助产方式能提高产妇宫缩及产妇施力情况,确保分娩顺利,从而保证母婴安全［11］。

随着医学技术发展,气囊仿生助产技术在胎儿分娩中逐渐开展并普及,仿生是该助产方式最显著特点之一,其是使用气囊仿生助产设备,模拟胎儿头部情况,通过设备调节气囊直径,并将其置于产妇宫颈口,通过扩张气囊直径等方式对产妇宫颈进行刺激,促使宫颈成熟；同时,气囊扩张能使宫颈的平滑肌、弹力纤维等得到松弛,增加垂体后叶内源性缩宫素的释放量,从而加强宫缩,缩短产程时间,能使产妇顺利分娩。但在临床应用中,单纯采用气囊仿生助产技术,产妇选仰卧位或截石位,在阴道扩张状况下,其肛门及括约肌均会受到影响,出现排便感,该感觉会降低产妇施力的力度,且会造成宫缩与施力不匹配现象,增加宫颈及会阴撕裂情况的发生,进而增加产后出血率,增加母婴不良结局发生率。联合自由体位助产,是指在利用气囊仿生助产技术进行助产过程中,根据产妇需求、胎儿具体情况、不同产程等情况,在保证气囊仿生助产技术正确实施的情况下,对产妇进行体位调节,可有效避免上述问题出现［12］。

本研究中,观察组第一产程、第二产程均明显短于对照组,顺产率、会阴完整率明显高于对照组,会阴Ⅱ度裂伤、会阴侧切率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之,与单纯采用自由体位进行助产相比,联合使用气囊仿生助产术,能有效缩短孕妇产程用时,提高顺产率,降低新生儿窒息率及产后出血率,且能保护产妇会阴完整性。