右美托咪定对大面积烧伤切痂植皮患者麻醉效果及应激反应的影响

杨艳华

烧伤是最常见的意外伤害之一,大面积烧伤早期容易出现血容量迅速减少,体液流失严重,内环境失衡,甚至出现内脏衰竭危及患者生命。大张皮片植皮、邮票贴片植皮、皮瓣移植、微粒皮+异体皮复合植皮等方法广泛应用于严重烧伤的临床治疗中［1］。但当手术全身麻醉效果不佳时,会导致患者HR、血压和血糖升高,从而影响手术效果。有研究表明右美托咪定具有良好的镇静作用,在烧伤外科手术中应用广泛［2］。本篇文章围绕着右美托咪定对大面积烧伤切痂植皮患者麻醉效果及应激反应的影响进行分析,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015 年1 月～2021 年4 月收治的60 例大面积烧伤切痂植皮患者作为研究对象,其中男32 例,女28 例。将所有患者依照随机数字表法分为对照组和观察组,各30 例。对照组平均年龄(58.5±2.8)岁；观察组平均年龄(58.6±2.6)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准,纳入标准：所有患者符合诊断标准；基本生命体征稳定,肢体基本活动无碍。排除标准：合并严重肝、肾等脏器功能损伤或内分泌系统疾病,可能对本研究造成干扰者；存在严重意识障碍、情感障碍或精神病史,无法配合基本研究调查者；所有大面积烧伤切痂植皮患者自愿参加本次研究并同意签署本次研究知情告知书。

1.2方法 本次研究中,所有患者术前12 h 禁食,4 h 禁止喝水。进入手术室后,动态监测患者HR、呼吸、血压以及血氧饱和度等生命体征,建立外周静脉通道［3］。观察组患者于麻醉诱导前10 min 静脉注射右美托咪定1.0 pg/kg,麻醉诱导后以0.5 pg/(kg·h)的速度静脉泵注,与麻醉维持药物一直泵注到手术结束前30 min。对照组患者同一时间静脉注射及泵注与观察组相同剂量的生理盐水［4］。两组患者静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg,丙泊酚2.0 mg/kg,芬太尼4.0 pg/kg,顺式阿曲库铵0.2 mg/kg 进行麻醉诱导,3 min 后行气管插管［5］,并连接麻醉机进行间歇正压通气。术中连续静脉泵注瑞芬太尼0.15～0.20 pg/(kg·min),丙泊酚4.0～6.0 mg/(kg·h),顺式阿曲库铵0.10～0.15 mg/(kg·h),保持麻醉深度和肌肉松弛［6］,控制患者脑电图双频指数(bispectralindex,BIS)在46～55 之间。手术结束前30 min 停止注射顺式阿曲库铵［7］,术后停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼,将患者送到麻醉恢复室进行监测,待患者自主呼吸恢复、血氧饱和度达到95%、顺利睁眼且正常呼吸时拔除气管导管［8］。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者的麻醉效果,根据参考文献［3］将麻醉效果分为显效、有效、无效3 个等级,总有效率=显效率+有效率；比较两组患者应激反应指标,包括HR、SBP、SBP、MAP［9］；比较两组患者的术后生活质量,主要内容包括：社会功能、生理机能、生理功能、活力以及精神状态,每项评分100 分,分数越高生活质量越好［10］。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的麻醉效果比较 观察组的总有效率为97%,高于对照组的77%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的麻醉效果比较［n(%)］

2.2两组患者的应激反应指标比较 观察组HR、SBP、DBP、MAP 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的应激反应指标比较()

表2 两组患者的应激反应指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3两组患者的手术相关指标比较 两组患者的手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者的手术相关指标比较()

表3 两组患者的手术相关指标比较()

注：两组比较,P＞0.05

2.4两组患者的术后生活质量比较 观察组患者的社会功能、生理机能、生理功能、活力以及精神状态评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的术后生活质量比较(,分)

表4 两组患者的术后生活质量比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

大张皮片移植、皮瓣移植、微粒皮种植等都是目前临床上治疗大面积烧伤最受欢迎的治疗方式,然而,全身麻醉在植皮过程中会引起患者HR 和血压的变化,尤其是麻醉效果不佳会导致患者的HR 和血压升高,从而造成患者变得兴奋,增加肾上腺素、去甲肾上腺素等应激激素［11-13］。因此,患者在全身麻醉时需减轻应激反应,保持麻醉期的稳定对患者的预后十分重要。最近几年来,研究发现,右美托咪定可产生镇静和抗焦虑效果,并且研究表明该药对肾功能有保护作用可以降低肾功能衰竭的发生率,保持血压、HR 和呼吸稳定［14-16］。

本研究结果显示,观察组的总有效率为97%,高于对照组的77%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组HR(80.25±1.25)次/min、SBP(125.25±1.02)mm Hg、DBP(75.25±1.02)mm Hg、MAP(85.25±1.25)mm Hg均低于对照组的(89.28±1.85) 次/min、(131.52±2.52)mm Hg、(82.55±1.91)mm Hg、(92.25±1.78)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者的社会功能、生理机能、生理功能、活力以及精神状态评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。在大面积烧伤切痂植皮中患者麻醉诱导前及维持麻醉过程中予以右美托咪定进行干预,能够提高麻醉效果,降低患者HR、血压以及MAP 水平,避免应激反应所致不良事件的发生,帮助患者保持镇静,提高患者生活质量,为患者带来益处,值得大力推广。