高效可逆避孕方法对人工流产术后青少年再次妊娠率的影响研究

孙丽丽 伍亮 毕健成 毕丽仪

虽然我国放开了三胎政策,但近年来医院人工流产仍呈现出总数高、年轻人多、未婚未育比例高三大特点。相关文献报道,在2018 年和2019 年我国新增加的人工流产率高达974 万和976 万,其中未婚女性约占到总数的49.7%,25 岁女性约占到总人数的47.5%,而在未婚女性中流产次数＞2 次的占到总人数的55.9%［1-3］。从上述数据可以得出,目前在我国未婚女性和青少年(＜25 岁)已经成为人工流产的主要人群。这可造成两个方面的影响,一方面严重影响了我国计划生育政策,不利于我国人口的增长,而另一方面人工流产可给女性带来一定的损害［4］,尤其影响女性的生育健康,主要是人工流产后可对子宫内膜造成直接损伤,导致子宫内膜修复减缓,影响女性的生殖能力,造成后续不孕不育的发生［5］,因此如何保护这些女性的生殖能力势在必行。目前可通过多种手段降低人工流产术后青少年再次妊娠率,在临床中常用的避孕方式主要有COC、安装曼月乐、安装吉尼致美环或其他金属节育器3 种方式［6］。本研究在基于目前数据的基础上比较不同高效可逆避孕方法对人工流产术后青少年再次妊娠率的影响,为今后降低未育青少年重复流产率给予参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020 年5 月～2021 年10 月在本院进行人工流产的青少年患者400 例,所有患者均进行统一流产后计划生育优质服务(PAC)集体宣教,根据患者自由选择或建议的避孕措施分为A 组、B 组、C 组、D 组,各100 例。四组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。所有调查均由专业的PAC 咨询员进行。此外本研究的进行均符合《赫尔辛基宣言中的基本原则》。

表1 四组一般资料比较()

表1 四组一般资料比较()

注：四组比较,P＞0.05

1.2纳入及排除标准 纳入标准［7］：①患者未生育,年龄≤24 岁,妊娠≤9 周,且B 超确认为宫内妊娠；②患者无人工流产相关禁忌证；③患者均具有自理能力且精神状态完全正常；④患者每月月经包括经期和经量均正常。排除标准：①患者存在避孕措施禁忌证,不能给予药物或手术；②患者拒绝定期随访或在随访中收集不到信息；③患者吸烟或体质量指数(BMI)≥28 kg/m2；④患者在纳入研究前有激素治疗史。

1.3方法 A 组患者在术后即离开,未落实高效避孕方法。B 组患者术后落实COC,在手术后第1 天起即开始口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)［商品名：优思悦,规格：每片含屈螺酮3 mg 与炔雌醇(β-环糊精包合物0.02 mg)］治疗,用药剂量为1 次/d,1 片/次,睡前服用,持续用药28 d 后无间隔进入下一个疗程。C 组术后落实曼月乐,在排除感染及出血量较多的情况下放置即可,全程均在B 超引导下进行。D 组患者术后落实吉尼致美环、宫喜环等宫内节育器,在排除感染及出血量较多的情况下放置即可,全程均在B 超引导下进行。

1.4观察指标 ①术后阴道流血时间、月经恢复时间及子宫内膜厚度。②计划外妊娠率,手术后随访6 个月,统计患者术后1、3、6 个月的计划外妊娠情况。③避孕措施续用率,统计术后1 周及术后1、3、6 个月的避孕措施续用情况。④满意率。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1四组术后阴道流血时间、月经恢复时间及子宫内膜厚度比较 B 组、C 组和D 组术后阴道流血时间及月经恢复时间均明显短于A 组,子宫内膜厚度大于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；B 组、C 组和D 组术后阴道流血时间和月经恢复时间及子宫内膜厚度组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 四组术后阴道流血时间、月经恢复时间及子宫内膜厚度比较()

表2 四组术后阴道流血时间、月经恢复时间及子宫内膜厚度比较()

注：与A 组比较,aP＜0.05

2.2四组计划外妊娠率比较 术后1、3、6 个月,B 组、C 组和D 组计划外妊娠率明显低于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；B 组、C 组和D 组计划外妊娠率组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 四组计划外妊娠率比较［n(%)］

2.3四组避孕措施续用率比较 术后1 周及术后1、3 个月,B 组、C 组和D 组避孕措施续用率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后6 个月,C 组和D 组避孕措施续用率明显高于B 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 四组避孕措施续用率比较［n(%)］

2.4四组满意率比较 B 组、C 组和D 组满意率均高于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；B 组满意率高于C 组和D 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 四组满意率比较(n,%)

3 讨论

高效可逆避孕方法较多,目前临床中常用的包括金属宫内节育器、曼月乐、长效避孕针及口服COC等［8］,对于已婚已孕妇女而言,如果短期内无妊娠计划,通常选择上述避孕方式,安全性高,副作用少,这也是我国医疗机构目前最长应用的避孕方法［9-11］。但是对于青少年及未婚少女而言,临床使用率相对较低,主要有两方面原因：一方面是未婚青少年女性对这些知识了解相对较少,另一方面是大多数青少年女性对避孕方法存在恐惧心理,认为口服避孕药是激素,可以致肥胖、致癌,认为安装宫内节育器会导致妇科疾病,会导致不孕等,上述这些因素均限制了高效避孕方法的使用［12-16］。为此在实验设计和统计之初,作者均给患者进行了人工流产后关爱系列宣教、咨询及随访,告知高效避孕方法的必要性及安全性,更重要的是保护女性的生殖健康,同时遵循了人工流产患者自愿原则并且签署了知情同意书,保护患者隐私。

本研究结果显示,B 组、C 组和D 组术后阴道流血时间及月经恢复时间均明显短于A 组,子宫内膜厚度大于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后1、3、6 个月,B 组、C 组和D 组计划外妊娠率明显低于、A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此证明给予口服COC 及应用曼月环和宫内节育器均可以有效降低患者术后阴道流血时间、月经恢复时间,同时增加子宫内膜厚度,降低再次妊娠的几率［17,18］。这证明高效可逆避孕方法的应用在人工流产术后青少年中确实可以明显降低再次妊娠率,进而保护青少年女性［19,20］。但是本研究结果也显示,术后6 个月,C 组和D 组避孕措施续用率明显高于B 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。B 组、C 组和D 组满意率均高于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；B 组满意率高于C 组和D 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明,相较于口服避孕药,曼月环和宫内节育器在后期的续用率相对较高,但满意度下降,具体造成的原因仍需要进一步的探究。

综上所述,采用高效可逆避孕方法干预能够有效降低人工流产术后青少年患者的再次妊娠率,缩短术后阴道流血时间、月经恢复时间,同时可增加子宫内膜厚度,保护青少年女性长期健康。在口服COC、安装曼月乐、安装宫内节育器三种方式中,患者可能更容易接受口服避孕的方式,其安全性也较高,但长期使用的安全性仍需要进一步探究。