术前预适应训练对老年骨质疏松性椎体压缩骨折PKP手术的影响

郭栋梁，王晓宏，潘政军

(1.合肥市第一人民医院蜀山分院骨科，安徽合肥 230031；2.合肥市第一人民医院骨科，安徽合肥 230061)

老年人为骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture,OVCF)高发群体，保守治疗一般需长期卧床，增加骨量丢失，存在各种并发症风险[1]。经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)能够有效重建脊柱结构稳定性，减短卧床时间，已成为OVCF主要术式。有研究表明，术前合理训练对改善围术期体验具有重要意义[2]。术前预适应训练的核心是术前预见性干预，其为由专业人员指导，并且协助患者提前开展机体活动的干预方式，有利于缓解术后疼痛[3]。当前，关于其应用于老年OVCF患者的报道鲜少。本文旨在探究术前预适应训练对老年OVCF患者PKP手术的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月～2021年2月收治的60例拟行PKP手术的老年OVCF患者。纳入标准：①经影像学检查与骨密度检测，诊断为OVCF；②年龄≥ 60岁。排除标准：①合并脏器功能障碍、自身免疫性疾病、凝血障碍疾病等；②下肢感觉障碍以及运动障碍；③脊柱肿瘤；④合并其他部位骨折、精神类疾病。按照随机数字表法分为两组，每组30例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 手术方法

手术采取局麻处理，根据C型臂X线机的指引，插入穿刺针，使其到达椎弓根外上象限区域，顺着椎弓根穿针，通过侧位透视发现针尖到达椎体前1/3部位，同时正位透视显示针尖接近椎体中心线，即可取出内芯，然后置球囊扩张器，将已配制好的PMMA骨水泥材料低压注入椎体；多次透视发现骨水泥充盈并且靠近椎体后壁，即可停止注入，等待20 min左右拔出工作通道，术毕。

对照组不做术前预适应训练。观察组术前2～3 d进行预适应训练：①体位训练：予以俯卧位训练指导，患者俯卧，维持腹部悬空，并于胸部垫软枕，以提高患者舒适感，控制时间5～10 min/次，训练次数为2次/d，注意循序渐进延长每次训练时间，最长不超过30 min。②咳嗽咳痰指导：每2～4 h开展数次随意的腹式深呼吸训练，于吸气终屏气大约3～5 s，接着短促并且有力咳嗽2～3次，通过腹肌的收缩力将痰液排出。③床上肢体锻炼：介绍该项训练的好处，比如益于肢体功能恢复、通过增加心搏出量，增强其术中对失血情况的适应能力；通过动作示范手足活动、关节伸展屈曲以及上举活动，指导患者四肢肌肉如何开展等张以及等长收缩运动，连续重复20次动作为1组，控制为3组/d，按照循序渐进的原则增加次数。

1.3 观察指标

①比较两组患者术中(骨水泥注射时)生命体征[心率(Heart Rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(Oxygen saturation,SpO2)]。②术前与术后24 h椎体高度、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。③术后12、24 h疼痛VAS评分。④术中依从性判定：完全依从：术中没有拒绝行为，全程积极配合医师；部分依从：存在某部分不配合行为，而总体上表现为配合态度；不依从：没有主动配合行为。⑤术后2 d活动适应度，活动适应度判定[4]：0分为无不适应；自觉轻微不适应，不会对治疗与恢复产生影响为1～4分；一般不适应，可以忍受为5～7分；非常不适应，无法忍受、需干预为8～10分。⑥首次下床活动时间及术中至出院前并发症。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组术中HR、MAP、术后24 h ODI评分和术后12、24 h的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，SpO2显著高于对照组(P<0.05)，见表2-3；观察组患者术后活动适应度显著高于对照组(P<0.05)，见表4；观察组患者术中依从性显著优于对照组(P<0.05)，见表5。观察组首次下床活动时间为(5.07±0.52)h，显著短于对照组的(5.73±0.78)h，差异有统计学意义(t=-3.876，P<0.001)。并发症方面，两组各发生1例少量骨水泥渗漏，差异无统计学意义(x2=0.517，P=0.472)。

表2 两组术中生命体征比较

表3 两组ODI指数、VAS评分、椎体高度比较(分，

表4 两组活动适应度比较[n(%)]

表5 两组术中依从性比较[n(%)]

3 讨论

预适应训练涉及体位训练、咳嗽咳痰指导、床上肢体锻炼等方面内容。本研究发现，观察组术后不同时间点的VAS评分均较对照组更低，与王宇翔等[5]研究观点基本一致，说明术前预适应训练可有效减轻患者术后疼痛。考虑其原因，疼痛属于病理、生理以及心理方面的复合感觉，通过术前体位预适应训练，可在一定程度上减轻机体疼痛。以往研究指出，患者体位变化、紧张心理以及疼痛刺激等，均能导致术中HR与MAP水平升高[6]。本研究结果显示，观察组术中HR、MAP更低，SpO2更高，提示术前预适应训练有利于改善老年OVCF患者术中生命体征。术前预适应训练可使患者提前熟悉手术体位与即将面临的手术状态，心理与行为准备充分，减少了紧张、体位变化及疼痛等刺激。

适应性训练可帮助患者提前熟悉术后制动体位，从而对机体防御功能进行积极有效的调整，增加术后耐受性[7]。本研究发现，术前预适应训练有利于老年OVCF患者更好地适应PKP术后活动。分析原因：预适应训练主要在生理以及心理层面提高了患者术后活动适应度，确保其术后可以取适宜体位，进行准确的床上肢体锻炼，小范围活动肢体关节，起到缓解肌肉僵硬与降低局部受压作用，使患者保持良好状态，降低其不适应感[8]。本研究显示，观察组患者术中依从性更好，可能因为术前预适应训练可以使患者提前熟悉手术体位，更好地掌握术中配合医护人员的要领，同时了解到遵医行为的重要性，因此依从性更好。本研究中，观察组首次下床活动时间明显更短，术后24 h的 ODI评分明显更低，表明术前预适应训练可促进老年OVCF患者PKP术后下床活动与康复，考虑可能与术前预适应训练增加了患者疼痛及手术耐受性，体位改变、疼痛刺激及紧张心理造成的影响更小有关[9-10]。