运用扶正祛邪法治疗盆腔炎性疾病后遗症气虚血瘀型疗效观察

武妍妍 ，张红

1 安徽中医药大学第一临床医学院 安徽合肥 230012

2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

盆腔炎性疾病后遗症（Sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID）以育龄期女性为主，临床患病率为45.6%[1-2]。SPID主要以反复出现的下腹疼痛、腰骶疼痛、阴道分泌物增多及不孕为主要表现[3-4]，常涉及部位为宫体、卵巢、输卵管、盆腔结缔组织，其主要病理改变为组织破坏、组织增生及组织粘连等[5]。机体免疫力下降对应中医“正气虚弱”，是盆腔炎性疾病反复发作的常见诱因。本研究运用扶正祛邪法，予中药二丹红藤败酱汤合四君子汤加减治疗SPID气虚血瘀型患者，临床疗效较好，现报道如下。

资料与方法

1 诊断标准

1.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》[6]。①病史：既往有PID病史。②临床症状：下腹痛、或痛连腰骶，阴道分泌物增多、不孕等。③妇检体征：宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。上述体征至少具备子宫活动受限伴有压痛或附件区压痛其中1项。④妇科超声：输卵管增粗或积水，伴或不伴盆腔积液。上述体征必备，根据主要症状，结合病史及辅助检查，即可诊断。

1.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]及《中医妇科学》[8]综合制定SPID气虚血瘀证的辨证标准。主症：小腹隐痛，缠绵日久；或痛连腰骶；或有下腹癥块；或有带下量多，色白质稀。次症：月经过多，或经期延长，或经色淡暗，或神疲乏力，或纳呆食少，或头晕目眩。舌脉：舌质淡暗，或有瘀点瘀斑，苔白，脉沉涩。以上主症具备1项或1项以上，次症具备1项或1项以上，结合舌脉，则可以辨为本证。

2 入组标准

2.1 纳入标准 ①同时符合中西医诊断标准；②年龄20～40周岁；③患者知情同意并自愿签署知情同意书。

2.2 排除标准 ①有肝肾功能或造血系统等损害者；②PID病危者；③合并盆腔恶性肿瘤者；④特殊人群（孕妇、哺乳期、备孕期等）；⑤对药物过敏者；⑥参与其它临床研究者。

3 一般资料

选取安徽中医药大学第一附属医院妇科门诊自2021年5月-10月就诊的SPID患者60例，采用随机分组法分为对照组和观察组各30例。观察组年龄23～39岁，平均（30.06±5.58）岁；病程6个月～7年，平均（2.78±1.67）年。对照组年龄24～40岁，平 均（31.46±5.34）岁；病 程3个 月～5年，平 均（2.66±1.44）年。2组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究符合人的生物医学伦理[9]。

4 治疗方法

4.1 对照组 左氧氟沙星片（浙江普洛康裕制药有限公司生产，注册证号H20203520），用法：0.5g口服qd；奥硝唑胶囊（四川百利药业有限责任公司，注册证号H20030239），用法：0.5g口服bid。7d为1个疗程，连用3个疗程。

4.2 观察组 予二丹红藤败酱汤联合四君子汤加减，药物组成：丹皮10g，丹参10g，红藤10g，败酱草10g，白术10g，茯苓10g，白芍10g，党参10g，黄芩10g，当归10g，醋延胡索10g，甘草5g。月经干净后开始服用，1剂/d，常规煎取200mL后分早、晚温服，连续服用7日，连用3个疗程。

5 观察指标

5.1 中医证候积分 主症共4项，每项0～6分，共0～24分；次症共6项，每项0～3分，共0～18分。总分0～42分，分数越高表示症状越严重。

5.2 妇检体征 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中的妇检体征进行评分：①子宫：宫体活动正常，无压痛：0分，宫体活动轻度受限，稍有压痛：1分，宫体活动受限，有压痛：2分，宫体粘连固定，压痛明显：3分。②附件区：附件正常：0分，一侧附件条索状增粗或片状增厚：1分，两侧附件条索状增粗或片状增厚：2分，双侧附件条索状增粗或片状增厚、压痛：3分。③宫骶韧带：宫骶韧带正常：0分，一侧宫骶韧带增粗：1分，双侧宫骶韧带增粗：2分，双侧宫骶韧带增粗、压痛：3分。总分0～9分，分数越高表示越严重。

6 统计学方法

采用SPSS26.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用n/%表示，等级资料用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

疗效观察

1 疗效判定标准

1.1 临床疗效 ①治愈：治疗后症状消失，妇检正常，证候、体征积分和减少≥95%；②显效：治疗后症状明显减轻，妇检明显改善，证候、体征积分和减少≥70%且＜95%；③有效：治疗后症状减轻，妇检稍改善，证候、体征积分和减少≥30%且＜70%；④无效：治疗后症状无减轻或有加重，妇检无改善或有加重，证候、体征积分和减少＜30%[10]。

1.2 生活质量评价 根据WHO生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）进行评分[11]，依据生存质量、日常活动、健康及自我感觉4个方面采取5分评分法。生活质量评价根据治疗后WHOQOL-BREF评分与治疗前相比的减分率进行评价，减少90%以上认为完全改善；减少79%～89%认为显著改善；减少30%～79%认为改善；减少30%以下认为无改善。

2 结果

2.1 中医证候积分比较 治疗前，2组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组的中医证候积分均降低，且观察组低于对照组（t=3.72，P=0.017），见表1。

表1 2组患者中医症候积分比较（x±s）

2.2 妇检体征积分比较 治疗前，2组妇检体征积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组的妇检体征积分均降低，且观察组低于对照组（t=2.96，P=0.023），见表2。

表2 2组患者妇检体征积分比较（x±s）

2.3 临床疗效比较 观察组患者的有效率（93.33%）高于对照组（70.00%），组间差异具有统计学意义（P=0.013），见表3。

表3 2组患者临床疗效比较

2.4 随访生活质量评价 观察组患者的改善率（93.33%）高于对照组（66.67%），组间差异具有统计学意义（P=0.029），见表4。

表4 2组患者随访生活质量评价比较

讨 论

盆腔炎性疾病后遗症（SPID）又称慢性盆腔炎，多是急性盆腔炎治疗不彻底或未经治疗所致，机体抵抗力低下为其反复发作诱因。PID的病原体分为内源性和外源性，在临床上常混合感染。SPID是病原体及盆腔局部微环境相互作用所致，机体的免疫状态在疾病发生发展过程中至关重要[12]。目前临床上西医以抗生素治疗为主，急性期疗效明显，但对慢性盆腔痛、炎性包块等表现不占优势[13]。而中医药治疗SPID可通过多靶点调节机体阴阳平衡，提升正气，缓解症状，从而提高患者生活质量。

SPID在祖国医学文献中无此名称，从其主要症状方面观察，与腹痛及癥瘕相似，同时伴有其他临床症状，因此归属于祖国医学的“带下”“妇人腹痛”“不孕”及“癥瘕”等范畴。祖国医学认为本病病因较为复杂，主要病机是素体虚弱或久病后正气未复，外邪乘虚内侵，致气机不畅，瘀血阻滞，气滞血瘀，导致疾病反复难愈。目前中医对于SPID的证型主要分为气虚血瘀证、湿热瘀结证、寒湿凝滞证及气滞血瘀证[8]。笔者在临床跟诊过程中发现多数SPID患者由于机体抵抗力低下导致病情反复发作，病程迁延较长，其证型以气虚血瘀型多见。

近年来研究发现，免疫机制的紊乱及抵抗力低下与中医的“正气虚弱”相关[14]。而对于SPID气虚血瘀型患者，“正虚邪恋”为本病病机。《黄帝内经》中“邪之所凑，其气必虚”指明SPID气虚血瘀型患者发病的主要机制。对于本类患者，若仅“活血化瘀祛邪”，不注重扶持正气，则易导致病情缠绵不愈，因此在治疗上须顾及患者正气的强弱。扶正祛邪法最早追溯于《内经》，以“扶正祛邪”思想指导治疗SPID主要基于以下两方面：一是注重“扶助正气”，此为治本，以补益气血、健脾之法培补正气，另一方面强调“祛邪”，此为治标，以清热化湿或活血祛瘀之法驱邪外出，扶正与祛邪二法并用，可达到“祛邪不伤正，扶正助祛邪”的治疗目的。

方中所用中药丹皮与丹参共为君药，可活血消瘀；党参、白术益气健脾，红藤、败酱草可清热解毒消肿，上四味共为臣药；辅以黄芩化瘀止痛，茯苓健脾利水，延胡索、当归活血止痛，白芍养血止痛，为佐药；甘草为使，调和诸药。全方共奏补气活血、祛瘀止痛之效。现代药理学研究表明，丹参具有改善血液循环系统作用，对于血瘀型患者来说，应用丹参能够降低其血液黏稠度，可抑制血小板聚集[15-16]。此外，丹参还具有抗炎抗菌作用[17-18]，可显著改善SPID患者的全身炎症反应。牡丹皮也具有较强的抑菌抗炎作用[19-20]，可有效减轻患者的临床症状。

临床结果显示，治疗3个月后，观察组的中医证候积分、妇检体征积分均低于对照组（P＜0.05）；治疗3个月后，观察组的临床疗效、随访生活质量评价均优于对照组（P＜0.05）。证明中药二丹红藤败酱汤联合四君子汤加减的效果显著，能有效缓解患者的疼痛。

综上所述，从“正虚邪恋”的角度，予二丹红藤败酱汤联合四君子汤治疗气虚血瘀型SPID患者的临床效果显著，显著改善患者的生活质量与生活品质，更进一步促进了家庭和谐，在临床上值得进一步推广及应用。本研究仅针对于气虚血瘀型SPID，对于本病其他证型需辨证论治，且本研究样本量偏小，若需证实还需大量的研究支持。