血管超声联合多层螺旋CT造影对深静脉血栓的作用＊

付 郁 范春辉 李春艳

迁安市人民医院超声医学科(河北 迁安 064400)

深静脉血栓形成与纤维蛋白、血小板及红细胞沉积等有关，多发于下肢深静脉[1]，容易引起血栓栓塞症。目前关于深静脉血栓形成机制尚未完全明确[2]，当机体盆腔静脉血栓形成时血块凝结力大于血块的溶解力，凝血块形成血环使得机体组织间压力升高，肢体血流灌注减少皮肤发绀[3]。如得不到治疗会引起肢体肿胀、浅静脉曲张及皮肤增厚，严重影响患者生命健康。血管超声是检查深静脉血栓形成的主要方法，但对操作医师的操作技巧要求较高，容易出现假阳性、假阴性。多层螺旋CT在反映血管中斑块性质、血流情况上有价值，但对深静脉血栓形成作用尚未完全明确[4]。因此，本文选取我院2017年1月至2019年1月收治的深静脉血栓患者作为研究对象，给予血管超声联合多层螺旋CT造影检查，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年1月至2019年1月收治的深静脉血栓患者80例，男性41例，女性39例，年龄18～78岁，平均年龄(58.84±10.87)岁，有症状47例，无症状33例。共156个血栓，左下肢血栓98个、右下肢血栓58个。单侧血栓患者17例，双侧血栓患者63例。血栓部位：腹腔静脉24例、盆腔动脉37例、下腔静脉19例。病情：急性期34例、亚急性期20例、慢性期26例。诊断标准[5]：符合中国超声医学工程学会第十三届全国超声心动图学术会议制定的深静脉血栓相关诊断标准。

纳入标准：知情同意；自愿参加；对比剂不过敏患者；接受随访患者；经下肢静脉造影确诊。排除标准：认知功能障碍患者；视野皮肤严重破溃患者；抑郁症患者；妊娠期、哺乳期患者；合并严重基础疾病患者；ICU患者。

1.2 方法所有患者先接受血管超声检查，使用彩色多普勒超声诊断仪飞利浦(IU22)检查，指导患者选取仰卧位，保持患者四肢外展，顺次检查。记录血管内镜、形态、血栓位置、大小、形态等。参数设置：下肢探头频率为3.5～12.0MHz。血管超声检查后再进行多层螺旋CT造影检查，使用64排Teshiba Aquilion检查，管内压设置为120kv，管电流300mA，层厚3mm，层距3mm，进行多平面重构、曲面重建及最大密度投影法、容积再现检查。注射造影剂后开启增强扫扫描。扫描范围由仰卧位、双手放于头上，足先进，从足背扫描至骨盆上缘。最后接受下肢静脉造影进行“金标准”检查，采用Mecall数字剪影血管造影一体机检查。选择患者仰卧位，经足背进针，分阶段造影检查。

1.3 图像评价所有图像由两位经验丰富的影像学医生多功能双盲法评定，参考下肢静脉造影结果判断其诊断阳性情况。以诊断结果符合下肢静脉造影结果作为阳性标准。

1.4 统计学方法本文所有数据均使用SPSS 27.00软件分析，计量资料以均数±标准差()形式表示；计数资料使用(%)表示，比较采用卡方检验，临床疗效比较采用秩和检验，以P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义，以诊断灵敏度、阳性预测值作为判断临床价值的指标。

2 结 果

2.1 超声、CT造影诊断深静血栓临床症状情况比较超声、CT及超声联合CT诊断深静血栓有症状、无症状阳性率差异比较有统计学意义(P＜0.05)。阳性率由高到低依次是超声联合CT、CT、超声，见表1。

表1 超声、CT造影诊断深静血栓临床症状情况比较[n(%)]

2.2 超声、CT造影诊断深静血栓个数比较超声、CT及超声联合CT诊断左下肢血栓阳性率、右下肢血栓阳性率差异比较有统计学意义(P＜0.05)。由高到低依次是超声联合CT、CT、超声，见表2。

表2 超声、CT造影诊断深静血栓个数比较[n(%)]

2.3 超声、CT造影诊断深静血栓单双侧肢体患病情况比较超声、CT及超声联合CT诊断深静血栓单侧患病阳性率、双侧患病阳性率差异比较有统计学意义(P＜0.05)。由高到低依次是超声联合CT、CT、超声，见表3。

表3 超声、CT造影诊断深静血栓单双侧肢体患病情况比较[n(%)]

2.4 超声、CT造影诊断深静血栓部位比较超声、CT及超声联合CT诊断深静血栓部位腹腔静脉阳性率、盆腔动脉阳性率、下腔静脉阳性率差异比较有统计学意义(P＜0.05)。阳性率由高到低依次是超声联合CT、CT、超声，见表4。

表4 超声、CT造影诊断深静血栓部位比较[n(%)]

2.5 超声、CT造影诊断深静血临床价值分析超声联合CT诊断深静脉血栓的灵敏度、阳性预测值最高，且超声联合CT、CT、超声临床诊断灵敏度、阳性预测值比较有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 超声、CT造影诊断深静血临床价值分析

2.6 深静脉血栓特征分析彩色超声显示血栓回声增强，出现强及低实性回声。有症状的患者中10例患者出现阻塞的管腔内出现点状血流或血流柱。3例无症状及24例有症状的血栓图像显示回声增强或混杂性低回声，其中4例患者出现间断血流信号。20例患者表现为血管腔明显增粗，竹节状消失，血流反流。见图1。CT图像显示75例患者的纵隔窗可见部分性充盈缺损，其中30例管腔出现完全性梗阻，21例患者出现漂浮征，3例患者出现血栓钙化。管腔完全性梗阻表现为分支中断缺失或扩张增粗。3例患者出现肺部陈旧纤维条索，且不均匀分布。见图2。

图1 超声深静脉血栓图像，显示左侧股总动脉条状影实回声。图2 CT深静脉血栓图，可见腘静脉充盈，造影剂堆积。

3 讨 论

深静脉血栓是指血液在深静脉腔内不正常凝结现象，会阻塞静脉腔，从而导致静脉血流回流障碍，常见下肢[6]。深静脉血栓如不能及时有效治疗很可能会引起肺动脉栓塞，导致患者死亡。手术、肿瘤、下肢静脉损伤、妊娠是诱导深静脉血栓形成主要因素。下肢静脉造影是诊断深静脉血栓“金标准”，但下肢静脉造影对血管损伤较大，严重影响机体健康。血管超声是检查神经学血栓方法之一[7]，在反映静脉血管腔血流及管腔直径等方面有价值。王瑶等[8]研究发现，血管超声显示有症状的深静脉血栓图像以条带状低回声、血流信号减少、中强度低回声为主。无症状的深静脉血栓以静脉管腔径逐渐变小、不均匀低强回声、血栓处静脉管腔内回声增厚为特征[9-10]。血管超声的诊断结果有一定的误诊、漏检、假阳性及假阴性情况，在诊断深静脉血栓方的价值有效[11-12]。CT能拟补超声诊断缺陷，减少假阳性、假阴性。多层CT扫描比单纯螺旋CT扫描快，能够在短时间内完成大范围扫描，且能较好的显示静脉情况[13]，减少阶梯状伪影。Tefft A等[14]研究发现，多层螺旋CT对血栓的敏感性较及特异性较高，重建图像可直观秒回病变部位、范围及程度。医生根据CT值推测血管形成时间，从而判断血栓发展情况。另有研究结果显示[15]，螺旋CT会补充超声血流倒流静脉病图像不清的缺陷，重新诠释超声诊断血管缺陷及管腔变窄的征象。

本文研究结果显示，血管超声联合CT造影诊断深静血栓的结果不受其临床症状影响，无论深静脉血栓患者是否出现症状均可经超声联合CT造影诊断，说明超声联合CT造影在诊断深静血栓形成上有较好的可行性及实用性。血管超声联合CT在明确深静脉血栓患者血栓肢体位置方面上有价值，主要体现血管超声联合CT能较准确的反应左下肢、右下肢血栓情况，有利于指导临床治疗。进一步分析发现，血管超声联合CT能提升腹腔静脉、盆腔动脉、下腔静脉血栓诊断阳性情况，提示血管超声联合CT在反映腹腔、盆腔及下腔静脉病变的加之较高。同时，联合诊断灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值最高，说明血管超声联合CT可提升深静脉血栓诊断价值，有利于减少假阳性、假阴性，提升治疗效果。

综上所述，血管超声联合多层螺旋CT造影诊断深静脉血栓结果不受患者临床症状影响，既能明确深静脉血栓病位及数量又能提升诊断价值，推荐使用。