地高辛联合比索洛尔治疗心力衰竭的疗效及对心脏功能影响分析

王杰聪（广东省英德市人民医院,广东 英德 513000）

心力衰竭为多种心血管疾病终末阶段，心力衰竭具有发病率高，再住院率高的特点，严重影响患者的生活质量，近年来，随着医学技术水平不断提升，同时加强健康教育提高用药依从性，患者生存时间得到一定延长[1-2]。目前临床治疗心力衰竭多采用药物治疗，地高辛、比索洛尔均属于常用药物，此两种药物已在心力衰竭临床治疗中得到广泛应用[3]。但有关地高辛联合比索洛尔的治疗效果，目前仍处于探索阶段。本文对60例心力衰竭患者进行分组，重点分析两药联合使用对心力衰竭的疗效及对心脏功能影响。具体报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料 选取2020年7月-2021年6月收治的60例心力衰竭患者作为研究对象，用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组：基础性疾病：冠心病12例，高血压病12例，扩张型心肌病3例，心脏瓣膜病2例，风湿性心脏病1例；纽约心脏学会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级11例，III级14例，Ⅳ级4例；病程时间1-10年，平均（4.80±3.60）年；年龄44-89岁，平均（68.83±11.87）岁；女性13例，男性17例。观察组：基础性疾病：冠心病13例，高血压病9例，扩张型心肌病3例，心脏瓣膜病2例，心房颤动2例，风湿性心脏病1例；纽约心脏学会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级6例，III级18例，Ⅳ级4例；病程时间1-13年，平均（4.73±4.11）年；年龄45-82岁，平均（69.17±9.56）岁；女性14例，男性16例。两组患者病程时间、NYHA分级、年龄、性别等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施，各患者均签署知情同意书。

入选标准：①各患者均满足《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中的心力衰竭判定标准；②病历记录完整。排除标准：①出口梗阻型心脏病者或射血分数保留的心衰者；②限制性心肌病、缩窄性心包炎者；③哮喘、自身免疫性疾病者；④严重肝肾功能异常者；⑤中途停药者；⑥二度或三度房室传导阻滞者、病窦综合征者；⑦心源性休克患者。

1.2方法 对照组接受比索洛尔治疗，开始服用剂量1.25mg/次，1次/d，此后按照其病情可适当调整给药剂量，控制给药量＜10mg/d则可，NYHA心功能Ⅳ级患者在血流动力学稳定后使用。观察组接受比索洛尔（同对照组）联合地高辛治疗，口服地高辛，0.125mg/次，1次/d。两组患者均持续治疗6个月。

1.3观察指标及评价标准 ①治疗疗效，显效：各患者水肿、呼吸困难等症状得到缓解，心功能、血压和心率指标改善≥60%；有效：水肿、呼吸困难等症状有改善，心功能、血压和心率指标改善≥30%；无效：未达到以上标准。②心功能指标，分别于治疗前、治疗后抽取患者空腹静脉血液3ml，用罗氏Cobas h232测定其N端脑钠肽前体（NT-proBNP），并采用心脏超声检测其左心室射血分数（LVEF）。③血压和心率，用血压计测定血压指标，同时检测患者心率指标。④不良反应发生率，记录恶心呕吐、头晕、血压降低等不良反应发生例数，总发生例数/30×100%=总发生率。

1.4统计学方法 采用Excel办公软件对数据进行汇总，采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果的比较 观察组治疗总有效率为93.33%明显高于对照组的73.33%（χ2=4.320，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2两组患者心功能指标的比较 治疗前，两组患者心功能指标的比较（t=0.164、-0.166，P＞0.05），差异无统计学意义。治疗后，观察组LVEF（t=-2.256）高于对照组（P＜0.05），观察组NT-proBNP（t=2.227）低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标的比较(±s)

表2 两组患者心功能指标的比较(±s)

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2.3两组患者血压和心率指标的比较 治疗前，两组患者收缩压（t=0.635）、舒张压（t=0.691）、心率（t=-0.739）比较（P＞0.05），差异无统计学意义。治疗后，观察组收缩压（t=3.290）、心率（t=2.329）低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组舒张压（t=0.502）低于对照组，但差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者血压和心率指标的比较(±s)

表3 两组患者血压和心率指标的比较(±s)

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2.4两组患者不良反应发生率的比较 观察组药品不良反应发生率为6.67%，与对照组一致（χ2=0.000，P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率的比较[n(%)]

3 讨论

心力衰竭属于近年临床危重症疾病中较为常见的一种[5]。NT-proBNP、LVEF在心力衰竭的诊断和评估中具有重要价值[1]。在治疗方面，心脏移植、心脏再同步化等新型治疗方式已在心力衰竭疾病中得到应用和认可，但因患者自身经济条件和医院医疗条件等多因素影响，现在暂时无法得到推广。目前治疗心力衰竭的主要方式仍为降低机体肺循环瘀血、缓解机体容量负荷、逆转心肌重构[6-7]。

心力衰竭目前以药物治疗为主，如比索洛尔能改善症状、地高辛能强心，为常用药物[8]。本研究将此两种药物联合用于治疗观察组患者，结果数据显示，观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的73.33%（P＜0.05）；治疗后，观察组LVEF高于对照组，NT-proBNP低于对照组，观察组收缩压、心率低于对照组（P＜0.05）；表明联合用药方案对患者心功能、血压和心率的改善效果理想，可提升疗效。数据还显示，观察组药物不良反应发生率为6.67%，与对照组一致（P＞0.05），提示在提升疗效的基础上不会加大药物不良反应，给药安全性较高。地高辛是洋地黄类强心苷，能抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，升高细胞内Na+浓度，促进Na+与Ca2+交换，最终使细胞内Ca2+浓度增加，产生正性肌力作用[4]，同时，地高辛可增强迷走神经张力，减慢心室率[8]。地高辛具有排泄速度较快的优势，小剂量给药安全性较好，用药时需要关注心率和血药浓度。比索洛尔属于β受体阻滞剂，对心脏β1受体有高选择性[9]，可抑制交感神经过度激活对心脏的不利影响，有降低心率、降压和降低心肌耗氧量的作用。联用以上两种药物，可发挥强心、控制心室率、减少心肌耗氧量的治疗效果，改善血流动力学，从而达到改善心脏功能的目的，促进疾病转归[10]。有关以上两种药物联合使用，尚潘栓学者[11]在研究中对96例快速型房颤合并慢性心力衰竭患者进行分析，数据显示，实验组总疗效91.67%高于对照组的64.58%，房颤发作频率、BNP低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05），提示以上两药联合治疗，疗效理想，可改善心功能，降低房颤发作频率。本研究与之相比，其心功能指标相符，本研究还探讨了血压、心率和不良反应指标，对临床也有一定参考意义。

综上所述，心力衰竭患者接受地高辛联合比索洛尔治疗，可显著改善其心功能、血压和心率，高效且安全。