苍术在温病组方中的配伍规律分析

刘朴霖，宋安然，阎兆君

（1.山东中医药大学，山东 济南 250355； 2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

温病是指感受外邪引起的一类急性外感疾病，具有传染性、流行性、季节性和地域性的特点。 中医温病学说萌芽于战国至晋唐时期，发展于宋金元时期，在明清时期达到相对成熟和完整的状态。 近现代以来，温病学取得了一定的变革和发展，代表医家如吴锡璜、丁甘仁、张锡纯、何廉臣等。 中华人民共和国成立以后，由于国家对中医药的重视以及各地中医院校和科研机构的贡献，温病学进入快速发展阶段并取得重大成就。 近年来，随着气候环境和社会生活的改变，人口密集性和流动性增大，新型传染病的发生与流行在所难免。 事实证明，中医药对疫情防治发挥了不可替代的作用。

苍术性温，味辛、苦，具有燥湿健脾、祛风散寒、明目等功效，可用治湿阻中焦证、风湿痹证、风寒挟湿表证、夜盲症、眼目昏涩等，临床应用广泛，配伍灵活，组方规律丰富。 以苍术为中心，对药物进行数据挖掘，以频次分析和关联规则分析为主要方法，探究苍术在温病组方中的核心药对、药组及配伍规律，以期为苍术相关组方提供数据佐证，对中药复方治疗温病的药物筛选和临床应用提供理论指导。

1 资料与方法

1.1 数据来源

以《历代温病方剂选录》［1］为基础数据源，全书涵盖《温热暑疫全书》《瘟疫明辨》《增补评注温病条辨》《温热经解》《湿热病篇》《温热经纬》《松峰说疫》《急救痧证全集》等47 部典籍所收录的温病方剂。 得到1547 首方剂，通过检索和人工筛选，整理选取其中含有苍术的方剂并记录。

1.2 数据处理

由于年代和地域不同以及医家使用别名，研究涉及的中药名称存在差异，需进行规范。 参照《中华人民共和国药典》［2］对单味中药名称进行规范。 如“川朴”规范为“厚朴”，“广皮”规范为“陈皮”，“前仁”规范为“车前子”，“川连”规范为“黄连”等。 将筛选得到的中药复方建立数据库，对数据库所含药物、性味、归经、功效进行频次统计，采用IBM SPSS Modeler 18 对药物进行关联规则分析。

2 结果

2.1 中药种类频次统计

按照功效对温病方剂数据库中与苍术配伍的118 味中药进行归类，解表药、清热药、理气药、补虚药及化湿药使用频次较高。 见表1。

表1 含苍术温病组方中药物的种类频次统计

2.2 中药配伍频次统计

统计得到含有中药苍术的方剂为44 首，其中含有其他中药118 味。 与苍术配伍频次10 以上的中药共有9 味，依次为甘草、藿香、陈皮、厚朴、茯苓、羌活、防风、滑石、生姜。 性味以辛、甘、温为主，归经以肺、脾、胃为主。 见表 2。

表2 温病组方中苍术配伍中药的性味及归经统计

2.3 关联规则分析结果

根据Apriori 算法，一共产生337 条规则。 构成关联规则网络，见图1。 取支持度前10 位的二阶、三阶、四阶关联规则，见表 3、4、5。 支持度反映关联规则的普遍性，置信度体现关联规则的可靠性，增益表示前后药物的关联程度。 苍术+ 藿香、苍术+ 陈皮、苍术+ 厚朴为高支持度药对，苍术+ 藿香+ 陈皮、苍术+ 藿香+ 厚朴+ 陈皮为高支持度药组。

表3 含苍术温病组方中支持度前10 位药物的二阶关联规则

图1 温病组方中苍术配伍中药的关联规则网络

3 讨论

3.1 药证相合

与苍术高频配伍的中药药性主要属温，符合“温药和之治痰饮”的原则；药味主要是辛、甘，归经主要为肺经、脾经、胃经，功效以解表、化湿、理气等为主，说明病变中心在于肺，且脾胃相关证候突出。 辛甘发散为阳，据此分析，苍术及其配伍药物主要用于治疗温病中证素含有寒、湿、痰、饮、气滞、水停者，或者主要解决疾病过程中证机属寒湿中阻的矛盾。 温病属于急性外感发热性疾病，考虑其病理性质，故治疗组方中苍术多与解表药、清热药配伍应用，以增强祛风散寒、解表退热、祛邪外出之功。 苍术与理气药、化湿药配伍使用可增强燥湿健脾、通利三焦之用。 与补虚药配伍使用，扶助正气，防护机体在温病正邪交争过程中的损伤。

寒湿为患，相互胶着，寒邪郁遏卫阳，湿邪阻滞气机，加之温病急骤伐正而使阴邪更难祛除。 《温热论》言：“温邪上受，首先犯肺”，而湿性黏滞趋下，《素问·太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之”，故夹杂寒湿邪气的温病侵犯人体，在引发肺部症状如咳嗽、咳痰、胸闷、憋喘等同时也可导致腹痛、泄泻、下痢等消化道症状，且病势反复缠绵。 在病性整体属温热的情况中，由于湿邪困阻卫阳，令其不得正常布散，患者仍可能出现手足逆冷、形寒神怯等症状。 如加减圣效散“治伤寒时疫，风湿阴阳两感，表里未辨，或外热内寒，或外寒内热，肢节拘挛，项腰脊疼痛，发热恶寒，呕逆喘咳，鼻寒声重，及食饮生冷，伤在胃脘，胸膈饱闷，肋胁胀痛，心下痞结，手足逆冷，肠鸣泄泻，水谷不消，小溲不利等证”（《急救痧证全集》）。

3.2 方证相关

甘草是中医方剂常用的调和药，称为“国老”，其本身可健补中气、止咳化痰以助苍术燥湿健脾、温化寒痰。 苍术配伍甘草，在温病治疗中符合中医扶正祛邪的治疗理念。 脾胃是一身津液输布代谢之枢纽，升清降浊；肺为水之上源又主通调水道，通过宣发肃降调节水液自玄府蒸发或从膀胱排出。 今温热邪毒闭肺，肺气不利，通调失职，又兼寒湿阻滞脾胃，运化失司，痰湿内生，复加重气机之郁痹而使温病难愈，故可知解表散寒的同时配合理气健脾、温化寒湿乃是关键。

表4 含苍术温病组方中支持度前10 位药物的三阶关联规则

表5 含苍术温病组方中支持度前10 位药物的四阶关联规则

陈皮理气健脾、燥湿化痰，白术补气健脾、燥湿利水，此二药消补兼施，与苍术相须为用。 藿香、木香、砂仁、白豆蔻、草果偏入中焦，温中行气化湿，苍术与之同用可增调气和中、醒脾化湿之力；配伍此类辛温发散的芳香类药物，可增方剂整体透热解毒、燥湿化痰、辟秽化浊、通窍止痛之功［3］。 厚朴下气宽中、燥湿消痰、消积平喘兼理脾肺，与苍术构成重要药对，令无形之湿、有形之实皆得祛散。 泽泻利水渗湿，茯苓性平和，健脾助运又可安神。 滑石清热化湿，专利小便，给邪以出路。 生姜除解表散寒又温中止呕、温肺化饮，《神农本草经》云其可治“湿痹、肠澼、下利”。 另外，生姜佐引诸药升发气机，走而不守，在温病治疗中可促进药效发挥。 羌活、防风气清属阳，善行气分，祛风寒又胜湿止痛，升清宣散而使浊阴自下。 《医方集解》云：“（防风）风能胜湿，为理脾引经要药”，苍术与风剂配伍通达周身，内外之寒湿可除。 藿香、羌活、防风、生姜、半夏、细辛、麻黄、白芷兼具解表之性，黄芩、黄连清热燥湿，半夏燥湿化痰，细辛温肺化饮，白芷燥湿排脓，桔梗宣肺祛痰，皆针对温病诸证发挥作用。 配伍养血敛阴的白芍可防燥湿之弊；配伍川芎、香附则无气机阻滞之虞。

此外，限于数据挖掘方法的机械性，配伍频次较低者如鬼箭羽、大戟、山慈菇、知母、灶心土等未有体现，但并不等同于重要性较低。 例如，《医原》曰：“药物体质有刚柔之别，凡体质柔软、有汁、有油者皆润；体质干脆、无汁、无油者皆燥。”［4］苍术温燥，性宣散，辛香行窜，属刚药；知母、白芍、五味子等性敛质润，属柔药；刚柔并济，动静结合，既能燥湿导浊、祛邪外出，又兼养阴润燥、顾护脾胃津液，以防矫枉过正。

由上述分析可知，苍术相关组方配伍抓住“寒湿”这一核心矛盾，辛温散寒，健脾化湿，芳香化浊，适用于温病过程中寒、湿所引起的呼吸系统和消化系统诸证。 孟河医派作为研究温病的重要代表，其用药同样重视温化痰湿，培本护津［5］。 药对、药组指方剂中经常同时运用的药物组合，乃方剂之眼目，亦为吸取古方精华并灵活应用于新组方的重要依据。由关联规则分析可知，苍术+ 藿香、苍术+ 陈皮、苍术+ 厚朴为高支持度药对，苍术+ 藿香+ 陈皮、苍术+ 藿香+ 厚朴+ 陈皮为高支持度药组。 苍术-厚朴药对高频用于脾胃病、肺系疾病等，主治证候以风、寒、湿及脾失健运所致者为主，如食积证、湿困脾胃证、风邪袭表证、中焦气滞证、暑湿内蕴证等［6］。苍术、藿香、厚朴、陈皮配伍与对金散（《普济方》）、平胃散（《太平惠民和剂局方》）用意相近，结合高频用药如半夏、白芷、桔梗等，可联想到不换金正气散（《古今医统大全》）和藿香正气散（《太平惠民和剂局方》），二者均是治疗外感风寒、内伤湿滞的经典组方。

3.3 指导意义

张思超等［7］研究发现，新型冠状病毒肺炎属于温病中的疫病范畴，致病原因为疫疠之气，疫疠性质当属湿毒。 病起之初多因内有湿毒蕴伏、外有寒湿侵袭所致。 仝小林等［8］研究提出，本次疫情当属寒湿疫，核心病机为寒湿疫毒闭肺困脾，以寒湿伤阳为主线而兼有化热、变燥、伤阴、致瘀、闭脱等变证，散寒除湿、避秽化浊、解毒通络为其总治则。 王玉光等［9］研究指出，新型冠状病毒肺炎属湿毒疫范畴，病因是湿毒之邪，基本病机特点为湿、毒、瘀、闭，临床表现除发热、干咳、乏力，还多见有纳差、恶心、腹泻等消化道症状。 湿邪为病缠绵难愈，如油入面，因此治疗需要始终围绕和关注湿邪的论治。 范逸品等［10］研究指出，应重视气味辛烈、性温燥的药物应用，因其味辛发散、性烈窜冲，取行气通窍、疏泄腠理之用。 王怡菲等［11］对27 个新型冠状病毒肺炎诊疗方案统计发现，在1059 条中药数据、169 种药物中，苍术使用频次排名第8（3.97%），在疾病初期和中期，苍术相关配伍频次较高。

随着气候环境和现代生活方式的改变，人类疾病谱不断迁移，疾病的特征和趋向也随之倾斜。 流行病学调查研究显示，我国人群偏颇体质分布中，阳虚质和气虚质占有较大比例［12-13］。 此时研究苍术治疗温病相关组方规律或有裨益。 由本研究可知，温病治疗中不可拘泥于清热凉血、养阴润燥等，寒、湿相关病证也较为突出，温化寒湿、理气健脾、燥湿化痰、行气宽中等治法同样值得重视。