鼻尖整形联合硅胶假体置入在鼻部整形中的应用

宋 艳

（枣庄市口腔医院整形外科，山东 枣庄 277100）

近年来，人们越来越注重外在形象，希望借助医疗技术来达到美容的目的，鼻尖整形可提升面部整体美感，是当下十分常见的一种整形美容方式，尤其深受年轻女性的喜爱。由于黄种人在鼻子的整体构造中有软骨结构薄弱、鼻尖穹隆结构不清晰的情况，因此在我国的医疗美容中，对鼻尖整形时常选择开放式整形方法。可用于鼻尖整形的方法较多，但常规鼻尖整形方法已经不再适用当前实际情况，需选择更为科学、有效的整形方法。据悉，硅胶假体置入已经在鼻尖整形中得到了比较深入的应用，并且随着医疗技术的发展与进步，硅胶假体逐渐在整形手术中得到了广泛应用，但是单独使用存在一定的局限性，难以达到理想治疗效果。基于此，本研究选取我院2019年12月-2020年7月收治的鼻部整形患者80例展开研究，分析鼻尖整形联合硅胶假体置入治疗的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年12月-2020年7月收治的鼻部整形患者80例作为研究对象，运用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。观察组中男15例，女25例；年龄19～41岁，平均年龄（30.42±2.01）岁。对照组中男16例，女24例；年龄20～40岁，平均年龄（30.92±1.53）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。本研究患者及其家属均知情同意且已签署知情同意书。

1.2 方法 对照组行常规整形措施，具体方法如下：术前对鼻尖予以观察，测量鼻唇角等部位，详细掌握患者面部情况，结合患者实际情况确定基本框架。麻醉方式选择浸润麻醉，结合设计好的切线将置入假体分离。手术期间无需将鼻组织去除。在置入雕刻硅胶假体后应用7-0尼龙线缝合，手术后处理切口并持续应用抗生素3 d，术后1周拆线。观察组联合实施鼻尖整形与硅胶假体置入，具体方法如下：麻醉方式与对照组相同，需实施者L型鼻假体长臂段修剪雕刻，从而促使鼻骨段和术前设计要求相符合，将L形鼻假体鼻尖部已经短臂处修薄至1 mm，应用6-0尼龙线缝合拉拢双侧下外侧软骨穹隆部，取耳甲腔软骨1 cm×1.5 cm，修剪成1 cm×0.5 cm、1 cm×1 cm软骨片，取1 cm×1 cm覆盖于鼻尖表现点，另将1 cm×0.5 cm缝合固定于下外侧软骨尾侧端，作为鼻小柱支撑以及鼻假体的盾牌。

1.3 观察指标 护理满意度：由本院相关科室自行研制的满意度评价量表实施评定，分为不满意、满意以及非常满意三个等级，采用100分制，低于65分为不满意，65～90分为满意，90分以上为非常满意。护理满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。并发症：包括急性感染、假体变形、鼻尖部皮肤发红。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（=8.658，=0.003），见表1。

表1 两组护理满意度比较（n，%）

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（=7.218，=0.002），见表2。

表2 两组并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

鼻尖整形需要医生通过精细化的手法对本身存在不足的鼻尖进行综合调整，使整形后的鼻尖、鼻根、鼻梁高度相匹配，改善原有不足或缺陷。由于鼻尖整形最终效果与患者面部美感密切相关，操作难度比较高，往往需要严格保障操作的精细化、准确化。但是在常规整形方法中，需对硅胶假体进行雕刻，然后将其置入鼻尖处。然而常规整形方法的应用效果相对不佳，常规整形完成后，极有可能会影响鼻尖及鼻梁的整体自然美感，一般会出现鼻尖突出度、鼻根鼻梁高度不匹配等问题，随着时间的推移可能会出现皮肤色泽改变或假体外露情况，存在较大不足，无法满足患者的整形需求。

本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组（＜0.05），观察组并发症总发生率低于对照组（＜0.05），这主要与对整形操作方式的改良有关。本研究就操作方式详细改良要点具体如下：①剥离范围：在对鼻尖部位进行整形时，不仅需要对鼻背、鼻尖、鼻根进行剥离操作，还重视鼻尖、鼻背的两侧部上下外侧软骨表面；据悉，上、下外侧软骨能够对鼻尖软组织的活动起到较强的限制性作用，常规鼻尖整形术中未对外侧软骨予以剥离处理，因此在术后会因外侧软骨而影响鼻尖整体整形效果，并且在剥离上下外侧软骨后能够对比质密的结缔组织起到松解性作用，软组织回缩阻力也会减小，因此使得鼻尖整形后皮肤张力减小，随着时间的推移而出现变形等不良问题的概率会明显下降；②L形硅胶短壁置入位置特殊：在过去鼻尖整形的硅胶假体置入时，会将假体短壁置入下外侧软骨结表面，改良后，将L形硅胶假体置入到双侧下外侧软骨的中间脚、内侧脚之间，这一置入位置能够使硅胶假体充分发挥固定作用，且该位置属于鼻尖软骨支架构成部分，因此可以达到更佳的固定效果，术后出现位移的几率显著下降；③L形假体选择：每一例患者的具体情况均有个体化差异，在鼻尖整形前应详细了解患者具体情况，以便于合理选择L形假体，据相关研究表明，L形假体的宽度应保持在5 mm以内，便于能够达到比较充分的抗扭曲能力，而宽度越大其抗扭曲能力越差，将其宽度保持在5 mm以内可以达到比较理想的效果；④假体鼻尖区软骨包裹：鼻尖整形具体操作时，需要对下外侧软骨向前、向下方向适当牵引，在置入L形假体后应将假体缝合于短臂部、假体转折部两侧，在该改良方法应用下能够达到支架延长、强化对假体的固定性作用；⑤耳软骨移植物的应用：鼻尖整形期间需要取患者鼻软骨移植物进行辅助，在置入硅胶假体后，短臂部宽度大约为6 mm，宽度比较有限，将可能无法达到比较理想的固定、支撑作用，容易在外力挤压时出现变形问题，采用耳软骨叠加的形式改善这一问题，并且在应用耳软骨移植物时，需严格按照下大上小的原则逐层叠加，依托于鼻软骨的天然弧度能够有效达到降低局部应力、提升固定和支撑作用的效果；鼻尖整形联合硅胶假体置入通过做“蝶形”切口，完全暴露了鼻尖，置入硅胶假体后可清晰观察到鼻翼轮廓，鼻背外观坚挺，满足了人们对鼻美学的要求；鼻尖整形中并发症的发生率是可以降低的，注意事项如下：①急性感染：鼻尖整形术属于有创操作，具有一定的感染风险，据相关研究数据统计显示，术后1周是出现急性感染的高发期，患者会伴有不同程度的鼻根部肿胀、疼痛等症状。据悉，导致鼻尖整形术后急性感染的原因与手术操作有关，在出现此类情况后应及时予以处置；如需将假体取出，并通过甲硝唑、庆大霉素冲洗，直至感染情况消失，并且需在6个月后才可再次隆鼻；②假体变形：个别患者在隆鼻后可能存在假体变形的情况，如两侧不对称、鼻子偏离中线等，此类问题的出现与术前对硅胶假体的雕刻不佳有关，对此在实际操作中应详细了解患者鼻尖及整体结构情况，假体置入前需严格雕刻，要自然、柔顺、过渡自然，而且在假体置入时应保持动作轻柔、缓慢、准确；③鼻尖部发红：据悉导致该问题的原因与手术操作不严格有关，导致术中出血量较大，并且在术后未能够严格固定假体，进而会出现鼻尖部发红的问题，无法达到良好美容效果。因此，要严格遵守术前设计与无菌操作规范等，以降低术后并发症的发生几率。

鼻尖整形是常用美容方法，但是由于位置比较特殊，对手术要求非常高，为进一步提高整形效果，应重视加强术前准备，如了解患者基本资料、是否存在凝血障碍、身体状态等；医生应与患者进行细致交谈，了解患者对鼻尖整形的具体意愿，并评估患者整形意愿。需严格重视术前设计及术区剥离，部分患者在整形后可能存在假体变形、不协调的情况，这均与术前设计、术区剥离有相关性，因此应重视这一点，严格按照要求完成术前设计及术区剥离，并且在剥离操作时应严格遵循无菌操作规范，保持动作轻柔、准确；详细了解鼻解剖结构，真正做到遵循解剖结构特点进行操作，进而达到鼻整形后自然、柔顺的特点。

综上所述，在鼻部整形中联合实施鼻尖整形与硅胶假体置入的临床效果突出，得到了患者的满意认可，且安全性较高，建议临床应用。