中医定向透药配合穴位敷贴对ICU机械通气患者胃肠功能障碍的疗效观察

★ 余知依 侯静 许媛 杨瑞（江西中医药大学附属医院护理部 南昌 330006）

机械通气是ICU患者常用抢救手段，可有效改善通气质量，挽救患者生命，但长时间机械通气易引起不同程度胃肠功能障碍（gastrointestinal dysfunction，GID），不利于患者病情恢复［1-2］。临床多通过早期肠内营养、改善肠道灌注等措施促进胃肠蠕动，但难以从根本上纠正GID。中医认为，GID属于“伤寒”“温病”等范畴，且中医在GID患者中的应用已有悠久历史，并积累较多宝贵经验。中医定向透药与穴位敷贴均为中医特色护理技术，具有简、便、廉、效等特点，可发挥药物与穴位刺激的协同作用，且药物无需经胃肠代谢，刺激性小［3-4］。鉴于此，本研究旨在观察中医定向透药配合穴位敷贴治疗ICU机械通气患者GID的临床效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年2月—2020年8月收治的ICU机械通气伴GID患者120例，按随机数字表法分为3组，各40例。对照组：男22例，女18例；年龄45～76岁，平均年龄（61.58±3.49）岁；患者分类，呼吸衰竭15例、心力衰竭7例、脑血管意外13例、其他5例。观察A组：男21例，女19例；年龄43～76岁，平均年龄（61.56±3.45）岁；患者分类，呼吸衰竭14例、心力衰竭8例、脑血管意外12例、其他6例。观察B组：男23例，女17例；年龄43～77岁，平均年龄（61.61±3.48）岁；患者分类，呼吸衰竭15例、心力衰竭9例、脑血管意外11例、其他5例。3组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

（1）胃肠功能障碍评分高于1分；（2）急性生理及慢性健康状况评分系统Ⅱ得分高于15分，全身性感染相关性器官功能衰竭评分高于1分；（3）患者及家属知情同意。

1.3 排除标准

（1）伴有胃肠道疾病或外科急腹症；（2）入组前已使用胃复安等药物。

1.4 干预方法

对照组：常规护理干预。予以疾病宣教、心理辅导等常规干预措施，在入院12～24 h内留置胃管，鼻饲肠内营养液，遵照医嘱进行抗感染、补液、保护脏器等对症干预；期间观察患者腹泻、排便及胃潴留等情况，3 d以上未排便则开塞露通便；胃潴留大于200～500 mL，腹内压高于10 mm Hg者，则停止肠内营养液输入，进行胃肠减压和肛管排气；遵医嘱每日静脉推注奥美拉唑80 mg；每次胃管注入胃复安10 mg，1日3次。

观察A组：中医定向透药干预。采用中医定向透药治疗仪（南京炮苑电子技术研究所有限公司），将特制药贴（含大黄、木香、桃仁、赤芍、牵牛子等药物）贴于两侧足三里穴，药贴上固定电极，调整参数，持续干预30 min，1日2次。

观察B组：在观察A组基础上配合穴位敷贴干预。穴位敷贴中药配方：乌药、槟榔、生大黄各9 g，小茴香8 g，枳实、玄明粉各10 g，冰片3 g。将配方药物研磨成粉，以15 mL姜汁调和，做成直径1 cm丸状。清洁足三里后，用3M敷贴将1粒药丸固定于该穴，持续敷贴8 h，1日1次。

3组均持续干预1个月。

1.5 观察指标

（1）营养指标：干预前及干预7 d后，采集3组患者静脉血3 mL，以全自动分析仪测定血清白蛋白含量、氮平衡、总蛋白水平。（2）胃肠道不耐受情况发生率：记录3组患者恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等发生情况。（3）胃肠功能恢复情况：记录3组患者肛门排气、肠鸣音恢复、恢复进食时间。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据。计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，两组间比较用t检验，多组比较采用方差F检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组营养指标比较

干预后，观察B组、观察A组白蛋白、氮平衡、总蛋白等营养指标高于对照组，且观察B组高于观察A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组营养指标比较（，n=40）

表1 3组营养指标比较（，n=40）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与观察A组比较，#P＜0.05。

组别 白蛋白/（g·L-1） 氮平衡/（g·d-1） 总蛋白/（g·L-1）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察 A 组 22.33±2.46 36.14±3.08* 0.45±0.12 4.15±0.76* 52.11±4.23 64.33±4.75*观察 B 组 22.35±2.45 39.85±3.16*# 0.46±0.11 4.89±0.84*# 52.13±4.25 68.79±4.89*#对照组 22.38±2.48 31.25±3.02 0.47±0.13 3.35±0.65 52.15±4.28 60.31±4.69

2.2 3组胃肠道不耐受情况比较

对照组患者发生胃肠道不耐受情况15例，发生率为37.50%；观察A组患者发生胃肠不耐受情况7例，发生率为17.50%；观察B组患者发生胃肠不耐受情况4例，发生率为10.00%，观察B组、观察A组胃肠道不耐受情况发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.352、4.013，P＜0.05）。

2.3 3组胃肠功能恢复情况比较

观察B组、观察A组肛门排气、肠鸣音恢复及恢复进食时间均短于对照组，且观察B组短于观察A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组胃肠功能恢复情况比较（，n=40） d

表2 3组胃肠功能恢复情况比较（，n=40） d

注：与对照组比较，*P＜0.05；与观察A组比较，#P＜0.05。

组别 肛门排气时间 肠鸣音恢复时间 恢复进食时间观察A组 2.19±0.25* 3.15±0.34* 6.08±1.05*观察B 组 1.68±0.22*# 2.04±0.28*# 5.11±0.58*#对照组 2.71±0.34 4.15±0.47 7.33±1.12

3 讨论

胃肠道为机体重要消化器官，而ICU机械通气患者常出现GID，导致肠道菌群和内毒素易位进入血液系统，增大多器官功能障碍风险。同时GID对肠道营养吸收也造成较大影响，可造成ICU机械通气患者营养不良，进而延缓机体康复［5-7］。目前，临床常规干预措施多以早期肠内营养、抗感染等为主，并依据患者腹胀、腹泻等情况进行对症处理，以减轻患者痛苦，促进胃肠功能恢复。但常规措施整体干预效果有限，部分患者胃肠功能恢复缓慢，不利于改善机体营养状况。

中医认为，GID多因机体正气不足，营卫不固，难以抵抗外邪，以致毒邪内蕴，引起毒热、痰浊阻滞经络，内外之毒相互搏结，促使肠道壅滞、传导失司、腑气不通，故而发病。中医定向透药为透皮给药技术，通过中频电流产生的电场，可对药物离子产生定向推动力，以加快药物渗入体内，并靶向作用患处，且仪器可产生一定热效应，利于扩张局部微小血管，加速血液循环。本研究特制药贴内的大黄能清热泻火、泻下攻积；木香能行气止痛、调中宣滞；桃仁能活血祛瘀、润肠通便；赤芍能清热凉血、活血化瘀；牵牛子能杀虫攻积、泻水通便。穴位敷贴刺激足三里，可生发胃气、燥化脾湿，协同药效利于快速改善胃肠病证，减轻GID病情。本研究中，观察B组、观察A组干预后白蛋白、氮平衡、总蛋白等营养指标高于对照组，且观察B组高于观察A组；观察B组、观察A组胃肠道不耐受情况发生率低于对照组；观察B组、观察A组肛门排气、肠鸣音恢复及恢复进食时间均短于对照组，且观察B组短于观察A组，表明中医定向透药联合穴位敷贴可加快ICU机械通气患者胃肠功能恢复，改善机体营养状况，且利于减少胃肠不耐受现象。分析其原因如下：穴位敷贴是一种融经络、药物、穴位为一体的复合性干预手段。本研究中敷贴药物中的乌药能行气止痛、温肾散寒；小茴香能散寒止痛、理气和胃；枳实能破气消积、化痰除痞；玄明粉能泻热通便、消积和胃；冰片可清热止痛、开窍醒神；槟榔能下气、行水、杀虫、破结；生大黄能泻下攻积、活血祛瘀、清热泻火，诸药合用可理气和胃、温肾散寒、破气消积。协同足三里穴位作用，可加快胃肠功能恢复，减少腹泻、便秘等胃肠不耐受症状发生，进而促进ICU机械通气患者病情好转［8］。中医定向透药配合穴位敷贴可协同增效，增强穴位刺激效果，加快药效吸收，以进一步缩短胃肠功能恢复时间；增强胃肠功能，以促进营养物质吸收，提高机体营养指标。

综上所述，中医定向透药配合穴位敷贴可增强ICU机械通气患者胃肠功能，加快恢复进食、排气、排便，并减少胃肠不耐受情况，改善机体营养状态。