光子治疗仪器联合护理在肛周水肿应用效果

陈茹茹

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000）

混合痔是临床常见的一种肛肠类疾病，其发生与当前人们生活方式的转变及其饮食不当和锻炼缺乏有关[1]。营养不良、长期饮酒及肛周感染等因素是此疾病的诱发因素，与内、外痔相比，混合痔具有更大的病灶范围，治疗难度也更大，对患者健康和生活的影响也更大。针对此疾病，临床多采用外剥内扎术、PPH术（痔上黏膜切换术）进行治疗，但治疗后很多患者易出现肛周水肿等并发症，影响手术治疗效果[2]。对此针对术后混合痔患者采用有效的治疗和护理干预措施改善其肛周水肿不良症状，保证手术效果具有重要意义。对此本研究探析光子治疗仪器联合护理在改善混合痔术后患者肛周水肿方面的应用价值，以为临床提供借鉴，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2020年1月至2021年1月，依据入选标准选取120名混合痔术后伴肛周水肿患者开展研究，采用单盲法将研究者分为两组。其中对照组（n=54）男性28名，女性26名；年 龄32～58（45.42±4.14）岁，病 程1～4（2.61±0.45）年；观察组（n=66）男性36名，女性30名；年龄30～59（45.93±4.11）岁；病程1～5（2.64±0.51）年。两组一般资料对比，无显著差异（P＞0.05），肛周水肿评分也无显著差异。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）患者均经肛门镜检查结合临床症状及体征确诊为混合痔；（2）患者均为采用混合痔PPH加外痔切除术者；（3）患者均同意本次研究签订同意书。

排除标准：（1）合并有高血压、糖尿病、心脑血管等严重危及生命的原发性疾病患者；（2）伴有肛周脓肿、复杂性肛瘘、肠道感性疾病患者。

1.3 方法

两组患者均行混合痔外剥内扎术治疗。对照组行常规护理，具体包含遵医嘱给予患者抗感染药物，并给予患者用药指导，保证患者按时按量服用药物；对患者进行止血干预，及时有效消除患者伴有的创面出血情况；对患者进行心理干预，缓解患者的恐惧和紧张情绪，提高患者治疗信心和依从性；对患者进行换药护理，其中首次换药时间为患者术后第一次大便之后，并且每次换药前引导患者应用温开水对肛门部位进行清洗；另外对患者进行饮食干预，严禁患者术后饮酒和食用刺激性、易产气的食物，并引导患者多摄入蔬菜水果等纤维素和维生素含量较高食物，多摄入牛奶等蛋白含量较高食物，由于部分患者担心排便会加重肛门疼痛情况，对此护理期间应做好患者的健康指导工作，引导患者认识到只有保持有效的饮食方可有效恢复和增强其肠道蠕动功能，满足机体营养需求，保持正常排便，减少不良并发症发生，进而有效促进创面的恢复，促进水肿症状的改善。

观察组在对照组基础上应用光子治疗仪器进行干预，其中应用的光子治疗仪器型号为Carnation-86E，功率设定为1500 mW。对准患者肛门切口部位进行照射，治疗期间维持治疗室室温在25℃～30℃，根据不同患者水肿部位调节照射高度，照射距离患者创面15～20 cm，以创面为中心局部照射，每次红、蓝光各20 min，每日2次。照射过程中及时询问患者有无不适，如有异常及时处理。医患均佩戴墨镜，避免眼灼伤。照射完毕后，协助患者下床，陪同患者至床位休息30 min。

1.4 评价指标

对两组患者干预后疼痛程度、肛周水肿程度、切口愈合情况、创面渗液评分、焦虑和抑郁评分、睡眠质量评分和疗效进行观察和对比。具体指标参数如下：（1）疼痛程度：依据世界卫生组织（WHO）疼痛分级标准进行测评，共划分为0～3级4个等级，其中患者无痛为0级，患者存在疼痛，但能够有效耐受且不影响患者睡眠为1级（轻度疼痛）；患者存在明显痛疼，难以有效耐受且影响患者正常睡眠，患者要求应用镇痛药物进行干预为2级（中度疼痛）；患者存在剧烈痛疼，难以有效耐受且影响患者正常睡眠，需要镇痛药物进行干预为3级（重度疼痛）。（2）肛周水肿程度：依据1975年全国肛肠学术会议制订的4级6分评分法进行测评，其中患者未伴有创面水肿情况，评分为0分；患者存在1处创面水肿且直径不超过15 mm，评分为2分；患者存在1处或多处创面水肿且直径不超过30 mm，评分为4分；者存在1处或多处创面水肿且直径超过30 mm，评分为6分。计算两组水肿程度评分平均分值并进行对比分析。（3）切口愈合情况：以切口愈合时间作为评价指标测评两组患者的切口愈合情况，其中患者切口愈合时间越短，表明患者的切口愈合效果越好。（4）创面渗液评分：患者未伴有创面渗液情况，评分为0分；患者伴有少量渗液情况，渗液量不能将1块纱布渗透，评分为1分；患者伴有少量渗液情况，渗液量能够将1块纱布渗透，评分为2分；患者伴有中量渗液情况，渗液量能够将2～4块纱布渗透，评分为3分；患者伴有中量渗液情况，渗液量能够将4块及以上纱布渗透，评分为4分。计算两组创面渗液评分平均分值并进行对比分析。（5）焦虑、抑郁评分：应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别对参与研究ICU患者干预前后焦虑和抑郁水平进行测评，采用4级评分法测评，总分值为100分，分值越高表明患者焦虑、抑郁程度越高。（6）睡眠质量评分：应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组患者干预前后的睡眠质量进行测评，PSQI量表范围介于0～21分，分值越高表明患者睡眠质量越差。（7）疗效：依据患者治疗后肛缘水肿好转程度、创面感染改善情况以及疼痛缓解程度将患者疗效划分为痊愈、好转和无效三个等级，其中治疗后，患者肛缘水肿情况得到完全好转，创面感染情况完全改善，并且患者完全感受不到胀痛，疗效归为痊愈；患者肛缘水肿情况得到明显好转，创面感染情况明显改善，仍存在少量分泌物，并且患者胀痛得到明显缓解，疗效归为好转；未达到痊愈、好转标准，疗效归为无效。统计两组痊愈、好转患者数量及在小组中占比即治疗有效率对两组进行对比分析。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0分析，计数数据[n（%）]经χ2检验，计量数据（±s）经t检验，以P＜0.05为差异显著判定依据。

2 结果

2.1 干预后两组疼痛程度对比分析

干预后观察组疼痛程度为0级患者占比明显高于对照组，疼痛程度为2级患者占比明显低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）；疼痛程度1级和3级对比无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 干预后两组疼痛程度对比结果[n（%）]

2.2 干预后两组肛周水肿程度评分、创面渗液评分和创口愈合时间对比分析

干预后观察组肛周水肿程度评分、创面渗液评分及创口愈合时间数值均低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 干预后两组肛周水肿程度评分、创面渗液评分和创口愈合时间对比（±s）

表2 干预后两组肛周水肿程度评分、创面渗液评分和创口愈合时间对比（±s）

组别 例数 水肿程度评分（分）创面渗液评分（分）创口愈合平均时间（d）对照组 54 1.84±0.63 1.76±0.85 15.74±3.43观察组 66 1.02±0.42 0.54±0.37 10.53±2.73 t 8.515 10.514 9.266 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组SAS评分和SDS评分对比分析

干预前两组SAS评分和SDS评分对比无统计学差异（P＞0.05）,但干预后两组患者SAS评分和SDS评分均低于干预前，并且观察组均低于对照组，结果具有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组SAS评分和SDS评分结果比较（±s，分）

表3 两组SAS评分和SDS评分结果比较（±s，分）

注：与干预前比较，1）P＜0.05

组别例数 SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组54 64.19±7.28 41.76±5.491）65.12±7.84 42.06±5.871）观察组66 63.98±7.52 34.27±4.481）64.87±7.73 34.81±4.561）t 0.154 8.231 0.75 7.614 P 0.878 0.000 0.861 0.000

2.4 两组睡眠质量评分对比分析

干预前两组患者睡眠质量评分对比无统计学差异（P＞0.05）,但干预后两组患者睡眠质量评分均低于干预前，并且观察组低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组睡眠质量评分对比结果（±s，分）

表4 两组睡眠质量评分对比结果（±s，分）

组别 例数 干预前 干预后 t P对照组 54 12.14±3.49 10.35±2.67 2.993 0.003观察组 66 12.09±3.37 7.49±2.36 9.083 0.000 t 0.080 6.225 - -P 0.936 0.000 - -

2.5 两组疗效对比分析

观察组治疗有效率为98.48%，高于对照组（治疗有效率为87.04%），具有统计学差异（P＜0.05），见表5。

表5 两组疗效对比结果[n（%）]

3 讨论

我国经济迅速发展导致人们的生活方式发生巨大改变，很多人伴有较多不良饮食习惯如长期饮酒、大量使用刺激性食物等，加之肛周感染等因素的影响，导致混合痔患者数量不断增加。混合痔是肛肠类疾病当中较为严重的疾病类型，其在各类人群中均有发生，发病后引发患者出现不同程度的疼痛、排便带血以及肛门局部水肿等不良症状，严重时会导致患者发生贫血、坏死等不良症状，严重影响患者健康和生活[3]。针对此类患者，临床多应用外剥内扎术、PPH术等手术方式进行治疗，其中手术仅试混合痔治疗的第一步，后续还需进行创面换药、清洗等护理干预保证手术效果。并且此类患者术后易出现肛周水肿等不良并发症，给患者带来巨大的生理疼痛，并且影响患者正常生活。对此采取有效的干预措施改善患者肛周水肿症状，促进创面的有效愈合具有重要意义。但临床实践表明，仅采用常规的术后治疗和护理干预效果并不显著，需联合其他护理方式进行混合痔患者术后干预，以有效消除肛周水肿等不良症状对患者预后的影响，减轻患者术后疼痛，促进患者创面愈合。

光子治疗仪是临床创面恢复当中应用较为广泛的一种治疗设备，应用其产生的红蓝光等可见光对患者创面进行照射，通过照射中产生的电磁效应、刺激效应和光化效应等有效起到镇痛和消炎的作用，并且能够有效促进患者创面部位的细胞活动，提高细胞代谢功能，促进细胞的修复及再生，从而有效促进患者创面的修复[4]，且其能够对患者的血管和皮下组织进行直接的照射，从而更有益于患者肛周部位水肿的吸收和消散[5]。另外光子治疗仪产生的红光能够有效提升患者机体细胞活性，增加线粒体中过氧化酶的活性，从而有效增加机体细胞代谢，促进细胞的再生，从而有效促进溃疡面的愈合以及肉芽和毛发的生长，同时其能够有效增强机体白细胞活性，从而更好的发挥免疫作用，有效避免创面感染发生，从而促进混合痔患者术后水肿症状的好转。其中有研究表明此治疗仪器在促进肛瘘切除术后患者创面愈合、改善乳腺癌急性放射性皮炎症状以及改善糖尿病足创面愈合等方面均具有较好应用效果。

本研究结果显示，光子治疗仪器联合护理干预后，混合痔术后伴肛周水肿患者疼痛程度为0级患者占比明显高于常规护理患者，疼痛程度为2级患者占比明显低于常规护理患者，具有统计学差异（P＜0.05）；疼痛程度1级和3级对比无统计学差异（P＞0.05），此结果说明光子治疗仪器联合护理干预后混合痔术后伴肛周水肿患者疼痛程度得到更好的缓解。另外光子治疗仪器联合护理干预后，混合痔术后伴肛周水肿患者水肿程度评分明显低于常规护理患者，创面渗液评分明显低于常规护理患者，创口愈合时间明显短于常规护理患者，并且疗效有效率明显高于常规护理患者，说明光子治疗仪器应用于混合痔术后护理当中能够有效改善患者肛周水肿情况，促进创口的有效愈合，减少创面渗液，提高治疗效果，此研究结果与相关研究结果较为一致[6-7]。谭英娣[8]对光子治疗仪和TDP 神灯在混合痔术后患者治疗中的应用效果进行对比分析，其研究指出光子治疗仪用于混合痔术后患者治疗的水肿评分、创面渗液评分、VAS评分均优于TDP神灯治疗患者，且痊愈时间短于TDP神灯治疗患者。黄继承[9]对45名患者应用光子治疗仪结合中药熏洗坐浴治疗，其研究表明光子治疗仪结合中药熏洗坐浴治疗患者肛缘水肿积分、疼痛评分均优于单独中药熏洗坐浴治疗患者，治疗有效率高于单独中药熏洗坐浴治疗患者，并且不会引发严重不良反应。另外本次研究结果显示，光子治疗仪器联合护理干预后，混合痔术后伴肛周水肿患者焦虑、抑郁评分及睡眠质量评分均优于于常规护理患者，说明光子治疗仪治疗后混合痔术后伴肛周水肿患者心理状态和睡眠质量也得到明显改善。并且光子治疗仪器操作较为方便，对患者皮肤无损伤，无明显毒副作用，光子能均匀分布，照射角度任意可调，便于治疗不同部位，有很好的的经济效益和社会效益。

综上所述，光子治疗仪用于混合痔术后肛周水肿患者治疗，能够有效缓解患者胀痛程度，降低患者水肿程度和渗液量，提升治疗效果，并且能够有效缩短创口愈合时间，改善患者心理状态和睡眠质量，临床应用效果较好，值得推广应用。