能谱CT 参数在甲状腺实性结节性质判断中的作用

孟锦 胡子龙 肖艳

（乡医学院第四临床学院，河南 新乡 453000）

甲状腺实性结节是临床内分泌系统常见疾病，是甲状腺上发生的实质性占位性病变，包括良性与恶性两大类，良性结节一般较小，无需特殊治疗，而恶性结节一般为甲状腺癌，需及早以手术方式进行治疗[1]。由于甲状腺癌起病隐匿，临床缺乏特异性体征，临床诊断时易与甲状腺良性结节混淆，出现误诊、漏诊，延误治疗时机，影响患者预后[2]。

因此，对甲状腺实性结节性质进行准确诊断，对临床治疗方案的合理制定意义重大。以往临床多采用病理穿刺活检方式对患者进行诊断，对患者身体造成创伤较大，临床应用受限[3]。随着医学影像技术的发展进步，超声、CT 等影像学手段广泛应用于临床甲状腺疾病的检查，然而超声检查受操作水平影响，诊断结果误差较大。因甲状腺具有特异性摄取碘的功能，故经CT 检查时注入碘对比剂可获得较高的对比度，获得分辨率较高的清晰图像，但由于甲状腺结节影像存在一定重叠，诊断准确率亦受到影响[4]。能谱CT 是新型CT 诊断技术，可直观表现碘分布，具有扫描速度快、辐射小、诊断更为准确的优点，已应用于头颈、胸腹部疾病的诊断中[5]，在甲状腺疾病方面研究较少。故本研究以100 例甲状腺实性结节患者为研究对象，分析能谱CT 参数对甲状腺实性结节性质的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月至2022 年5 月医院收治的100 例甲状腺实性结节病变患者，根据入院后手术病理检查结果分为良性组（n=58）和恶性组（n=42），其中良性组男性22 例，女性36 例，年龄28-59 岁，平均年龄41.95±7.20 岁；恶性组男性16 例，女性26 例，年龄28-58 岁，平均年龄42.33±7.38 岁。两组一般资料内容完整，可比性佳（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者均行临床穿刺活检取样，涂片检查，诊断方法：将固定好的涂片行HE 染色，由有经验的病理科医师做出细胞学诊断，细胞学诊断方法按照甲状腺细胞病理学Bethesda（TBSRTC）分类标准[6]：I 级标本不满意或无法诊断；II 级良性病变；III 级AUS/FLUS 即意义不明的细胞非典型性病变或滤泡性病变；IV 级FN/SFN 即滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤；V 级可疑恶性肿瘤；VI 级恶性肿瘤，所有受试者均符合上述标准，确诊为甲状腺实性结节良性或恶性病变；入组前无甲状腺相关治疗史；扫描结束后择期行甲状腺结节手术。

排除标准：结节灶内大面积钙化者；肝、心、肾等重要器官功能障碍者；严重器质性病变者；对本研究所用对比剂过敏者；伴有其他恶性肿瘤者；精神异常不能配合完成研究者。

1.2 方法

采用美国GE Revolution 宝石能谱CT 机，电压为高低能力瞬时切换，自动调节管电流，层厚0.625 mm，层间距0.625 mm，螺距为0.984 : 1，FOV 为10 cm×10 cm，机架转速为0.6 s·r-1。所有患者于入院当天进行CT 扫描，患者取仰卧位，扫描范围从舌骨上缘开始直至锁骨平面，胸骨后甲状腺时扫描范围扩大至胸廓入口或主动脉弓水平。采用高压注射器经肘正中静脉注射碘对比剂碘海醇50 mL（规格：100 mL：30 g，国药准字H20103186，浙江天瑞药业），速率为3.0 mL·s-1。

采用自动扫描触发软件（Bolus tracking,Siemens Healthcare）触发扫描，监测点位于左侧颈总动脉，阈值达到100 HU 时触发扫描动脉期，延迟15 s 进止行静脉期扫描。扫描前告知患者尽量下垂双肩，防止锁骨线束硬化伪影，屏气、防吞咽，避免运动伪影的产生。扫描结束后将图像及数据导入工作站。选择横断面图像，分别于病灶、正常甲状腺组织、颈总动脉划定感兴趣区（Region of interest，ROI），在最佳单能量图像上设定ROI，选取3 个层面测量相关参数，面积约为30～40 mm2，取平均值。所有操作均由2 名具有丰富经验的放射科医师共同完成，由3 位副高以上职称的影像诊断专家分别对图像进行分析，意见不一致时，在各专家的结果之间做一致性检验，最终确定结果。

1.3 能谱CT 定量参数分析

碘含量（Iodine concentration，IC）、动脉标准化碘含量（Normalized iodine concentration in arterial，NICA）、正常甲状腺标准碘含量（Normal thyroid standard iodine content，NICT）、能谱曲线斜率（Spectrum curve slope，γHU）、钙浓度。NICA=IC病灶/IC颈总动脉，NICT=IC病灶/IC正常甲状腺，γHU=（HU 40 keV-HU 100 keV）/60；采用Spearman 相关分析CT 相关参数与甲状腺实性结节性质关系，绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS25.0 软件进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例数或百分比（n（%））表示，采用χ2检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 扫描一般情况

100 例患者病理检查共计检出结节126 个，其中良性结节73 个（57.94%），包括52 个结节性甲状腺肿（71.23%），其中18 个伴腺瘤样增生（24.66%），3 个桥本氏甲状腺炎（4.11%）。恶性结节53 个（42.06%），其中44 个乳头状癌（83.02%），6 个滤泡状癌（11.32%），3 个甲状腺髓样癌（5.66%）。

100 例患者分别行Ge Revolution 能谱CT 检查，从病变形态、边缘、钙化、强化方式，结合碘图和能谱曲线分析共计检出结节114 个，检出率90.48%。其中良性结节66个（57.89%），恶性结节48 个（42.11%）。以病理诊断为金标准，计算CT良性检出率为90.41%，恶性检出率90.57%。CT 扫描结果见图1、图2。

图1 结节性甲状腺肿，伴囊性变及乳头状增生

图2 甲状腺左叶乳头状癌

2.2 能谱CT 定量参数分析

恶性组IC病灶、IC甲状腺、NICA、NICT、γHU、钙浓度均低于良性组（P＜0.05），两组IC颈总动脉比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 能谱CT 定量参数分析比较（）

表1 能谱CT 定量参数分析比较（）

注：与良性组相比，*P<0.05。

2.3 相关性分析

经Spearman 相关分析，结果显示IC病灶、NICA、NICT、γHU、钙浓度均与甲状腺实性结节良恶性呈正相关（r=0.593，r=0.452，r=0.365，r=0.371，r=0.789，P＜0.05），见图3。

图3 相关性分析

2.4 ROC 曲线分析能谱CT 参数在甲状腺实性结节性质的诊断价值

ROC 曲线分析显示，IC病灶、NICA、NICT、γHU、钙浓度诊断患者发生甲状腺实性结节性质灵敏度分别为73.12%、62.33%、58.59%、65.47%、61.28%，特异度分别为62.15%、57.56%、69.70%、66.38%、71.39%，表2、图4。

图4 各参数对甲状腺实性结节性质诊断价值

表2 各参数在甲状腺实性结节性质的诊断价值分析

3 讨论

甲状腺实性结节包括单发结节和多发结节，临床发病原因多样化，甲状腺炎症、退行性改变均可导致甲状腺结节[7]。恶性甲状腺实性结节发病率逐年上升，若不及早进行手术切除治疗，癌症扩散转移后，不仅临床救治困难，且患者生存率大大降低[8]。因此，甲状腺结节的定性诊断便于及早治疗以阻止病灶发展。故探索一种更加有效、准确度高的诊断方法，是临床研究的重点。

能谱CT 是可将组织中的碘分离出来，并经过后天处理获得碘图及能谱曲线的技术，不仅能清晰反映病变区域血流灌注情况，且不同病变的物质能量吸收存在差异，获得的能谱曲线斜率也不同，可以区分鉴别不同疾病[9]。另外，能谱CT 不受受检者呼吸影响，伪影较少，图像信噪比较高，病变显示更加清晰[10]。既往研究表明，采用能谱CT 碘定量参数对肾细胞癌患者进行鉴别，可有效区分不同亚型肾细胞癌[11]。本研究结果显示，以能谱CT 对100 例患者进行诊断，以病理检查为金标准，CT 诊断甲状腺实性结节良性检出率为90.41%，恶性检出率90.57%，提示能谱CT 局域较高的检出率。恶性组IC病灶、IC甲状腺、NICA、NICT、γHU、钙浓度均低于良性组；Spearman相关分析显示IC病灶、NICA、NICT、γHU、钙浓度均与甲状腺实性结节良恶性呈正相关，提示IC病灶、NICA、NICT、γHU、钙浓度参数对于甲状腺病变性质鉴别有一定意义，分析其原因，甲状腺良性、恶性结节供血情况存在差异，良性病变多为甲状腺肿，滤泡密集，血供丰富，碘含量接近正常组织，而甲状腺恶性病变为甲状腺癌，滤泡较少，另外，癌症新生血管破坏组织正常血管，故碘含量低于正常组织，低于良性病变[12]；肿瘤细胞内钙敏感受体表达增强，钙敏感受体下调肿瘤细胞内Ca2+水平的作用也增强，引起细胞内Ca2+水平降低[13]。ROC 曲线进一步分析显示，IC病灶、NICA、NICT、γHU、钙浓度诊断患者发生甲状腺实性结节性质的灵敏度、特异度均较高。证明能谱CT 参数诊断甲状腺实性结节性质的诊断价值较好。

综上所述，能谱CT 参数应用于甲状腺实性结节性质鉴别诊断中效果显著，具有较高的临床应用价值，可为临床早期诊断提供参考。