小剂量右美托咪定麻醉对子宫肌瘤腹腔镜手术患者复苏时间及TAS、MDA水平的影响

刘琳琳 黄小梅

据相关统计数据显示，中年女性出现子宫肌瘤的概率约为1/4，甚至高达2/5[1]。相关数据表明，近1/5 的子宫肌瘤患者，确诊前并未表现出临床现象，因此会延误疾病的诊断与治疗[2]。子宫肌瘤会导致肿瘤出现钙化、样变及囊性变等，对患者的生命健康造成巨大的威胁[3]。目前手术仍是子宫肌瘤患者的首选治疗方案，术后疼痛仍是临床面临的棘手问题。右美托咪定是一种α2受体激动剂，和α1受体激动剂不同，作为临床上常用的麻醉剂，有非常强的镇痛作用。有研究指出，右美托咪定麻醉应用于子宫肌瘤腹腔镜手术患者镇痛效果较好[4]。目前不同剂量的右美托咪定麻醉应用于子宫肌瘤腹腔镜手术患者对比研究尚不清楚。鉴于此，本研究探究小剂量右美托咪定麻醉应用于子宫肌瘤腹腔镜手术患者中对复苏时间及总抗氧化态（TAS）和丙二醛（MDA）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年12 月-2021 年12 月南通大学附属妇幼保健院收治的106 例拟行子宫肌瘤腹腔镜手术患者，依照随机数表法分为观察组和对照组，各53 例。（1）纳入标准：①均符合文献[5]《现代子宫肌瘤诊断与治疗》中关于子宫肌瘤的诊断标准；②行腹腔镜手术；③临床资料完整；④重要脏器功能健全；⑤美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ、Ⅱ级。（2）排除标准：①麻醉相关药物过敏；②表达障碍；③孕妇；④伴有免疫缺陷、凝血功能障碍；⑤恶性肿瘤。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法 两组患者入手术室后常规建立静脉通道，常规监测血压、心率、血氧饱和度、体温等基本生命特征。行静-吸复合麻醉，常规诱导，输注丙泊酚注射液（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030114，规格：50 mL∶0.5 g）10 mg/kg，咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990027，规格：1 mL∶5 mg）0.05 mg/kg，舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）0.5 μg/kg，罗库溴铵（生产厂家：华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20103495，规格：2.5 mL∶25 mg）0.6 mg/kg，根据患者临床情况调整使用剂量，进一步使用气管插管进行机械通气，呼吸频率为10～13 次/min，潮气量为9～11 mL/min。术中持续采用以2～5 mg/（kg·h）丙泊酚、6～9 μg/（kg·h）瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg）、吸入1%～2%七氟烷（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL）维持麻醉，结束前30 min，对患者停止使用七氟烷，手术结束前5 min，停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。所有患者麻醉诱导前均接受右美托咪定（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20183219，规格：2 mL∶0.2 mg），对照组给予1.0 μg/kg 右美托咪定，观察组给予0.5 μg/kg 右美托咪定。

1.3 观察指标与评价标准（1）统计患者复苏时间（停用麻醉药物到清醒时间）、拔管时间（手术结束至拔管时间）。（2）采用文献[6]《视觉模拟评分法（VAS）》评估患者术后4、6、12 h 疼痛程度，总分值10 分，＞7 分为剧烈疼痛，需配合药物镇痛；＞3 分且≤7 分为中度疼痛，严重影响睡眠及休息；1～3 分为轻度疼痛，患者主观可忍受。得分越高提示患者术后疼痛反应越明显。（3）患者不同时刻应激反应指标：分别于术前、术后1 d 采集两组静脉血3 mL，离心转速为3 500 r/min，离心半径为13 cm，离心15 min 后取上清液，采用酶联免疫吸附试验检测TAS、MDA 水平，试剂盒来自上海晶抗生物工程有限公司。

1.4 统计学处理 将SPSS 19.0 软件用以检验统计学差异，以（）描述符合正态分布的计量资料，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率（%）进行描述，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄30～52 岁，平均（42.51±5.78）岁；ASA 分级：Ⅰ级33 例，Ⅱ级20 例。对照组年龄31～53 岁，平均（42.74±5.85）岁；ASA 分级：Ⅰ级31 例，Ⅱ级22 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者复苏时间、拔管时间比较 观察组患者复苏时间、拔管时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者复苏时间、拔管时间比较[min，（）]

表1 两组患者复苏时间、拔管时间比较[min，（）]

2.3 两组患者VAS 评分比较 两组患者术后6、12 h的VAS 评分均低于术后4 h，术后12 h 的VAS 评分均低于术后6 h，且观察组术后4、6、12 h 的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分比较[分，（）]

表2 两组患者VAS评分比较[分，（）]

*与术后4 h 比较，P＜0.05；#与术后6 h 比较，P＜0.05。

2.4 两组患者氧化应激反应指标水平比较 两组患者术前TAS、MDA 水平对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后1 d 的TAS 水平均低于术前，但观察组高于对照组，两组患者术后1 d 的MDA 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者TAS、MDA水平的比较[μg/L，（）]

表3 两组患者TAS、MDA水平的比较[μg/L，（）]

*与术前比较，P＜0.05。

3 讨论

随着微创技术的不断发展，子宫肌瘤腹腔镜手术已逐渐应用于治疗子宫肌瘤患者，该术式具有恢复快、组织损伤小、切口小等优势，然而仍然存在术后疼痛、复发率较高等问题[7]。相关研究指出，术后疼痛、手术创伤为伤害性刺激，可引起明显的应激反应，并会给患者的生活质量带来不良影响[8]。因此，寻求一种安全有效的镇痛麻醉方案缓解患者疼痛感具有重要的临床意义。

本研究发现，两组患者复苏时间、拔管时间比较有差异，观察组患者复苏时间、拔管时间均短于对照组（P＜0.05），提示小剂量右美托咪定麻醉应用于子宫肌瘤腹腔镜手术患者中，有利于缩短患者复苏时间、拔管时间。右美托咪定是人类最早使用的一种镇痛剂，使患者保持一种轻度的镇静状态，缓解其紧张情绪，无呼吸抑制。小剂量右美托咪定椎管内镇痛由于麻醉药物用量相对较低，对患者的神经损伤较小，缩短患者复苏时间，以及拔管时间[9-10]。文献[11-12]研究指出，小剂量右美托咪定麻醉应用于子宫肌瘤腹腔镜手术患者中，利于术后的苏醒。因此，小剂量右美托咪定麻醉应用于子宫肌瘤腹腔镜手术患者中，有利于促进患者恢复。两组患者术后6、12 h 的VAS 评分均低于术后4 h，术后12 h 的VAS 评分均低于术后6 h，且观察组术后4、6、12 h 的VAS 评分均低于对照组（P＜0.05），提示小剂量右美托咪定麻醉应用于子宫肌瘤腹腔镜手术患者中，缓解患者疼痛感。文献[13]研究指出，小剂量右美托咪定可作用于子宫肌瘤腹腔镜手术患者蓝斑核上的肾上腺素受体，调控去甲肾上腺素的释放，促进患者镇静。

本研究还发现，两组患者术后1 d 的TAS 水平均低于术前，但观察组患者TAS 水平高于对照组（P＜0.05），两组患者术后1 d 的MDA 水平均高于术前，但观察组低于对照组（P＜0.05），提示小剂量右美托咪定麻醉应用于子宫肌瘤腹腔镜手术患者中，有利于减轻应激反应。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动药，在临床中具有起效快、镇静、镇痛的优势，通过抑制释放神经递质，有利于减轻患者机体应激反应。TAS 是人体各种抗氧化物的总和，可以反映各抗氧化物之间相互联系，TAS 水平越高，患者机体的抗氧化能力越强[14-16]。MDA 作为一种脂质过氧化的重要产物，可以反映了机体脂质过氧化的程度[17-18]。相关研究发现，右美托咪定可显著降低子宫肌瘤腹腔镜手术患者机体自由基水平，减轻氧化应激损伤[19-20]。

综上，小剂量右美托咪定麻醉应用于子宫肌瘤腹腔镜手术患者中，可缩短患者复苏时间、拔管时间，缓解疼痛，减轻应激反应，具有一定的推广应用价值。