APACHEⅡ评分、P（A-a）O2、PaO2/FiO2与血乳酸清除率对呼吸衰竭患者预后的评估价值

石小坚 顾媛媛 赵永娟

在危重症疾病中，呼吸衰竭较为常见，此类患者具有较高的死亡率[1-2]。有研究指出，若在呼吸衰竭患者发病早期对其病情严重程度进行评估，并预测其死亡风险，从而制订出针对性的支持治疗方案，则会显著提升呼吸衰竭患者的救治成功率[3-4]。急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）在重症监护室中较为常用，主要对呼吸衰竭患者病情严重程度做出评价，而血乳酸清除率则客观反映组织缺氧及灌注情况[5-6]。有研究认为APACHEⅡ评分及血乳酸清除率能够对呼吸衰竭患者预后评估产生积极作用[7]，但具体临床应用价值仍需做出进一步研究。因此本研究从此观点出发，回顾性分析2019 年4 月-2021 年2 月于沭阳医院接受诊治的81 例呼吸衰竭患者的临床资料展开分析及研究，探究APACHEⅡ评分及血乳酸清除率在呼吸衰竭患者预后方面的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年4 月-2021 年2 月于本院接受诊治的81 例呼吸衰竭患者的临床资料。纳入标准：（1）符合呼吸衰竭诊断标准[8]；（2）入住重症监护室。排除标准：（1）一般资料不完整，入院不满72 h 死亡；（2）合并严重肝肾功能障碍；（3）合并恶性肿瘤。包括52 例存活患者及29 例死亡患者。存活患者纳入存活组，死亡患者纳入死亡组。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 所有患者入院后均接受相同的临床治疗手段，且均接受APACHEⅡ评分及血气分析检查，并计算其血乳酸清除率，具体内容如下。（1）APACHEⅡ评分应用APACHEⅡ评分量表做出评价，内容主要包括急性生理评分（APS）、年龄评分及慢性健康评分（CPS）3 个方面。APS 共12 项参数，总分0～60 分；年龄总分0～6 分；CPS 总分2～5 分；总分0～71 分，分值越高，表示病情越严重[9]。（2）测定患者的血气指标，包括动脉氧分压与吸入氧浓度比（partial pressure of oxygen/inhaled oxygen concentration，PaO2/FiO2）、肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）O2]及血乳酸清除率。血液样本采集量为2 mL，血气分析仪经由美国GEM 公司生产，型号为3500，测定方法为电极法。血乳酸清除率=（上一阶段乳酸水平-当前时间点乳酸水平）/上一阶段乳酸水平×100%，其中重症监护室6 h 的乳酸清除率=（进入重症监护室时的乳酸水平-重症监护室6 h）/进入重症监护室时的乳酸水平×100%。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组APACHEⅡ评分。进入重症监护室时及进入重症监护室6、12、24、48、72 h 评估。（2）比较两组血气分析指标，包括PaO2/FiO2、P（A-a）O2及血乳酸清除率，PaO2/FiO2、P（A-a）O2在进入重症监护室时及进入重症监护室6、12、24、48、72 h 评估。血乳酸清除率在进入重症监护室6、12、24、48、72 h 评估。（3）采用ROC 曲线分析APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2、P（A-a）O2及血乳酸清除率预测预后的价值。

1.3 统计学处理 选用统计学软件包SPSS 19.0，计量资料用（）表示，比较采用t 检验，多组比较应用F 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；利用ROC 曲线分析APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2、P（A-a）O2及血乳酸清除率评估预后的价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 存活组男27 例，女25 例；年龄51～84 岁，平均（68.12±3.47）岁。死亡组男15 例，女14 例；年龄52～83 岁，平均（68.07±3.51）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组APACHEⅡ评分比较 进入重症监护室时，两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；进入重症监护室6、12、24、48、72 h，存活组APACHEⅡ评分均低于死亡组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组APACHEⅡ评分比较[分，（）]

表1 两组APACHEⅡ评分比较[分，（）]

2.3 两组PaO2/FiO2比较 进入重症监护室时，两组PaO2/FiO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；进入重症监护室6、12、24、48、72 h，存活组PaO2/FiO2均高于死亡组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PaO2/FiO2比较[mmHg，（）]

表2 两组PaO2/FiO2比较[mmHg，（）]

2.4 两组P（A-a）O2比较 进入重症监护室时，两组P（A-a）O2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；进入重 症监护 室6、12、24、48、72 h，存活组P（A-a）O2均低于死亡组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组P（A-a）O2比较[mmHg，（）]

表3 两组P（A-a）O2比较[mmHg，（）]

2.5 两组血乳酸清除率比较 进入重症监护室6、12、24、48、72 h，存活组血乳酸清除率均高于死亡组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组血乳酸清除率比较[%，（）]

表4 两组血乳酸清除率比较[%，（）]

2.6 ROC 曲线分析情况 将进入重症监护室72 h 状态下的APACHEⅡ评 分、PaO2/FiO2、P（A-a）O2、血乳酸清除率展开检验研究，其状态变量为患者病情变化，视死亡为阳性、视存活为阴性。结果显示：APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2、P（A-a）O2及血乳酸清除率对患者死亡预测ROC 曲线下面积分别为0.942、0.979、0.944、0.794，见表5、图1。

图1 各指标ROC曲线

表5 ROC曲线分析情况

3 讨论

呼吸衰竭在重症监护室患者中非常常见，属于危重症疾病的一种，受到多种疾病因素的影响，患者肺部通气会受到损伤，进而造成气体交换无法顺利开展，使机体出现代谢紊乱、生理功能障碍等问题，对其生命安全构成严重威胁[10-11]。为确保患者生命安全得到有效保障，通常在对其实施临床诊治时需要重点开展早期评估工作，并预测其死亡风险，从而制定出更具针对性的诊疗计划[12-13]。其中最为常见的指标包括APACHEⅡ评分、血乳酸清除率等，前者可评价患者病情严重程度，后者可客观反映患者机体组织灌注及缺氧情况[14-15]。二者均能够显著评估预后，在临床实际工作开展中也发挥了诸多积极影响。

APACHEⅡ评分是对患者整体生命体征变化情况进行直观反映的重要指标，在重症监护室管理中较为常用，该指标主要反映患者循环、呼吸、神经系统等受损情况，评分越高，则说明患者越严重，因此同样能够对患者病情变化做出直观判断[16-17]。本研究中，存活组进入重症监护室6、12、24、48、72 h 的APACHEⅡ评分均低于死亡组（P＜0.05），进一步说明APACHEⅡ评分与预后有关。

血乳酸清除率可预测患者转归、评估疾病严重程度，当患者出现缺氧或低灌注时，葡萄糖会因无氧酵解而产生乳酸，若其含量超出机体利用能力，则会出现乳酸堆积的情况，进而产生高乳酸血症，因此该指标能直观反映细胞组织缺氧状态、低灌注状态[18-19]。若该指标异常升高，则表明患者机体无氧代谢增加，即可表示患者病情处于恶化状态[20]。本研究中，重点针对存活患者及死亡患者不同阶段APACHEⅡ评分、血气指标等变化情况展开比较分析，其结果显示，存活组进入重症监护室6、12、24、48、72 h 的乳酸清除率均高于死亡组（P＜0.05），陈红梅等[21]在其研究结果中指出存活组入重症监护室12、24、48、72 h 的乳酸清除率均高于死亡组（P＜0.05），与本研究结果一致。由此也再次说明该指标在临床中具有重要的应用价值。同时，PaO2/FiO2是反映机体氧合状况的重要指标，当患者出现该指标降低时，即可说明其机体组织器官已出现无法获取足够氧气的情况，这也表示其生命体征处在十分不稳定的情况。在本研究中，存活组进入重症监护室6、12、24、48、72 h 的PaO2/FiO2均高于死亡组（P＜0.05），PaO2/FiO2与患者机体氧合状况有关。另外，P（A-a）O2是判断患者换气功能是否正常的重要依据，若其指标出现显著升高的情况，则表明患者肺功能有严重减退的问题。而在本研究中，存活组进入重症监护室6、12、24、48、72 h 的P（A-a）O2均低于死亡组（P＜0.05），P（A-a）O2与患者换气功能之间存在密切关联。

为深入分析APACHEⅡ评分及血乳酸清除率等指标在临床中的应用价值，此次还通过ROC 曲线分析的方式展开进一步研究，最终结果显示，同时ROC 曲线面积统计结果显示，APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2、P（A-a）O2及血乳 酸清除 率ROC 曲线面积分别为0.942、0.979、0.944、0.794。提示APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2、P（A-a）O2及血乳酸清除率对患者治疗预后均具有一定的预测价值，在临床工作中，需要引起临床工作者的关注，以及时发现患者不良预后而提前采取预防干预措施。

综上所述，针对呼吸衰竭患者通过APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2、P（A-a）O2及血乳酸清除率实施预后评估，能够具有突出的临床应用价值，因此适合进一步深入研究和普及。