运动康复治疗对冠心病PCI后中危患者心功能及6MWT的影响*

张晓松 唐贻贤 宋波涛 王晶逸 余培丹 钟金鹏

冠心病以动脉硬化为发病基础，逐渐发展为冠脉斑块形成，管腔狭窄[1-2]。根据血管狭窄的程度，决定后续治疗方案，基础治疗包括控制高危因素，冠心病二级预防用药，稳定斑块等。血管狭窄严重的患者需要进行冠脉介入手术，如支架植入术、球囊扩张术或冠脉旁路移植术等[3-4]。经皮冠状动脉介入术（PCI）成功率为91%～97%，可有效恢复靶血管血液灌注，降低心脏负荷，改善心功能，降低早期死亡率[5-6]。冠心病PCI 后患者经历手术、基础疾病的双重心理应激，加之术后身体虚弱、活动受限等因素，使得焦虑、抑郁等不良情绪发生风险明显增加，冠心病PCI 术后患者抑郁的风险是普通人的2～4 倍，是PCI 后心血管不良事件发生的危险因素，抑郁成为冠心病PCI 术后重点控制的疾病之一[7-8]。而且患者术后护理对改善运动功能也尤为重要。运动康复有利于促进患者快速康复，但目前关于运动康复治疗冠心病PCI 后中危患者心功能及6 分钟步行试验（6MWT）的影响尚不清楚。基于此，在常规心脏康复程序治疗冠心病PCI 的基础上联用运动康复，探讨其对中危患者的影响，以便为临床治疗冠心病PCI 后中危患者提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年10-12 月三峡职业技术学院附属医院和三峡大学人民医院心内科收治的104 例冠心病PCI 后中危患者。纳入标准：（1）符合文献[9]《美国冠心病诊断与治疗指南》中冠心病诊断标准，由心内科专业医师评估；（2）运动康复危险分层为中危且心功能为Ⅰ、Ⅱ级[10]；（3）无心衰、心包炎、乳突肌断裂等严重并发症，适合进行早期心脏运动康复治疗；（4）首次行PCI 治疗。排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）需行主动脉球囊反搏术治疗的心功能不全；（3）重要脏器器官受损；（4）有精神疾病。按照随机数字表法将患者分为观察组和常规组，每组52 例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属签署治疗知情同意书。

1.2 方法 两组均进行PCI 治疗，导丝经桡动脉进入冠状动脉开口后，注入造影剂。首先观察冠状动脉狭窄。在狭窄部位放置一个球囊，球囊膨胀后进行相应的操作。常规组患者根据文献[11]《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》给予心脏康复程序治疗，具体如下。（1）第一阶段：术后第1 天，绝对卧床，在护理人员帮助下进食，穿刺部位压沙袋12 h 左右，苏醒时进行踝背伸及跖屈运动，1 次/h。另外介绍冠心病监护室常规护理问题，解除患者疑虑。（2）第二阶段：术后第2 天，患者卧床，床上自行进食，穿脱衣物。（3）第三阶段：术后第3 天，患者大部分生活自理，可进行相应的活动。（4）第四阶段：术后第4 天，患者生活全部自理。在病房内步行25～50 m，2 次/d。另外，向患者介绍冠心病危险因素及其管控。（5）第五阶段：术后第5 天，患者生活全部自理，中速度步行距离可增至120 m，或可上、下1 层楼梯，2 次/d。另外，向患者讲解药物与心率监测等。（6）第六阶段：术后第6、7 天，继续前述活动，可进行稍强于原来强度的活动，中速度步行距离增至200～400 m，可上、下2 层楼梯，2 次/d。此期向患者讲解随访事项并安排出院事宜。出院后进行稍强于原来强度的活动，以患者能耐受为宜。

观察组在常规组的基础上，根据文献[12]《冠心病心脏康复基层指南（2020 年）》延续性进行为期3 个月的运动康复治疗。首先采用6 分钟步行试验（6 minute walk test，6MWT）患者基础情况，共进行3 次测试，每两次测试间至少间隔半个小时，取3 次平均值为患者基础值。实施步行训练第1 周取50%基础值的运动量，在专职人员的指导、陪同下进行步行训练，训练时佩戴智能手环，随时关注心率，最高不能超过静息时120%，运动时间不能超过半个小时，确保自感精力正常。第2 周开始逐步增加运动量，每天活动时间约1 h，步数保持在5 000 步左右。第3 周开始可以慢跑有氧运动。可采取持续性训练模式，30～40 min/次。另依据患者自身条件给予训练，①抗阻训练：每次训练8～10 组肌群，运动过程中用力时呼气，放松时吸气，不要憋气。②柔韧性训练：以肩部、腰部和腿部为主，拉伸时间递增60 s，正常呼吸，强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛为宜。以上运动治疗均隔日1 次，3、4 次/周，治疗3 个月。以上运动需教育患者正确进行评估，否则停止运动训练。两组均持续治疗3 个月后评价效果。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组心脏功能。分别于术前、出院时及治疗3 个月后采用飞利浦epiq5 彩色多普勒超声显像仪对射血分数（EF）、缩短分数（FS）、每搏输出量（SV）心脏功能值进行检测。此超声检查评估由同一超声医师进行。（2）比较两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。在术前、出院时及治疗3 个月后进行评估。SDS 采用4 级评分（无、有时、经常、持续），分数越高，说明患者抑郁症状越重。标准分正常上限为53 分，总分54～62 分为轻度抑郁，63～72 为中度抑郁，72 分以上为重度抑郁[13]。SAS 也采用4 级评分（“1”表示没有或很少时间、“2”表示小部分时间、“3”表示大部分时间、“4”表示绝大部分或全部时间）。SAS 的分界值为50 分，50～60 分为轻度焦虑，61～70 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑[14]。以上评定由不参与运动训练的同一医师进行。（3）比较两组6MWT。在术前、出院时、治疗3 个月后测量患者6MWT。此评估由不参与运动训练的同一治疗师进行。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男30 例，女22 例；年龄50～87 岁，平均（69.68±12.54）岁；常规组男31 例，女21 例；年龄52～88 岁，平均（70.12±13.14）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组心功能比较 术前，两组EF、FS、SV 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。出院时及治疗3 个月后，两组EF、FS、SV 水平均高于术前（P＜0.05）。治疗3 个月后，两组EF、FS、SV 水平均高于出院时（P＜0.05）。出院时及治疗3 个月后，观察组EF、FS、SV 水平均高于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能比较（）

表1 两组心功能比较（）

表1 （续）

2.3 两组SDS、SAS 评分比较 术前，两组SDS、SAS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗3 个月后，两组SDS、SAS 评分均低于术前，且观察组均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SDS、SAS评分比较[分，（）]

表2 两组SDS、SAS评分比较[分，（）]

*与术前比较，P＜0.05。

2.4 两组6MWT 比较 术前，两组6MWT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院时，两组6MWT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3 个月后，两组6MWT 均高于术前，且观察组高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组6MWT比较[m，（）]

表3 两组6MWT比较[m，（）]

*与术前比较，P＜0.05。

3 讨论

冠心病是临床常见的一种血管疾病。冠状动脉可以供养心脏血液，如果心脏血管里有斑块，那么心肌供血会下降，冠状动脉发生冠状动脉硬化的斑块时，血管会出现狭窄，狭窄以后会造成心肌缺血，出现心脏供血不足，引发冠心病。现在针对冠心病的治疗，需注意控制冠状动脉粥样斑块的进展。研究指出，加强运动有利于逆转斑块，饮食清淡，均衡的饮食习惯也有助于缩小斑块，改善心脏的供血[15]。还有研究指出，在冠心病患者中，抑郁情绪、精神压力与心肌缺血关系密切[16]。因此冠心病患者的抑郁、运动治疗成为临床关注的焦点。

本研究发现，出院时及治疗3 个月后，两组EF、FS、SV 水平均高于术前（P＜0.05）。治疗3 个月后，两组EF、FS、SV 水平均高于出院时（P＜0.05）。出院时及治疗3 个月后，观察组EF、FS、SV 水平均高于常规组（P＜0.05）。提示运动康复治疗冠心病PCI 后中危患者可明显改善心功能。有研究指出，冠心病患者实施系统的心脏康复可以提高患者心功能及生活质量，值得推广[17]。分析原因为，运动康复治疗冠心病PCI 后中危患者，一方面可以观察早期心脏康复的有效性及安全性；另一方面，运动康复让患者术后心脏功能得到更好的恢复[18]。

本研究还发现，治疗3 个月后，两组SDS、SAS 评分均低于术前，且观察组均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示运动康复治疗冠心病PCI 后中危患者，可改善患者焦虑抑郁情绪。运动康复通过有针对性的功能运动训练，充分考虑患者组织恢复周期，使其达到生物形态和功能的积极适应[19]。同时，通过运动康复治疗，及时关注患者心理变化，缓解抑郁情绪。此外，本研究中，术前，两组6MWT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院时，两组6MWT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3 个月后，两组6MWT 均高于术前，且观察组高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示运动康复治疗冠心病PCI 后中危患者，可提高患者的运动功能。研究指出，心脏康复运动可抑制冠心病患者交感神经活动，加冠脉侧支循环，增加心肌供氧量，减少坏死面积[20]。因此，运动康复治疗冠心病PCI 后中危患者，可提高患者的运动功能。

综上所述，运动康复治疗冠心病PCI 后中危患者可明显改善心功能，增强治疗效果，提高运动功能。但本研究受时间、精力、人员等情况限制，样本量有限且未长期随访患者预后情况，后续研究将投入更多时间、精力开展多中心、大样本量研究，并随访患者长期预后情况。