益胃活血汤辅治急性胃炎气滞血瘀型临床观察

赵加强，毛旭婷

（山西省临猗县人民医院中医科/综合内科，山西 临猗 044000）

急性胃炎（Acute gastritis，AG）是消化内科常见病，发病急，病后会引起恶心呕吐、腹胀腹泻、发热等症状。AG的发生与饮食不节、细菌感染等因素有关，随近年来饮食习惯的变化，其发病率不断增长，对患者生活、工作造成极大影响［1-2］。目前西医针对AG主要采用胃黏膜保护剂、解痉剂、抑酸剂等药物治疗，短期内可有效缓解临床症状，但停药后复发率较高，且不良反应问题突出，在一定程度上限制临床应用［3］。本研究用益胃活血汤辅治AG气滞血瘀型效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2020年1月至2021年7月我院就诊的AG患者，采用随机数字表法分为两组各43例。对照组男22例，女21例；年龄24～75岁，平均（48.06±5.23）岁；病程1～5d，平均（2.43±0.57）d；BMI 19～29kg/m2，平均（23.62±1.21）kg/m2；其中急性出血糜烂性胃炎23例，急性出血性胃炎20例；便潜血阳性25例。观察组男24例，女19例；年龄22～72岁，平均（47.86±5.18）岁；病程1～6d，平均（2.31±0.54）d；BMI 19～30kg/m2，平均（23.51±1.27）kg/m2；其中急性出血糜烂性胃炎25例，急性出血性胃炎18例；便潜血阳性26例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①AG诊断符合《中国急性胃黏膜病变急诊专家共识》［4］：伴上腹剧痛、恶心、呕吐等，胃镜显示浅表性炎症，可见胃黏膜出血，胃黏膜有片状细胞脱落或糜烂出血；②AG诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［5］，辨证为气滞血瘀，表现为上脘疼痛、痛有定处、食欲下降、呕吐、面色晦暗、大便干燥、舌质紫暗、脉涩或弦滑；③语言、认知功能正常；④患者或家属知情同意。

排除标准：①妊娠或哺乳期；②重要脏器功能障碍；③合并肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎；④精神疾病；⑤对本研究所使用药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，给予对症补液及营养支持治疗，维持水、电解质平衡。同时用法莫替丁（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H20043998）治疗，1次20mg，加用5%的葡萄糖250mL静脉滴注，日2次。若失血较多复查血常规，必要时给予输血。

观察组加用益胃活血汤治疗。药用黄芪、生山药、蒲公英各30g，白芍、生地黄、麦门冬、海螵蛸各15g，党参12g，乳香、川芎各10g，砂仁、炙甘草各6g。温水冲服，分早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗10d。

3 观察指标

临床疗效：胃镜显示胃黏膜恢复正常，各症状消失，中医证候积分下降大于等于90%为治愈。胃镜显示胃黏膜基本恢复正常，各症状明显改善，中医证候积分下降70%～89%为显效。胃镜显示胃黏膜有所改善，各症状有所好转，中医证候积分下降50%～69%为有效。症状、胃镜及中医证候无明显变化为无效。

中医证候积分：参照《中医病症诊断疗效标准》对上脘疼痛、食欲下降、恶心呕吐、呕血四项症状进行评估，按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，评分越高表示症状越严重，评估时间取治疗前、治疗10d。

胃肠功能：抽取患者3mL静脉血，离心分离取血清，检测胃动素和胃泌素水平，方法为放射免疫法，检测时间取治疗前、治疗10d。

观察24～48h症状缓解程度，72h内便潜血转阴率。

不良反应：如胸闷、头晕等。

用SPSS22.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 上脘疼痛 食欲下降 恶心呕吐 呕血治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 2.06±0.41 1.37±0.24* 2.10±0.37 1.29±0.22* 1.98±0.37 1.22±0.27* 3.17±1.03 1.16±0.33观察组 43 2.11±0.39 0.72±0.13* 2.07±0.35 0.68±0.12* 2.03±0.34 0.84±0.15* 3.21±1.05 0.76±0.15*t 0.579 15.616 0.386 15.962 0.653 8.068 0.178 7.236 P 0.564 0.000 0.700 0.000 0.516 0.000 0.859 0.001

两组治疗前后胃肠功能比较见表3。

表3 两组治疗前后胃肠功能比较 （ng/L，±s）

表3 两组治疗前后胃肠功能比较 （ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 胃动素 胃泌素治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 218.72±39.85 263.45±40.23*31.62±7.22 43.21±5.09*观察组 43 216.98±40.21 293.77±41.39*31.40±6.85 50.34±4.18*t 0.202 3.445 0.145 7.099 P 0.841 0.001 0.885 0.000

两组48h内症状缓解和72h内便潜血转阴情况比较见表4。

表4 两组48h内症状缓解和72h内便潜血转阴情况比较 例（%）

两组不良反应发生情况比较见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较 例（%）

5 讨 论

AG发病机制尚未十分明确，临床多认为是饮食习惯不良，加上外界病菌入侵导致消化功能受损，胃黏膜病变所致。AG病情易反复，迁延难愈，若不及时治疗，可诱发消化道大出血，甚至可引发癌变，危及生命安全［6-7］。法莫替丁是治疗AG常用药物，能够抑制胃酸分泌，改善胃肠功能［8-9］。

AG属中医“胃脘痛”的范畴。多因饮食不节、病毒侵袭导致脾胃功能失常，而脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能失常则气血生化无源，导致瘀血阻滞，引发上脘疼痛［10-11］。AG辨证为气滞血瘀，治疗应以健脾和胃、活血化瘀为基本原则。胃动素可刺激胃蛋白酶分泌，促进胃肠蠕动，胃泌素由十二指肠黏膜G细胞和胃幽门产生，可调节胃肠功能，促进食物消化，是反映胃肠功能的重要指标［12］。研究结果显示，与对照组比，观察组临床总有效率及胃动素、胃泌素水平较高，上脘疼痛、食欲下降、呕吐积分较低，两组不良反应发生率比较无统计学差异。表明在气滞血瘀型AG中应用益胃活血汤治疗效果较佳，在缓解临床症状、改善胃肠功能方面效果突出，且不会增加不良反应。益胃活血汤方中黄芪补中益气，生山药补益脾胃，蒲公英清热解毒，白芍益气养血、止痛，生地黄养阴生津、活血化瘀，麦门冬益胃生津，海螵蛸抑酸止痛、收敛止血，党参养阴和胃，乳香、川芎行气活血，砂仁化湿开胃、温脾止泻，炙甘草调和诸药。全方有补益脾胃、活血化瘀之效。现代药理研究显示，熟地黄具有促进血液循环、抗感染、增强机体免疫力等作用；党参具有抗氧化、改善微循环、促进组织修复的作用；生山药可促进脾胃功能消化吸收，增强脾胃功能［13-14］。在西药法莫替丁治疗基础上予以益胃活血汤治疗，可发挥补益脾胃、活血化瘀之效，增强治疗效果，加速康复，达到治病求本的目的。

综上所述，AG气滞血瘀型用益胃活血汤治疗能够缓解临床症状，改善胃肠功能，且安全性高，利于预后。