颈三针联合主动抗阻运动治疗神经根型颈椎病临床观察

黄绍平

（江西省上高县人民医院，江西 宜春 336400）

神经根型颈椎病（CSR）是颈椎病（CS）最常见类型，约占CS的60%～70%，多由各种损伤、颈椎骨质增生、颈椎间盘退行性改变所致［1-2］。CSR以神经根性疼痛为主要表现，伴上肢麻木、感觉过敏等，长此以往，可造成肌肉的萎缩，肌张力下降，颈部活动受限。保守治疗是CSR首选方案。主动运动是依靠自身力量进行功能锻炼的方法，在提升肌力及肌肉耐力方面具有明显优势。针灸通过对相应腧穴进行刺激，可发挥疏经活络、调节气血的作用［3］。本研究用颈三针联合主动抗阻运动治疗CSR效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年6月至2021年6月我院收治的CSR患者，本研究经医学伦理委员会批准，按照随机数字表法分为两组各40例。对照组男22例，女18例；年龄34～75岁，平均（46.13±5.08）岁；病程3个月～4年，平均病程（2.37±0.41）年；BMI 19～29kg/m2，平均（23.57±1.31）kg/m2。观察组男24例，女16例；年龄30～72岁，平均（46.27±5.11）岁；病程4个月～4年，平均（2.41±0.38）年；BMI19～30kg/m2，平均（23.61±1.28）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①CSR西医诊断符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》［4］中相关标准：有慢性劳损史、外伤史或颈椎退行性病变；伴有颈肩部酸痛、神经根支配区域麻木等症状；压颈试验（+），CT或MRI显示神经根受压。CSR中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［5］，辨证为气血亏虚，头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。

纳入标准：①年龄30～75岁；②依从性好，能配合治疗；③符合诊断标准；④语言、认知功能正常；⑤患者知情同意。

排除标准：①存在颈椎手术史；②合并恶性肿瘤；③合并肩周炎、严重骨质疏松、强直性脊柱炎；④精神疾病；⑤晕针；⑥脊柱严重变形；⑦妊娠期或哺乳期；⑧对研究所使用药物过敏。

2 治疗方法

两组均予以主动抗阻运动治疗。①“米”字操：患者端坐位或站位，行颈部前屈后伸、左右侧屈（侧区时努力将耳朵贴向同侧肩部）、左右旋转运动，头前屈、下颌努力贴胸、头后仰、仰望上空，每个步骤维持5s，重复，1次3min，日5次。②颈项肌等长收缩锻炼：患者端坐位，双手交叉置于头枕部，双手向前按压头枕部，头枕部向后，彼此对抗用力，维持4s，重复，1次3min，日5次。

观察组加用颈三针治疗。取百劳、天柱、大杼穴为主穴，上肢麻木者配外关、合谷、曲池穴，眩晕者配翳风、百会穴，常规消毒穴位，用0.3mm×40mm针灸针以疾徐补泻手法直刺，深度为25mm，有针感后留针30min，日1次。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

颈椎活动度：采用颈椎多功能评估训练系统（MCU）评估，包含左右旋转度及侧屈度，检测时间取治疗前、治疗4周。

疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）评估，VAS评分分值为0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈，评估时间取治疗前、治疗4周。

中医证候积分，参照《中医病证诊断疗效标准》，对头晕目眩、面色苍白、心悸气短、四肢麻木、倦怠乏力5项症状进行评估，按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，评分越高表示症状越严重。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》评估。症状、体征消失，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作为痊愈。颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善为好转。症状无改善为未愈。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后颈椎活动度比较见表2。

表2 两组治疗前后颈椎活动度比较 （°，±s）

表2 两组治疗前后颈椎活动度比较 （°，±s）

组别 例 右旋转度 左旋转度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 43.06±9.0860.22±10.68*45.23±10.2958.72±11.06*观察组 40 43.11±9.1265.79±12.47*45.19±10.2765.91±11.98*t 0.025 2.146 0.017 2.789 P 0.981 0.035 0.986 0.007

续表2

两组治疗前后疼痛程度比较见表3。

表3 两组治疗前后疼痛程度比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后疼痛程度比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 40 7.26±0.54 3.48±0.26 39.889 0.000观察组 40 7.09±0.62 2.65±0.22 42.684 0.000 t 1.308 14.742 P 0.195 0.000

两组治疗前后中医证候积分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 头晕目眩 面色苍白治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 2.15±0.40 1.07±0.21*1.97±0.29 0.97±0.22*观察组 40 2.08±0.37 0.72±0.15*2.01±0.34 0.68±0.16*t 0.813 8.578 0.566 6.742 P 0.419 0.000 0.573 0.000

续表4

6 讨 论

CSR发病率较高，持续反复疼痛会加重患者痛苦，对其生活、工作造成不利影响。主动抗阻运动可提升颈椎稳定性及颈椎周围的肌肉的耐力与肌力，达到放松肌肉、增强颈部肌肉协同性的作用［6-7］。抗阻运动还能够促进颈部肌肉局部Na+-K+泵活动，增加肌梭感受器、高尔基腱等神经冲动，缓解颈部疼痛。

CSR属中医“项痹”范畴。由于正气亏虚、长期劳损、风寒湿邪侵袭等导致筋骨失养，脉络不畅，气血受阻而发病［8］。治疗应调养气血、温经通络、通痹活血。研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率及左右旋转度较高，VAS、评分及头晕目眩、面色苍白、心悸气短、四肢麻木、倦怠乏力积分较低。表明用颈三针联合主动抗阻运动治疗可获得较好治疗效果，利于减轻疼痛，改善颈椎活动度，缓解临床症状。针灸被广泛应用于各种急慢性疼痛治疗中，在缓解疼痛方面具有明显优势。三针疗法为靳瑞教授所创，其中颈三针经不断的总结经验和沉淀，主治症更加广阔［9］。百劳位于椎骨之根，为经外奇穴，针刺之具有祛风通络之效；天柱位于上段颈椎区域内，针刺之具有行气止痛之效，正如《灵柩》中指出天柱可治“厥头痛，项先痛、腰脊为应”；大杼为八会穴之一的骨会，可治全身骨骼疾病，且为手足太阳与足太阳之会，能通太阳经之气血，针刺之具有疏通颈部经气的作用［10］。针灸具有调理气血、疏通经络之效，可有效缓解以疼痛为主的症状，促进功能恢复。在主动抗阻运动基础上施以颈三针治疗CSR，可增强治疗效果，发挥调养气血、温经通络、通痹活血等作用，有效缓解临床症状，从而加速颈椎功能康复。

综上所述，颈三针联合主动抗阻运动治疗CSR疗效较好，在减轻疼痛、缓解临床症状、改善颈椎活动度方面更具优势，利于预后。