隔大黄脐灸法联合穴位贴敷干预肛肠病术后实秘效果观察

许丽丹,季红霞（江苏省苏州市中医医院,江苏 苏州 215009）

肛肠病作为临床高发疾病，其主要包括内痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛裂等，近年来随着人们生活方式及习惯的改变，使得肛肠病的发病率明显上升[1]。目前临床对于此类患者的治疗措施仍以手术为主[2-3]。便秘是肛肠术后发生率较高的并发症，其发生原因与麻醉、术前胃肠道准备、心理因素、术后疼痛等相关[4]。肛肠病术后便秘的西药治疗措施主要为泻药治疗，部分病情较严重者甚至使用开塞露塞肛，虽具有显著效果，但患者易产生依赖性，同时会刺激创口[5]。而中医治疗此类疾病具有较好远期疗效，在本研究中对我院收治的肛肠病术后实秘患者给予隔大黄脐灸法联合穴位贴敷干预取得了显著效果。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1月-2021年1月苏州市中医医院肛肠科收治的肛肠病术后实秘患者200例，随机分为4组，各50例。A组男21例，女29例；年龄为21-50岁，平均年龄为（28.93±5.33）岁；证型：热秘20例、气秘16例、冷秘14例；B组男19例，女31例；年龄为21-48岁，平均年龄为（28.75±5.51）岁；证型：热秘22例、气秘15例、冷秘13例；C组男17例，女33例；年龄为23-50岁，平均年龄为（29.05±6.02）岁；证型：热秘21例、气秘13例、冷秘16例；D组男20例，女30例；年龄为22-48岁，平均年龄为（28.71±5.98）岁；证型：热秘24例、气秘12例、冷秘14例。纳入标准：年龄为20-50岁；肛肠病术后2d未排便；符合中医实秘辨证标准；具有自主活动能力；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：对此次使用药物过敏；合并严重心、肝、肾、肺等脏器功能病变；合并精神疾病；妊娠期或哺乳期妇女；局部皮肤破溃或红肿；术前存在长期便秘。本研究经医院伦理委员会审核批准。4组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 A组行常规干预，主要为干预人员对患者实施心理疏导、饮食指导及腹部按摩。具体如下：①心理疏导。患者术后由于伤口疼痛而出现便意衰退，部分患者会忍便不排，出现便意后由于疼痛而出现恐惧、焦虑等情绪。干预人员积极、主动与患者沟通，教会其正确缓解不良情绪的方法。②饮食指导。干预人员嘱咐患者多摄入纤维素较高的食物，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物。③腹部按摩。干预人员嘱咐患者取平卧位，双腿屈曲，保持放松，干预人员一只手掌心贴敷患者腹部，另一只手叠于其上。再用下面手掌拇指外的四指顺时针按摩，循环30次为一组，2-3组/d。B组行常规干预联合隔大黄脐灸法干预。隔大黄脐灸法如下：患者在术后第2d下午2-3点进行干预。大黄药饼的制作方法如下：①药饼。用生大黄粉15g与40℃温水糅合捏成直径约1.5cm、厚约1cm的条状，附于药饼外圈。②艾炷的制作：将艾绒填入自制锥形模具中，用模具压制出底面直径为5cm的圆锥形艾炷，置于大黄药饼上。操作方法：将制作好的带艾炷的大黄药饼放于患者神阙穴上，放置自制改良型隔物灸装置，再将艾绒置于该装置内大黄饼的上方，点燃艾绒，治疗中随时询问患者对温度的耐受程度，若自我感觉温度过高，可将药饼向上提起或缓慢移动药饼，直至皮肤红晕为度，施灸过程中再次给予患者相关健康宣教。待艾炷燃尽后将大黄饼移除，用纱布轻轻擦干施灸部位。C组行常规干预联合穴位贴敷干预。穴位贴敷方法如下：术后第2d的下午2点-3点用大黄粉5克加40℃温水糅合捏成直径约1.5cm、厚约1.5 cm 的圆饼状，贴敷神阙穴4小时后揭除。D组行隔大黄脐灸法联合穴位贴敷干预。方法与B组、C组相同。

1.3观察指标 ①疗效：依据《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评价，治愈：2d内排便1次，便质转润，排便通畅，近期未复发；有效：3d内排便1次，便质转润，排便欠畅；无效：症状无任何缓解，甚至加重。总有效=治愈+有效[6]。②便秘严重程度：护士于干预前、干预1个月后通过问卷方式评价便秘严重程度，包含便质、排便间隔、排便时间、排便不适感、兼证5个方面，每个方面0-4分，评分越高则便秘越严重[7]。③生活质量：采用便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评价干预前、干预1个月后生活质量，共4个维度，20个条目，每个条目0-4分，总分0-80分，评分越高则生活质量越差[8]。④便后疼痛程度：采用视觉模拟评分法（V A S）评价干预前、干预1个月后便后疼痛程度，总分0-10分，无痛：0分：轻度：1-3分；中度：4-6分；重度：7-10分[9]。

1.4统计学分析 采用SPSS22.0软件进行统计分析，4组干预前后便秘严重程度、生活质量采用（±s）表示，行t检验，4组临床疗效、便后疼痛程度采用n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效 D组临床总有效率高于A、B、C组（P＜0.05），且B、C组总有效率高于A组（P＜0.05）。见表1。

表1 4组临床疗效比较[n(%)]

2.2便秘严重程度 D组干预1个月后便秘严重程度评分低于A、B、C组（P＜0.05），且B、C组便秘严重程度评分低于A组（P＜0.05）。见表2。

表2 4组干预前后便秘严重程度比较(±s,分)

表2 4组干预前后便秘严重程度比较(±s,分)

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2.3生活质量 D组干预1个月后社会心理、生理、担忧和满意度评分均低于A、B、C组（P＜0.05），且B、C组各项评分均低于A组（P＜0.05）。见表3。

表3 4组干预前后生活质量比较(±s,分)

表3 4组干预前后生活质量比较(±s,分)

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2.4便后疼痛程度 D组干预1个月后便后疼痛程度轻于A、B、C组（P＜0.05），且B、C组疼痛程度轻于A组（P＜0.05）。见表4。

表4 4组干预前后便后疼痛程度比较[n(%)]

3 讨论

肛肠病术后患者由于疼痛、心理因素等惧怕排便，而长期不排便又造成粪便水分流失而变得更加干硬，患者在排便时会造成术后伤口破裂，引发出血或感染，进而对患者肛门造成二次伤害，加重其痛苦[10-11]。在中医医学理论中，将便秘概括为虚、实、寒、热，燥热内结为热秘；气积瘀滞为实秘；气血亏虚为虚秘；阴寒淤积为寒秘[12-13]。而中医治疗便秘的方法较多，包括针灸、内服中药、推拿等，虽然疗效显著，但仍存在一定不足[14]。本研究通过采用隔大黄脐灸法联合穴位贴敷治疗肛肠术后实秘取得了显著效果。

本研究结果可见，D组临床总有效率高于A、B、C组（P＜0.05），且B、C组总有效率高于A组，同时D组干预1个月后便秘严重程度评分低于A、B、C组（P＜0.05），且B、C组便秘严重程度评分低于A组（P＜0.05）。表明对肛肠术后实秘患者实施隔大黄脐灸法联合穴位贴敷治疗的效果显著，可有效改善便秘程度。分析原因主要为，艾灸疗法是将艾置于患者体表穴位进行烧灼、温熨的治疗过程，通过灸火温和的热力作用及药效，经患者脉络传导，从而起到扶正祛邪等作用，帮助患者防治疾病[15-16]。脐疗作为中医特色治疗措施，其具有简便、经济、操作快捷等优点，因而被广泛应用于临床。神阙穴是任脉主穴，通过刺激此穴可起到疏通经络、调节机体脏腑、润肠通便的功效[17]。穴位贴敷能够凭借药物贴敷于患者穴位以起到药物刺激穴位的作用，充分激发经络调整气血，贴敷的药物中大黄具有清热凉血、泻下攻积、消结解毒、逐瘀通经的功效，隔大黄脐灸充分结合艾灸、大黄及脐疗的三重作用，艾灸的温热效应不仅可致使实秘郁热外发，并可起到“少火生气”之效，治疗过程中并不会助长里热而可促进局部血液循环，帮助患者改善肠道蠕动效果，促进脐部大黄的渗透和吸收，缓下热结，促进大便的生成，气机升降，最终起到通下泄积的效果[18]。本研究中，D组干预1个月后社会心理、生理、担忧和满意度评分均低于A、B、C组（P＜0.05），且B、C组各项评分均低于A组（P＜0.05）。表明隔大黄脐灸法联合穴位贴敷治疗后患者生活质量改善显著。分析原因主要为隔大黄脐灸法可充分发挥药物与针灸双重效应，其作用于患者机体穴位可起到激活和调节患者免疫功能的效果，帮助患者改善便秘症状，消除造成焦虑等不良情绪的直接原因，从而提高生活质量[19]。此外，本研究中D组干预1个月后便后疼痛程度轻于A、B、C组（P＜0.05），且B、C组疼痛程度轻于A组（P＜0.05）。表明大黄脐灸法联合穴位贴敷治疗可有效缓解便后疼痛状况，其原因与该治疗措施可有效调节气机，改善胃肠动力，促进便秘症状消失相关，最终可有效降低排便困难而造成的术后伤口疼痛感。

综上所述，隔大黄脐灸法联合穴位贴敷干预应用于肛肠病术后实秘患者可提高疗效，缓解便秘严重程度及便后疼痛程度，从而改善生活质量。