腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊结石并肝外胆管结石的效果分析

陈童，庄宁，刘斌

济南市长清区人民医院普外科二区，山东济南 250300

胆囊结石与人们的日常饮食习惯相关，患病后患者会出现恶心、呕吐、胃痛及腹胀等临床症状。胆囊结石若急性发作容易导致胆囊穿孔，如果发生胆囊嵌顿，还会导致胆囊化脓甚至是穿孔，引发继发性腹膜炎，如果胆囊管或胆囊颈部嵌入结石，会引起感染，形成急性胆囊炎，会造成严重的胆癌[1-2]。胆囊结石合并肝外胆管结石患者多表现为消化道症状，严重者会出现休克，严重影响患者的生命安全[3]。胆囊结石并肝外胆管结石多应用手术治疗，传统开腹手术治疗的切口大，恢复慢，容易出现并发症，具有较高的感染率。腹腔镜手术在疾病治疗中发挥着重要作用，有利于更好地降低患者的并发症，促进术后恢复[4-5]。为评价腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊结石并肝外胆管结石的效果，本研究选择济南市长清区人民医院2020年10月—2021年10月接诊的84例胆囊结石并肝外胆管结石患者进行调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院84例胆囊结石并肝外胆管结石患者，按照随机数表法分为对照组与观察组，各42例。对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗。对照组中男22例、女20例；年龄28～66岁，平均（52.63±5.79）岁；结石直径0.7～1.8 cm，平均（1.33±0.22）cm；单发结石18例、多发结石24例。观察 组 中 男24例、女18例；年 龄25～63岁，平 均（52.77±5.52）岁；结石直径0.7～1.7 cm，平均（1.32±0.20）cm；单发结石16例、多发结石26例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在伦理委员会批准下进行。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经过磁共振胰胆管造影，确诊为胆囊结石并肝外胆管结石患者；②符合手术指征，无手术禁忌证；③患者自愿入组研究，签署知情同意书。排除标准：①精神类疾病者；②中途退出研究者；③癌症患者；④肝肾功能障碍者；⑤上腹部疾病史者；⑥妊娠期和哺乳期女性。

1.3 方法

对照组接受传统开腹手术治疗，麻醉方式为全身麻醉，选择平卧位，常规消毒铺巾，做8～10 cm的切口，探查患者结石具体情况，以胆囊管为起点，从上到下将胆囊剥离，游离胆囊，止血后，分离胆囊管与胆囊动脉，切断胆囊管，将胆囊摘除后接在胆囊管近端，放置引流管，缝合切口。

观察组接受腹腔镜手术治疗，全身麻醉，平卧位，常规消毒铺巾，在脐部做弧形切口（长度1 cm），建立二氧化碳气腹，维持气压15 mmHg，在剑突下、右侧肋缘下、右侧腋前线处作为穿刺控，将腹腔镜、分离钳和电凝钩置入。解剖胆囊三角区域，游离胆囊管，使用超声刀处理，分离并且切除胆囊近端。切开十二指肠韧带，切开胆总管前壁，置入胆道镜探查，用石钳或网篮取出内结石，造影检查无结石后，放置引流管，缝合切口。

1.4 观察指标

①治疗总有效率。治疗效果评估标准：经过治疗后，患者的症状彻底消失，结石清除无残留，血象恢复正常，为显效；经过治疗后，患者的症状基本消失，结石部分清除，血象基本恢复正常，为有效；治疗后未达到上述的标准为无效。总有效率=显效率+有效率。②并发症发生率，包括切口感染、胆漏、胆道出血、肺部感染。③术中出血量、术后禁食时间、肛门排气时间、住院时间。④复发率。⑤白细胞计数、C反应蛋白和中性粒细胞百分率。取患者空腹静脉血4 mL，离心处理5 min，转速为3000 r/min，使用酶联免疫吸附法测定。血液学检验的正常标准：白细胞计数正常值为4×109～9×109/L，C反应蛋白的正常值为0.08～8 mg/L，中性粒细胞百分率为50%～70%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症（切口感染、胆漏、胆道出血、肺部感染）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组患者手术情况对比

观察组术中出血量低于对照组，术后禁食时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术情况对比(±s)

表3 两组患者手术情况对比(±s)

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值术中出血量（mL）36.96±5.5264.89±6.2821.648＜0.001术后禁食时间（d）2.11±0.213.79±0.4521.924＜0.001肛门排气时间（d）1.55±0.052.55±1.085.994＜0.001住院时间（d）8.13±2.0514.05±2.4412.038＜0.001

2.4 两组患者复发率对比

观察组复发率（0.00%）低于对照组（14.29%），差异有统计学意义（χ2=4.487，P=0.034）。

2.5 两组患者白细胞计数、C反应蛋白和中性粒细胞百分率对比

观察组白细胞计数、C反应蛋白和中性粒细胞百分率均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者白细胞计数、C反应蛋白和中性粒细胞百分率对比(±s)

表4 两组患者白细胞计数、C反应蛋白和中性粒细胞百分率对比(±s)

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值白细胞计数（×109/L）11.23±2.0513.15±2.134.209＜0.001 C反应蛋白（mg/L）40.46±6.6963.63±5.7916.971＜0.001中性粒细胞百分率（%）78.52±5.6185.63±4.886.197＜0.001

3 讨论

胆囊结石的患病率不断升高，胆囊结石具有反复发作性，严重降低患者的生活质量[6-8]。胆囊是人体的重要免疫器官和消化器官，具有浓缩胆汁以及贮存胆汁的功效。胆囊对胆汁进行储存、排空，来发挥吸收以及消化的作用[9]。调查发现，糖尿病、饮食不当、女性激素、胃切除手术、体型肥胖、高脂血症、肝硬化是诱发胆囊结石的重要独立危险因素。据不完全调查显示，胆囊结石患者中近12%的患者合并胆总管结石。

胆囊结石并肝外胆管结石多应用手术治疗，传统开腹手术治疗胆囊结石并肝外胆管结石的创伤较大，术中出血量较大，术后恢复时间慢，容易导致炎症反应，不利于预后。腹腔镜是现阶段医院常用的治疗方案，与传统开腹手术相比，对患者的创伤小，患者恢复速度快[10-11]。腹腔镜是医疗科技进步的成果，是胆囊结石治疗的新理念。腹腔镜手术可以减轻患者在手术过程中的痛苦，属于微创手术[12-13]。通过腹腔镜有利于临床医师更好地探查腹腔，降低手术中对其他组织器官造成的损伤，该术式可以保证胆囊内的结石精准取出，可以将患者体内结石清理干净，还可以为患者保留胆囊[14-15]。腹腔镜治疗胆囊结石术式的视野变大，有利于临床医师清理干净体内的结石，可以清晰地观察内脏情况，清晰地显示血管内部结构，可以提升操作的精准性，避免在术中损伤内脏的问题。此外，腹腔镜手术切口小、微创、美观度较高，术后恢复快，更容易被患者接受[16-17]。刘兵等[18]在研究中，腹腔镜组的并发症发生率（6.82%）低于开腹组（27.27%），复发率（11.36%）低于开腹组（18.18%），住 院 时 间（6.27±1.27）d短 于 开 腹 组（9.33±1.84）d(P＜0.05)。其研究结果与本次研究相似，在本次研究中，观察组的并发症发生率（4.76%）低于对照组（23.81%），观察组疾病复发率（0.00%）低于对照组（14.29%），观察组住院时间（8.13±2.05）d短于 对照组（14.05±2.44）d(P＜0.05)。说明胆囊结石并肝外胆管结石治疗中应用腹腔镜治疗的并发症更低，还可以降低复发率，缩短患者的恢复时间。

综上所述，腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊结石并肝外胆管结石均可以取得显著的治疗效果，但腹腔镜手术治疗的并发症更低，患者术后恢复更快，复发率更低，具有使用与推广价值。