低剂量薄层CT扫描在肺部肿瘤边界的探究

陈华震 郭峰 林月兰

1 泉州医学高等专科学校附属人民医院影像科 （福建 泉州 362000）

2 厦门医学院附属厦门第二医院影像科 （福建 厦门 361000）

内容提要： 目的：观察低剂量薄层CT扫描在不同形态肺部肿瘤边界的应用情况，进而分析比较低剂量薄层CT扫描方式与常规薄层CT扫描方式对肺部肿瘤边界认定准确性。方法：选取2018年8月～2021年8月院内400例疑似肺部肿瘤患者作为研究对象，按肿瘤大致形态分为两组（各200例）：观察组病灶形态呈肿块、结节状；对照组病灶形态呈磨玻璃样片状。分别给予两组患者常规剂量薄层CT扫描技术以及低剂量薄层CT扫描技术，图像先采用后处理软件分析，勾画出肿瘤边界，后再经两名高级职称诊断医师分析比较。结果：本文研究显示，观察组患者两者扫描方式所定边界高度吻合192例，占比96.00%，基本吻合7例，吻合度较差1例，差异无统计学意义（P＞0.05）。而对照组患者两者扫描方式所定边界高度吻合132例，占比66.00%，基本吻合53例，吻合度较差15例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：借助低剂量薄层CT扫描技术，能够对肿块、结节状此类形态的肺部肿瘤边界精准确定，并且扫描辐射剂量明显减少，应用安全性高，可以完全替代常规薄层CT扫描方式。而对于磨玻璃样片状形态的肺部肿瘤边界认定存在一定差异，应谨慎选择替代常规薄层CT扫描。

肺癌常见于中老年群体，近年来，该疾病患病人群逐渐年轻化。肺癌侵袭性较强，疾病恶化进展较快，在进展到中后期后，患者往往伴随区域淋巴结以及远期转移情况，由于肺癌病变种类相对较多，病因也具有较高的复杂性，早期并无明显特征，临床鉴别难度较高[1]。因此，强调临床应高度重视肺癌疾病，在发现疑似症状后应尽快进行诊断，确保能够及时为患者提供治疗，改善患者生存率。近年来，结合经济以及科学技术发展，我国医疗技术也得到显著提升。借助医学影像技术，在临床疾病检查方面具有重要意义[2]。但是就目前而言，由于肺部肿瘤边界确定的复杂性，在治疗以及检测方面仍属于医学困难课题[3]。当前，临床更加倾向使用CT影象学对肺部肿瘤患者进行检查，能够有效提升检查准确率。但是有研究[4]发现，常规剂量薄层CT扫描技术应用需要消耗较高的辐射剂量，因而在短期多次检查后，将会对患者身体健康造成负面影响。因此，强调临床应在不影响正确诊断前提下，选择更加安全的检查方式，有效降低对患者的损害，进一步提升患者检查的安全性以及科学性。以此作为研究背景，低剂量薄层CT扫描技术的应用能够在有效降低辐射剂量的基础上，满足患者诊断需要。目前，应用低剂量薄层CT扫描对高危人群的肺部肿瘤筛查已形成共识，能够明显提高早期肺癌的检出率，使患者能够早诊断早治疗，从而降低病死率。有研究[5]提出，对比常规薄层CT扫描技术，低剂量薄层CT扫描技术，同样能够有效确定部分肿瘤边界，满足临床需要，并且该技术能够明显降低扫描辐射剂量，使用安全性高。本文于2018年8月～2021年8月本院收治的400例疑似肺部肿瘤患者中，观察低剂量薄层CT扫描技术在肿瘤边界认定的应用效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在400例患者中，男/女=328/72例，年龄36～69岁，平均（52.36±5.47）岁，病程1～2年，平均（1.52±0.17）年，腺癌100例，肺泡癌50例，小细胞癌10例，鳞癌240例。

纳入标准[6]：①本文所有患者均属于疑似肺部肿瘤患者；②患者对于临床检查工作配合度较高，依从性良好；③患者以及家属已经全部了解本文研究内容，在医生的指导下，签署了知情同意书。

排除标准：①患者合并其他脏器功能障碍；②患者依从性较差，不愿意配合研究；③患者合并精神系统疾病，伴随认知障碍情况，难以与医务人员形成有效沟通；④患者一般资料不全；⑤患者中途退出。

1.2 方法

使用设备西门子64排CT机，准直宽度控制在2.5mm，层厚、螺距以及扫描时间分别控制在5mm、1.5、5～7s，从肺尖进行扫描，在扫描过程中，取患者仰卧位，对患者呼吸训练并注意对患者屏气时间进行控制。对所有患者分别采取常规剂量薄层CT扫描技术（管电压设置在120kV，管电流控制在200mA）和低剂量薄层CT扫描技术（管电压控制在120kV，管电流控制在50mA），扫描完成后，均进行重建技术，并对图像进行后处理，勾画出肿瘤边界，再由两名高级职称诊断医师进行肿瘤边界认定并对比。

1.3 观察指标

观察对比两种扫描方式对不同形态肺部肿瘤边界认定情况，并判断差异化。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者（肿块、结节状形态肿瘤）两者扫描方式所定边界高度吻合192例，占比96.00%，基本吻合8例，差异无统计学意义（P＞0.05）。而对照组患者（磨玻璃样片状形态肿瘤）两者扫描方式所定边界高度吻合132例，占比66.00%，基本吻合53例，吻合度较差的15例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1.对比两组肿瘤边界吻合情况[n(%)]

3.讨论

相关调查[7,8]显示，在全世界范围内，癌症对于人体健康影响严重，并且针对所有癌症而言，与其他类型癌症相比，肺癌病死率更高。近年来，临床高度重视肺癌研究工作，在诊断、治疗水平方面得到显著提升。但是整体而言，我国肺癌发病率并没有得到明显的改善，主要与肺癌特征辨别难度较高、恶化较快等因素相关。另外，当处于肺癌早期，由于临床症状不明显，难以对肺癌患者进行分辨。相关调查[9]显示，在确诊后，处于肺癌晚期患者占比超过80%，受到肺癌疾病影响，患者五年存活率在14%。相当一部分肺癌患者，放射性疗法作为一种重要的治疗方式，能够有效消除癌变组织生长，进一步控制癌变组织扩散，延长患者的生命，保障患者治疗效果[10]。但是该治疗方式精准治疗有赖于病灶边界界定准确度，在对肿瘤边界进行界定过程中，具有较高的不确定性。如果在对肿瘤范围进行勾画的过程中，与实际肿瘤范围出现出入，将会导致患者在接受放疗治疗时，无法完全将肿瘤组织杀死，并且还会增加肿瘤组织转移风险，提升患者疾病复发率，导致患者治疗效果下降[11]。因此，临床强调为取得理想的放疗效果，应切实选择更加科学的检查方式，实现对患者肺部肿瘤的准确诊断，为患者提供更加安全、科学的治疗方式，在最大程度上杀灭肿瘤细胞，并降低对患者周围正常组织的影响，确保患者治疗安全性[12]。总体而言，准确认定肿瘤边界至关重要，CT影像诊断在肺部肿瘤患者中的应用属于诊断首选方式，借助该诊断技术，能够准确确定肿瘤边界，进一步获取肿瘤信息，并对肿瘤的良性以及恶性进行判断，还能够明确肿瘤在周围器官中的侵犯情况，确保患者能够得到更加精准的治疗。

对于肺癌患者而言，需要密切定期复查病灶，观察病灶变化情况。而短期内频繁CT扫描辐射会进一步对患者造成伤害。针对常规薄层CT扫描的应用，低剂量薄层CT扫描同样能够在大部分肺部肿瘤的诊断中取得满意的效果，但是低剂量薄层CT扫描检查仅需常规剂量CT扫描剂量的1/5，从而使患者接受更少的X射线辐射。因此，近年来，临床高度重视降低CT检查辐射量问题。低剂量薄层CT扫描被广泛运用于临床，对肺部肿瘤患者进行检查。虽然该检查方式将会在一定程度上降低图像分辨率，但是不会对肺部肿瘤的初步诊断造成负面影响，同时能够准确显示出大部分肿瘤边界、范围；对肿块、结节状形态的肿瘤边界认定精准，而对磨玻璃样片状形态肿瘤边界认定亦有着不错的吻合度。而低剂量扫描能够明显减少辐射量，减轻对患者的二次伤害。所以，在某些临床领域，低剂量薄层CT扫描成为首选。

同时，还有学者[13,14]对肺部肿瘤患者进行研究，分别为患者提供常规薄层CT扫描技术以及低剂量薄层CT扫描技术，研究结果显示，采取前者扫描技术的患者检查依从性为（72.63±5.29）分、检查满意度为（82.18±4.16）分，采取后者扫描技术的患者检查依从性为（98.24±6.34）分、检查满意度为（97.18±6.52）分，这说明，肺部肿瘤患者更加倾向于采取低剂量薄层CT扫描技术，并且在整个技术应用过程中，患者依从性较高，并且对检查较为满意。总体而言，近年来，以医疗技术发展作为背景，低剂量薄层CT扫描技术在肺部肿瘤患者中的应用较为常见，能够进一步获取肿瘤信息，还能够明确肿瘤在周围器官中的侵犯情况，确保患者能够得到更加精准的治疗[15]。本文研究显示，观察组患者两者扫描方式所定边界高度吻合192例，占比96.00%，基本吻合7例，吻合度较差1例，差异无统计学意义（P＞0.05）。而对照组患者两者扫描方式所定边界高度吻合132例，占比66.00%，基本吻合53例，吻合度较差15例，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究提示，与常规薄层CT扫描技术相比较，使用低剂量薄层CT扫描技术，不会对肿块、结节状肿瘤边界认定出现误差，并且还能够降低辐射剂量，应用优势显著[16]。低剂量薄层CT扫描技术与常规薄层CT扫描技术优点一致，使用快捷、方便。但是与常规剂量薄层CT扫描技术相比，低剂量薄层CT扫描技术扫描辐射剂量更低，其借助降低管电流方式，能够有效减少对人体器官以及组织的损害。另外，使用低剂量薄层CT扫描技术，能够让患者更容易接受，受检满意度更高。最后，使用低剂量薄层CT扫描技术还能够进一步减少探测器损耗情况，有利于提升器械使用效率。借助低剂量薄层CT扫描，能够科学、准确地获取肺部肿瘤边界，进一步对肿瘤信息进行确定，评估肿瘤对周围组织器官产生的影响，为放疗高剂量区设置作为依据，确保患者得到更加精准的治疗，进而为后续临床治疗工作的开展提供依据，确保患者能够得到更加完善的治疗措施。

综上所述，借助低剂量薄层CT扫描技术，能够对肿块、结节状形态的肺部肿瘤边界精准认定，并且扫描辐射剂量明显减少，应用安全性高，可以完全替代常规薄层CT扫描方式在肺部肿瘤患者密切随访中广泛应用。而对于磨玻璃样片状形态的肺部肿瘤边界认定中存在一定的差异，需要谨慎替代常规薄层CT扫描。