刮宫术与宫腔镜电切用于治疗子宫内膜息肉的临床效果

王冶 铁岭市银州区医院 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要： 目的：分析对患有子宫内膜息肉的患者使用刮宫术以及宫腔镜电切术的治疗效果。方法：选择2018年1月～2020年1月于本院接受治疗的60例患者作为研究对象，按照手术方式分为对照组（30例，刮宫术）和实验组（30例，宫腔镜电切术）。对比两组手术指标以及月经情况、并发症发生率、术后复发率。结果：实验组手术时间为（21.56±3.12）min、住院时间为（2.84±1.56）d、术中出血量为（24.52±2.25）mL，与对照组相比，P＞0.05，实验组在手术后30d和90d的月经量情况显著优于对照组，P＜0.05；实验组并发症总发生率（6.67%，2/30）比对照组（26.67%，8/30）低，P＜0.05；实验组术后复发率（6.67%，2/30）较之对照组（30.00%，9/30）低，P＜0.05。结论：两种手术在子宫内膜息肉的治疗过程中都具有较高的安全性，宫腔镜电切较之于传统刮宫手术治疗，不仅清除息肉效果理想，且可以改善患者的月经量，复发率明显下降，提高治疗效果。

子宫内膜息肉是威胁女性身心健康的重要妇科疾病之一，经常发生在育龄期妇女，属于良性病变，近年来子宫内膜息肉的发病率持续提高，并且呈现出了年轻化的趋势[1]。当女性患有子宫内膜息肉之后会引起其他妇科疾病，例如盆腔炎或者宫腔粘连等，如果病情过于严重，甚至会引起患者出现不孕或者恶性肿瘤疾病。传统的治疗方法为药物治疗，控制效果较差，无法根治子宫内膜息肉，因此手术成为了子宫内膜息肉患者的主要治疗方法之一[2]。刮宫术以及宫腔镜电切术都是子宫内膜息肉常用的手术方法之一，两者在治疗效果上有着一定的差异。为了提高手术治疗的安全性和有效性，本文选择2018年1月～2020年1月于本院接受治疗的60例患者作为研究对象，现具体研究内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

按照随机纳入的方式选择2018年1月～2020年1月于本院接受治疗的60例患者作为研究对象，按照手术方式分为对照组（30例，刮宫术）和实验组（30例，宫腔镜电切术）。实验组患者年龄23～35岁，平均（29.34±1.42）岁。对照组患者年龄24～37岁，平均（30.42±1.89）岁。经比较，两组患者基本资料无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经临床诊断之后确诊为子宫内膜息肉；②对本次活动知情，自愿签署知情文件；③意识清楚，可配合研究活动；④无其他严重基础类疾病和心脏疾病；⑤对治疗过程中使用药物无过敏反应。

排除标准：①排除患有严重基础类和精神类疾病患者；②排除药物过敏患者；③排除意识不清醒或混乱患者。

1.2 方法

60例患者月经结束3～7d后进行手术。在手术之前对60例患者均采取常规检查，对术前准备工作进行准确的核查，60例患者均使用米索前列醇，将其塞入患者阴道内部，达到软化宫颈的效果，为后续手术提供一定的便利。

对照组实施刮宫术。患者需在月经后的3～7d接受刮宫术治疗，需给予浓度为5%的葡萄糖液膨宫，保证宫内压力处于90～100mmHg。通过静脉对患者进行全麻处理，全麻之后取膀胱结石位置，对其宫颈进行探查，并将宫颈管扩张后，使宫腔镜置入。以直视条件确定子宫内膜息肉状况，并选择尺寸适中的刮匙将息肉彻底刮除。利用负压对患者的宫腔进行全面的吸引，在手术之后对患者使用超声技术进行检查，确保可以保证子宫内膜息肉被完全刮除。

实验组利用宫腔镜的辅助使用电切术。患者需在月经后的3～7d接受宫腔镜电切术治疗，同样给予浓度为5%的葡萄糖液膨宫，保证宫内压力处于90～100mmHg。患者经硬脊膜外阻滞麻醉后呈膀胱截石体位，对其宫颈进行探查，并将宫颈管扩张后，使宫腔镜置入。通过宫腔镜观察患者宫腔内部的实际情况，随后使用环形电极将息肉的基底部进行电切处理，如果有必要，应当将息肉旁子宫内膜切除。负压吸引宫腔并在宫腔镜下检查子宫内膜息肉，以保证全部刮除。

1.3 观察指标

①对比两组手术指标以及月经情况，包括手术时间、住院时间、手术过程中出血量以及术后30d和90d月经情况；②对患者并发症发生率、术后复发率进行评估。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 手术指标对比

两组手术指标无明显差异，手术时间长短相似，在短时间内可以完成手术，平均舒张压差异小，术中出血量均较少，P＞0.05，见表2。

表1.手术指标对比(±s)

表1.手术指标对比(±s)

组别 n 手术时间(d) 平均舒张压(dg) 术中出血量实验组 30 21.56±3.12 2.84±1.56 24.52±2.25对照组 30 22.31±3.45 3.52±1.32 25.26±2.46 t 0.8831 1.8226 1.2158 P 0.3808 0.0735 0.2290

2.2 月经量对比

实验组术后术后30d、术后90d月经量均少于对照组，P＜0.05，见表2。

表2.月经量对比(±s)

表2.月经量对比(±s)

组别 n 术后30d(mL) 术后90d(mL)实验组 30 160.23±11.78 153.98±11.24对照组 30 230.45±12.67 216.59±10.66 t 22.2316 22.1372 P 0.0000 0.0000

2.3 并发症发生率对比

实验组宫颈粘连1例、颈管狭窄1例，并发症总发生率6.67%（2/30）；对照组宫颈粘连5例、颈管狭窄3例，并发症总发生率26.67%（8/30），组间指标比照，χ2=4.3200，P=0.0376。

2.4 术后复发率对比

实验组术后复发率6.67%（2/30），对照组术后复发率30.00%（9/30），两组指标对比，χ2=5.4545，P=0.0195。

3.讨论

子宫内膜息肉（endometrialpolyps）是由于子宫内膜出现异常增生所导致的，同时和妇科炎症、内分泌失调、雌激素水平异常等因素有着紧密的关系，但是临床上尚未找到女性发病的具体原因[3,4]。子宫内膜息肉的主要症状表现为子宫出血、月经量增加、月经来潮时间增加，阴道出现不规则性流血等，给女性的日常生活造成了严重的影响[5]。基于现代医疗条件，诊疗子宫内膜息肉症状途径较多，其中最常用的诊断性和治疗性刮宫和宫腔镜更为普遍，但都会对其机体造成一定损伤同时操作便捷性不高。随着女性对于健康保健意识的提高，对于很多妇科疾病的诊疗尤为及时，及时避免了疾病的恶化发展从而保证女性身心健康，对此及时选择手术治疗的及时性优势也渐渐凸显出来了。刮宫术是传统的手术治疗模式，会给女性造成较为严重的创伤，患者需要较长的时间方可恢复，并且患者出现并发症的情况也较高。因为刮宫术治疗技术是指收集和刮除女性子宫内膜组织的操作方法，操作过程中危险性很低，能够止血帮助诊断而且在正常情况下即可很快恢复正常活动，但术后常出现阴道出血、下腹绞痛等不良身体反应，而且多数依靠医师的操作经验以丰富的临床技术来判断是否刮除干净，有造成子宫内膜创伤的风险。随着微创手术的快速发展，在子宫内膜息肉的治疗过程中开始应用宫腔镜电切术，通过宫腔镜的辅助和配合对患者实施治疗。相比于传统手术治疗办法，微创治疗办法安全性更高，术式操作更细致化，从整体操作效果上看患者的接受度同样较高。宫腔镜电切术在操作过程中很大程度的贯彻了子宫内膜息肉的治疗原则，即为手术切除息肉改善患者症状，预防疾病的复发。宫腔镜电切术在使用过程中器械的功能性优势主要在于创口损伤性较小不会造成大出血，患者的治疗安全有所保障，而且电切术在宫腔镜的仪器辅助下可以更有利于医师精准的操作，为术式操作者提供更宽广的视野，方便在直视角度下执行，处理方便，定位可靠，效果良好，对于息肉的切除能够直接达到根部，能够最大程度的提高息肉清除率，达到了预防疾病复发的目的。相较于刮宫术更能精准掌握子宫息肉的具体位置、体积大小、息肉数量等，也能干净处理两侧宫角，避免了新的息肉组织生长，是安全可行的手术方法。另外，宫腔镜可以发现女性宫腔内部的小型息肉，将息肉彻底清除，避免留有残余的现象，并且所造成的创伤也较小[6]。两种手术目前都已然步入较为成熟的阶段，手术时间较短，且安全性较高，但是在治疗效果方面却存在了显著的差异，因此。有些医疗机构已经将宫腔镜电切术广泛应用于临床。从本次的研究结果上看，宫腔镜电切术在操作过程中也确实帮助患者缩短了个人治疗的恢复时间，直接治疗某些病变且不开腹，让患者的术后复发概率也明显降低、并发症发生影响明显可控，术后预后可媲美开腹术式治疗，应用优势很好，此治疗结论和效果观点和夏迎春，李茂珍等人的文献中所表达的宫腔镜电切术应用优势一致[7]。

根据本次研究结果进行分析，实验组手术时间为（21.56±3.12）min，住院时间为（2.84±1.56）d，术中出血量为（24.52±2.25）mL，与对照组相比具有较小的优势，无明显差异，P＞0.05。从中可以发现实验组在三项治疗指标中虽然没有明显的优势，但是仍然优于对照组，代表治疗效果和安全性稍好一点。宫腔镜可以作为手术过程中的重要辅助工具，能够准确地找到女性患者宫腔内部的息肉位置，进而对其采取切除处理[8,9]。在切除完毕可以直接进行检查，分析是否清除干净，可以最大程度的保证子宫内膜处于完整状态，对于女性子宫的影响程度较小[10,11]。实验组在手术后30d月经量为（160.23±11.78）mL，术后90d月经量为（153.98±11.24）mL，和对照组相比较，P＜0.05。月经不正常是子宫内膜息肉患者的主要症状表现之一，在手术之后实验组患者症状改善更加明显，可以取得更好的治疗效果[12]。

综上所述，子宫内膜息肉给女性的生活带来了极大的困扰，必然需要选择有效且安全的方式对患者实施治疗。宫腔镜下电切术具有较高的安全性，术中出血量较少，手术和住院时间均较短，在手术后可以明显改善患者的月经量，能够提升患者的生存质量。