护理管理手术室骨科手术器械及植入物的措施

刘钰 都庄 辽宁省大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）

内容提要： 目的：浅析手术室骨科手术器械及植入物的护理管理措施及效果。方法：本次研究对象为2019年7月～2020年6月本院骨科手术所需的1100件器械及植入物，以加强护理管理前（2019年7月～2019年12月）后（2020年1月～2020年6月）为时间节点，将1100件器械及植入物平均分组，治疗前及治疗后各抽取550件，其中治疗前实施常规护理管理，治疗后实施强化护理管理措施。分析护理管理前后手术器械及植入物的护理管理质量。结果：管理后骨科手术器械及植入物准备齐全率为100%、验收准确率为100%、收费准确率为99.09%、医师满意率为98.91%，分别高于管理前的98.36%、89.09%、87.45%、87.64%（P＜0.05）；术后丢失率为0.18%、低于管理前的4.18%，统计学意义成立（P＜0.05）；管理后的院内感染、器械不全影响手术进程及医患纠纷发生率均低于管理前（P＜0.05）。结论：手术室骨科手术器械及植入物加强护理管理，能保证器械质量，还能减少术后器械丢失，降低医疗成本。

医疗技术的不断进步，使得各种外科手术治疗技术不断成熟，且各种医疗辅助器械的品种也越来越多。与普通的外科手术相比较，骨科手术通常需要借助器械来完成，如脊柱内固定物、人工关节、螺钉、接骨板等。而且手术器械和植入物种类多、规格型号复杂、价格高，也就提高了手术室器械管理难度。目前，医院对运营质量的要求越来越高，在保证医院管理质量基础上尽最大程度降低管理成本，节约医院资金及资源，是医院管理追求的最终目标。为了确保手术质量和患者手术的安全性，需要不断加强手术室手术器械及植入物护理管理[1]。在护理管理当中，以零库存理念及保证安全风险意识，保证骨科手术器械及植入物充分供应同时，避免资源挤压浪费，是本次手术室管理的重点内容。本院在手术室骨科手术器械及植入物护理管理应用过程中取得良好成效，研究详情如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019年7月～2020年6月本院骨科手术所需的1100件骨科手术器械及植入物作为研究对象，包括人工关节、记忆合金环抱器、椎弓根固定系统、接骨板、髓内钉、外固定支架、脊柱固定系统等；涉及的手术类型：创伤接骨板手术、髋关节置换术、骨折内固定术、脊柱内固定术、膝关节置换术等。

1.2 方法

2019年7月～2019年12月度对手术室骨科手术器械及植入物采取常规的管理方法，即根据相关规定进行术前登记、术中核对、术后清点等。2020年1月～2020年6月开始加强手术室护理管理，具体方法如下：

1.2.1 术前器械准入管理：由于骨科手术器械及植入物属于高价值耗材，而手术室一般仅配备普通的器械，所以在进行骨科手术之前再通知供应商送货。所以，为了保证器械质量，进入手术室的骨科器械及植入物需要严格执行设备科审批标准，首先器械供应商资质齐全，并由设备科进行质量、数量等检查，避免有缺损、遗漏等情况。

1.2.2 术前清洗、消毒：因为骨科手术所需的器械及植入物从运输到手术使用经历众多环节，所以存在较多安全隐患。因此，所有器械使用前需要专人清点、核对，无误后进行清洗、消毒。根据器械说明，使用全自动设备清洗，确保表面、螺纹等部位无污物，再进行规范化消毒。消毒后经检查没有问题进行包装、灭菌处理，并做好标识，注明器械名称、有效期、灭菌时间等，最后进行无菌保存。

1.2.3 术中加强核对：骨科手术器械及植入物在使用前需要认真检查有效期、灭菌时间、包装完整性等，在验收核对无误后做好标识，方便感染质量监控、追踪，以及术后巡回护士和器械护士数目清点，降低丢失发生率。

1.2.4 术中文件记录：手术中巡回护士再次检查器械及植入物的有效期、标志、包装完整性等，使用后也要将标记器械规格、生产日期、注册证号、生产厂家的标签保存好，并一式三份，分别贴在器械及植入物登记表（2份）、手术护理记录单上（1份）。器械及植入物登记表包含内容有效期、灭菌标号、出厂日期、金额、生产批号、单位、数量、产品规格、名称、产品编号，此表由供应商提供。巡回护士对以上内容核对、填写后，要求主治医生确定签字。

1.2.5 术后处理：手术结束，器械护士和巡回护士一同认真的清点器械数量、剩余植入物数量，将所有器械经由污物通道送到消毒供应中心，进行标准化清洗、保养、灭菌处理。如果是长期存放在医院的器械，每个月由供应商进行性能检查及数量核对，并认真听取供应商的反馈意见，以便更好地进行相关护理管理[2]。

1.2.6 费用管理：骨科器械及植入物的价格由供应商提供给财务科，术中巡回护士对器械及植入物使用情况记录在记账单上，医疗费用由记账员进行记录。器械护士每天向记账员报告器械及植入物消耗情况，避免发生漏录、误录情况。记录员每天进行统计汇总，并转交给供应商，方便费用管理和及时补货。

1.3 观察指标

比较护理管理前后器械及植入物准备齐全率、验收准确率、收费准确率、术后丢失率、医师满意率；比较护理管理前后骨科器械及植入物管理不良事件。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件处理研究数据，χ2检验计数资料，用%表示，P＜0.05时统计学意义成立。

2.结果

2.1 护理管理前后骨科手术器械及植入物管理效果对比

护理管理后，器械及植入物准备齐全率、验收准确率、收费准确率、医师满意率均明显高于管理前，术后丢失率明显低于管理前（P＜0.05），统计学意义成立，见表1。

表1.比较护理管理前后骨科手术器械及植入物管理效果[件(%)]

2.2 护理管理前后骨科器械及植入物管理不良事件对比

管理后的院内感染、器械不全影响手术进程及医患纠纷发生率均低于管理前（P＜0.05），见表2。

表2.护理管理前后骨科器械及植入物管理不良事件对比[n(%)]

3.讨论

最近几年越来越多的骨科手术使用外来器械及植入物，也就埋下了更多的安全隐患，稍有差错，就会降低手术的成功率，影响患者治疗效果，甚至由此引发医疗纠纷，所以说护理管理已经成为重点研究课题。骨科手术器械及植入物管理是长期坚持的工作，而且护理管理制度要不断完善，才能提高手术室管理质量，保证骨科患者手术效果、安全性[3]。特别是现如今人们健康观念、法律意识等逐渐提升，只有在术中使用安全性高、可靠性高的器械及植入物，才能满足实际需求，降低医疗事故和医疗纠纷发生率。

相关研究认为[4]，骨科器械及植入物护理管理过程中，需把好准入关。由于骨科使用的器械及植入物价格都比较昂贵且需要植入人体或实施侵入性操作，因此，其质量必须得到充分的保证。在管理过程中，要严格执行审批程序，对供应商及设备质量、材料等进行充分评估，保证其质量。在手术室护理管理中，最为重要的环节就是骨科手术器械及植入物的清洗灭菌，只有灭菌合格才能提高手术成功率，降低感染率，改善患者术后康复效果。因为骨科手术中所需的大部分器械及植入物需要由供应商提供，需要多人经手才能送到手术室，在此过程中会被污染，携带病原菌。所以在护理管理中，要在确保供应商提供的器械合格之外，要进行严格的清洗、消毒、灭菌，在达标后才能进入手术室。另外，在手术过程中，需要多次检查、核对器械及植入物，确保其性能完好、灭菌合格、在有效期内才能使用，同时巡回护士要做相应的验收登记和记录，术后与器械护士一同清点，避免器械丢失，保证医疗费用的准确性[5]。手术室骨科器械及植入物的管理应有依据可循，因此文书护士在手术过程中，需要严格记录每一种器械或植入物的使用情况，做好编号、使用日期，手术台数、规格等的记录工作，并要求主治医师签字，以保证记录的完整性，实施严格的责任制[6]。而在骨科手术器械及植入物的管理中，也包括了手术后的管理工作，为了保证手术安全，手术后需要认真清点手术器械及植入物，发现有疏漏的要及时复查，准确无误后才能够关闭术腔。而使用后的骨科器械，需要进行统一处理，送到消毒供应室，以做好标准化的清洁、消毒、包装，以保证后续再次使用。在骨科器械及植入物使用过程中，还涉及到费用问题，管理过程中，要根据使用情况与医疗账单核对，避免发生遗漏，造成经济损失[7]。在此次调查研究中，进行手术室护理管理后，骨科手术器械及植入物准备齐全率从98.36%提高到100%，验收准确率从89.09%提高到100%，收费准确率从87.45%提高到99.09%，术后丢失率从4.18%降低至0.18%，医师满意率从87.64%提高到98.91%，差异显著（P＜0.05），统计学意义成立。管理后的院内感染、器械不全影响手术进程及医患纠纷发生率均低于管理前（P＜0.05）。此结果表明，骨科手术器械及植入物进行手术室护理管理，能提高器械及植入物的质量，为提高手术质量和安全性奠定基础。通过严格的器械及植入物准入制度，高效的消毒清洁管理及详细的记录管理、术后器械清点及转送管理、费用管理等多项综合护理管理措施，可保证骨科器械及准入物的使用更加规范合理[8]。经过严格的管理制度的约束，也可避免工作疏漏，防止出现各种不良事件，可保证骨科管理工作持续改善，保证医院管理的科学性[9]。

综上所述，手术室骨科手术器械及植入物是医院管理中需要重点关注的部位，通过对这一部分的护理管理现状进行分析，发现存在很多的不足。因此，加强手术室骨科手术器械及植入物的护理管理，保证器械管理及使用质量，既可提升骨科手术管理质量，创造更多的经济效益。还可还能减少器械术后丢失、损坏等不良事件，降低医疗成本，避免资源的浪费。加强护理管理在手术室骨科手术器械植入物中的应用效果显著。