腰大池引流联合万古霉素鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效

张 扬 潘儒君 陈明武 温玉星

（福建省立医院，福建 福州 350001）

高血压性脑出血近年来具有年轻化趋势，其致死率、致残率均较高。目前，对于高血压脑出血一般进行开颅血肿清除术疗法，但其治疗后如护理不当，极易出现颅内感染[1]。术后如果发现颅内有感染的情况，很大概率需要再次手术，对颅内的感染灶进行彻底的清洗、清疮，再次缝合。颅内的感染，单纯使用药物治疗的作用有限，而且颅内感染造成的后果比较严重，它容易造成神经功能的损伤，所以一旦确诊术后发生颅内感染的情况，那么必须尽早治疗，避免其他严重并发症的发生。同时，需要使用一些对药物敏感的高级别抗生素，控制炎症的发展，这样才能够促进患者康复，减少术后并发症[2]。本研究临床选取本院收入院诊治的脑出血术后颅内感染患者76例，观察高血压脑出血术后颅内感染进行鞘内注射万古霉素和腰大池引流联合治疗的临床效果和安全性研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

临床选择2020年4月至2021年2月在本院收入院诊治的脑出血术后颅内感染患者76例，根据随机对照法分组，分为研究组（n=38）、对照组（n=38）。纳入标准：符合世界卫生组织制定的脑出血术后颅内感染的诊断标准[3]；脑脊液显示 葡萄糖定量<2.2 mmol/L，蛋白质定量>450 mg/L，白细胞计数>10×106/L；脑膜刺激征为阳性；颅脑术后3日内体温上升超过38°C，未出现其他重要脏腑组织功能损伤、未接受手术疗法。排除标准：中途转院或死亡者、具有精神障碍、急慢性感染性疾病、传染病。

1.2 方法

研究组进行鞘内注射万古霉素与腰大池引流联合疗法：250 mL生理盐水加入0.5 g注射用盐酸万古霉素（生产企业：丽珠集团丽珠制药厂；国药准字：H20193378），静脉点滴，每次2-3次；同时予以腰大池持续引流疗法，患者体位为侧卧位，应用美敦力公司EDM引流组套予以引流，将第3至第4椎间隙作为穿刺部位，直至引出脑脊液后，在蛛网膜下腔内置入深静脉导管，固定其静脉导管，确保通畅引流。对照组仅进行鞘内注射万古霉素疗法。

1.3 观察指标

分析两组的临床效果；分析两组治疗前后的蛋白定量、白细胞、葡萄糖、颅内压等临床指标变化；分析两组治疗后的不良反应情况。

临床效果判断标准[4]。治愈：治疗后的细菌学检查、临床检验（脑脊液、血液检测）、症状、体温等指标均恢复正常范围内；有效：治疗后病情好转，细菌学检查、临床检验（脑脊液、血液检测）、症状、体温等指标有一项未完全恢复正常；无效：治疗3日后病情无改变或加重。临床有效率为治愈与有效的百分比之和。

1.4 统计学方法

全部数据传输至SPSS 21.0软件系统处理分析，计数资料行χ2检验，以n（%）表示，计量资料行t检验，以±s表示，P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料分析[n(%)/±s]

表1 两组一般资料分析[n(%)/±s]

组别研究组对照组χ2/t值P值例数（n）3838男19（50.0）20（52.6）女19（50.0）18（47.3）平均年龄（岁）46.6±1.346.5±1.40.320.75性别0.0500.820

2.2 两组治疗后的临床效果分析

与对照组相比，研究组治疗后的临床有效率较高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗后的临床效果分析[n(%)]

2.3 两组治疗前后各项临床指标分析

两组治疗后的蛋白定量、白细胞、颅内压、血压均有下降，而葡萄糖指标均有升高，但与对照组相比，研究组治疗后的蛋白定量、白细胞、颅内压、血压显著减低，而葡萄糖指标显著增高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组各项临床指标的评估比较（±s）

表3 两组各项临床指标的评估比较（±s）

临床指标蛋白定量（g/L）白细胞（×109/L）葡萄糖（mmol/L）颅内压（mmH2O）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=38）2.6±0.41.2±0.12.2±0.41.4±0.11.7±0.22.4±0.7340.7±30.4230.6±20.9170.7±10.4140.6±5.9110.7±8.480.6±3.9对照组（n=38）2.7±0.52.1±0.32.3±0.30.7±0.21.6±0.32.1±0.4340.6±30.5267.4±25.6170.6±10.5158.4±7.6111.6±8.5100.4±6.6 t值0.9617.541.2319.301.712.290.016.860.0411.400.4615.92 P值0.34<0.010.22<0.010.090.020.99<0.010.97<0.010.64<0.01

2.4 两组不良反应发生情况分析

两组发生呼吸困难、喘息、低血压、腰部疼痛等不良反应，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况分析[n(%)]

3 讨论

脑出血术后颅内感染的死亡率较高，一定要引起相应的重视。首先第一点就是一定要明确病情的变化，这个时候要结合患者的临床表现以及体温变动的趋势，还有腰椎穿刺化验血的结果进行相应的判定，到底是细菌性的感染，还是真菌性的感染[5]。这个为后期相应的药物应用打下了非常好的基础，而且尽量及早行腰椎穿刺检测，留取相应的化验，包括细菌的培养以及药物敏感学鉴定[6]。第二点是及时应用广谱类的抗生素进行治疗，比如万古霉素或者亚胺培南等等，必要的情况下也可以采取腰椎穿刺鞘内注射的方式进行治疗，这样也可以有效减少后期继发性的损伤[7]。第三点是及时进行脱水降颅压，改善脑循环脑保护的方式，能够减少神经细胞的进一步损伤[8]。

本研究观察高血压脑出血术后颅内感染进行鞘内注射万古霉素和腰大池引流联合治疗的临床效果和安全性，结果与彭宪星等[9]的研究结果大体一致。本研究发现，与对照组相比，研究组治疗后的临床有效率较高，差异具有统计学意义（P<0.05）；腰大池引流术可确保抗菌药物匀速、持续地引出脑脊液及炎性物质，且可缓慢减低颅内压，进而促进分泌脑脊液，同时促进排出炎性物质，进而达到临床治疗效果。腰大池引流装置可与颅外引流装置相连，通过滴壶监测引流速度，进而对调节器进行调节，对引流量进行控制[10-11]；三通阀门连接两项装置之间，确保鞘内注射给药。万古霉素鞘内给药可促进脑脊液中的抗生素的留存时间及含量显著增高，起到明显的杀菌、抑菌效果，进而缓解因细菌和其释放的毒素损伤脑组织，因此两组治疗后的蛋白定量、白细胞、颅内压均有下降，而葡萄糖指标均有升高，但与对照组相比，研究组治疗后的蛋白定量、白细胞、颅内压显著减低，而葡萄糖指标显著增高，差异具有统计学意义（P<0.05）[12-15]。本研究发现两组发生呼吸困难、喘息、低血压、腰部疼痛等不良反应差异不具有统计学意义（P>0.05），说明两种术式的安全性均较高，无明显的不良反应。

综上所述，高血压脑出血术后颅内感染进行鞘内注射万古霉素和腰大池引流联合治疗，临床效果明确，安全性较高，值得临床推荐应用。