新疆专业公共卫生机构卫生资源供给水平空间公平性分析*

2022-11-10 10:19柴丽萍毛璐李小菊王霄彤李文星芮东升
中国卫生事业管理 2022年10期
关键词:公共卫生卫生供给

柴丽萍,毛璐,李小菊,王霄彤,李文星,芮东升△

(1.石河子大学医学院预防医学系,新疆 石河子 832000;2.新疆维吾尔自治区卫生健康委员会)

随着人民生活水平的提高,人们对健康的要求和高质量的公共卫生服务需求也在不断提高,疾病谱的改变,突发公共卫生事件的频发,这都对我国公共卫生体系提出了更高的要求[1];尤其是在新冠肺炎疫情发生之后,也暴露出我国公共卫生体系仍存在不足,无限的公共卫生服务需求与有限的卫生资源之间存在矛盾[2]。专业公共卫生机构在保障公共卫生服务中起着至关重要的作用[3],专业公共卫生机构卫生资源的合理配置对保证公共卫生体系高效运行、提高居民整体健康水平有重要意义。习近平总书记也明确指出要不断加强公共卫生体系建设,加强公共卫生机构及专业人才队伍建设[4]。

目前对于专业公共卫生机构卫生资源配置公平性的研究大多采用泰尔指数、集聚度等方法,但这些方法不能分析其空间特征,随着地理信息系统的发展,空间分析技术越来越多的被用于卫生资源配置的研究中,新疆位于祖国边陲,地广人稀,经济发展相对落后,卫生服务的可及性较差[5],将空间分析应用于新疆地区的研究具有重要意义。同时熵值法、TOPSIS等也被用于卫生资源的综合评价研究,能够全面了解卫生资源供给水平。因此,本研究基于2015~2019年新疆十四个地州的卫生统计年报等数据,采用熵值法测度专业公共卫生机构卫生资源综合供给水平,利用泰尔指数法、空间自相关和热点分析来探讨其区域差异及空间分布特征,为新疆专业公共卫生资源的合理配置提出参考建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究选用2015~2019年新疆十四个地州(不包含新疆生产建设兵团)专业公共卫生机构(疾病预防控制中心、专科疾病防治院(所、站)、健康教育所(站、中心)、妇幼保健院(所、站)、急救中心(站)、采供血机构、卫生监督所(中心)以及卫生部门主管的计划生育技术服务机构)的每千人机构数、每千人床位数、每千人卫生技术人员数、每千人执业(助理)医师数、每千人注册护士数五项卫生资源指标,数据来源于2015~2019年自治区卫生统计年报、《新疆统计年鉴》及各地州《国民经济和社会发展公报》;由中国科学院资源环境科学与数据中心获取新疆行政区划矢量数据。

1.2 区域划分

按照新疆传统的南疆、北疆、东疆的划分标准进行区域划分,北疆包括乌鲁木齐、克拉玛依市、昌吉回族自治州(昌吉)、伊犁哈萨克自治州直属县(市)(伊犁)、塔城地区、阿勒泰地区及博尔塔拉蒙古自治州(博州);东疆包括吐鲁番地区、哈密地区;南疆包括巴音郭楞蒙古自治州(巴州)、阿克苏地区、克孜勒苏柯尔克孜自治州(克州)、喀什地区和田地区。

1.3 研究方法

1.3.1 熵值法

熵值法是根据指标值的变异程度来确定权重,指标的离散程度越大,该指标对综合评价的影响越大。具体步骤如下[6]:

式中:n代表地州,m代表指标,Xij表示第i个地区第j项指标的数值,Xmax和Xmin分别表示第j项指标的最大值和最小值;Yij代表正向指标标准化值ej代表j指标的熵值;Wj代表j指标的熵权;Si代表i地区的综合得分。

1.3.2 泰尔指数

泰尔指数(T)用于反映资源配置的公平性,可以将总体的不公平程度分解成地区间和地区内差异,并且可以通过地区间和地区内的贡献率,直观体现不公平的来源[7]。泰尔指数的取值范围在[0,1]之间,其值越大则公平性越差,当接近于0时表明地区间差异越小。计算公式为:

T=Tb+Tw

式中n代表地州,yi与¯y分别代表第i地州的卫生资源供给水平和各地州供给水平均值;k代表分的区域组数。

1.3.3 全局空间自相关

全局Moran’I从整体上分析各地州间有无空间相关性及聚集特点;Moran’s I的取值范围近似为-1~+1,I>0,表示空间正相关;I<0,表示空间负相关;I=0表示地区间不存在空间自相关性[8]。计算公式为:

式中:xi、xj为i、j区域的卫生资源水平评价得分,Wij为空间权重,当i与j区域相邻时Wij=1,当i与j区域不相邻时Wij=0。

1.3.4 热点分析

采用Getis-Ord Gi*进一步探索研究区域内具有正相关性的局部聚集区域,分为高值局部聚集的“热点区”和低值局部聚集的“冷点区”[9].计算公式为:

式中Xj为j区域的卫生资源水平评价得分,Wij为空间权重,n为区域总数。

2 结果

2.1 新疆专业公共卫生机构卫生资源情况

2015-2019年新疆每千人专业公共卫生机构数呈逐年下降趋势,年均增长率为-6.25%、执业(助理)医师数呈波动下降趋势;卫生技术人员数先上升后下降,2019较2015年无变化;注册护士数和床位数呈逐年上升趋势,年均增长率分别为2.25%、4.13%。见表1。

2.2 新疆各地州专业公共卫生机构卫生资源综合供给水平

利用熵值法,综合每千人机构数、每千人床位数、每千人卫生技术人员数、每千人执业(助理)医师数、每千人注册护士数五项卫生资源指标求得2015~2019年新疆十四个地州专业公共卫生机构卫生资源综合供给水平(见表2)。整体来看,新疆专业公共卫生机构卫生资源供给水平发展趋势较平稳。北疆平均水平最高,东疆次之,南疆最低。南疆和东疆地区卫生资源供给水平均值呈先增长后下降的趋势,平均发展速度分别为99.28%、98.16%,北疆地区则呈上升趋势,平均发展速度为101.42%。阿勒泰地区、巴州和塔城地区的卫生资源供给水平位居前三位;乌鲁木齐在2015~2016年供给水平接近全疆平均水平,低于北疆平均水平,但2017年后呈明显上升趋势,超过北疆平均水平,平均发展速度为106.56%。克拉玛依、喀什、和田地区水平远低于平均值,说明这几个地区人均资源占有量紧张;同时克孜勒苏柯尔克孜自治州和喀什的平均发展速度排在后两位,分别为85.54%、87.38%,说明这两个地区较其它地区而言卫生资源综合供给水平发展情况较差。

表2 新疆各地州专业公共卫生机构卫生资源供给水平

2.3 泰尔指数及其分解

2015~2019年新疆专业公共卫生机构卫生资源供给水平泰尔指数结果显示,总泰尔指数在0.15606~0.17264之间,说明新疆卫生资源供给水平在区域间存在差异;从变化趋势来看,总体泰尔指数呈增长趋势,表明新疆各地州专业公共卫生机构卫生资源供给水平区域差距在扩大,即空间分布不合理性在增大。从贡献率来看,区域内差异贡献率始终高于区域间差异贡献率(见表3),表明区域内差异是造成卫生资源配置空间不均衡的主要原因;五年间,区域间贡献率的平均发展速度为102.74%,区域内贡献率平均发展速度为99.46%,区域间差异越来越大。

表3 新疆专业公共卫生机构卫生资源供给水平的泰尔指数及其分解

2.4 全局空间自相关

2015~2019年新疆专业公共卫生机构卫生资源供给水平的全局Moran’s I值均大于0,总体呈现波动上升态势,但P>0.05,说明在整体上无空间相关性。

表4 新疆专业公共卫生机构卫生资源供给水平的全局Moran'I值

2.5 热点分析

2015~2019年北疆的昌吉为主要“热点区”,说明昌吉及其周边地州的卫生资源供给水平均处于较高水平;南疆的喀什地区为主要“冷点区”,说明喀什及其周边地州的卫生资源供给水平均为较低水平,南北疆具有明显差异。乌鲁木齐和塔城地区则处于热点区域和非热点区域的波动中,克州在2018年后也成为“冷点区域”(见图1)。

(a)

3 讨论与建议

3.1 讨论

3.1.1 新疆专业公共卫生机构卫生资源供给水平现状

新疆每千人专业公共卫生机构注册护士数逐年增加,而每千人执业(助理)医师数和卫生技术人员数发展仍不稳定,且2019年每千人专业公共卫生机构卫生技术人员数低于全国水平0.491[10],因此新疆仍需重视专业公共卫生机构的人才队伍建设。每千人卫生机构数的减少主要是因为我国计划生育政策的调整,导致计划生育技术服务机构数量的减少;新疆每千人专业公共卫生机构床位数呈逐年上升趋势,但仍低于全国水平0.203[10],因此对于专业公共卫生机构床位设置应进一步完善。

3.1.2 新疆十四个地州专业公共卫生机构卫生资源综合供给水平现状

新疆各地州专业公共卫生机构卫生资源供给水平差异较大,其中阿勒泰地区、巴州和塔城地区的卫生资源供给水平位居前三位,而乌鲁木齐作为首府,经济发达,卫生资源总量最高,但人均供给水平却处于中位,甚至一度低于北疆平均水平。这主要是因为乌鲁木齐人口规模较大,而塔城、阿勒泰地区人口规模小,因此造成乌鲁木齐卫生资源人均供给水平偏低,而塔城、阿勒泰水平较高;而近年来乌鲁木齐的公共卫生事业近年来也在飞速发展,供给水平稳步增长。北疆经济较发达,交通便利,大部分地区的供给水平综合得分呈平稳或增长趋势,而昌吉回族自治州和阿勒泰地区却呈较明显的下降趋势,主要是因为随着我国计划生育政策的调整,这两个地区的计划生育技术服务机构大幅减少,从而导致供给水平综合得分降低。克拉玛依经济较发达,人均GDP全疆第一,但专业公共卫生机构卫生资源供给水平却处于较低的水平,直到2019年12月才成立了市妇幼保健院,说明克拉玛依公共卫生体系发展较慢,仍不完善,需要政府采取有效措施促进该地区公共卫生体系的发展。南疆地区整体上仍处于较低水平,平均发展速度99.43%,说明其卫生资源未得到较好的发展,因此应加大对南疆地区专业公共卫生机构建设的重视程度。

3.1.3 新疆十四个地州专业公共卫生机构卫生资源供给水平的空间公平性

新疆专业公共卫生机构卫生资源供给水平在空间分布上不均衡。将新疆划分为北疆、南疆、东疆之后,计算泰尔指数,发现不同地区间存在不公平性,且这种不公平性逐年增大。空间统计分析结果也显示,新疆卫生资源呈现一定空间聚集性,“热点区”集中在昌吉、乌鲁木齐周边地区,“冷点区”出现在喀什地区,呈现明显区域差异;克州从非冷点区变为“冷点区”说明该地区较周边的地区而言,卫生资源水平较高,但没能带动周边地州水平的提升,反而受影响降为冷点区。这种区域间差异的逐渐增大反映了地理和经济因素在卫生资源配置上的影响。北疆和东疆地区经济发展较快,交通较为便捷,拥有更多的资源,南疆地区经济欠发达,卫生资源供给水平较低,且地广人稀,卫生服务半径大,卫生资源全面覆盖难度大[11];而经济水平和交通便捷度等因素的不平衡发展导致“虹吸效应”的出现,北疆经济发达的地区吸收了更多外来的投资和补贴,而南疆地区经济发展速度慢,难以吸收优秀的年轻人才和资源投入,进一步加剧了地区间的差异[12]。所以新疆在以后的医疗改革中要根据本地区特殊的人口、地理分布情况采取合理的资源配置策略,在经济欠发达和偏远地区要适度加大扶持力度。

3.2 建议

3.2.1 因地制宜,优化各地州卫生资源配置

因人口规模、地理特征、社会经济等因素的不同,新疆各地州具有不同特点,应根据各地州具体情况不断优化卫生资源配置。对于资源较集中的“热点区”应统筹规划,不断完善布局,注重提高卫生资源的利用效率,同时充分考虑人口密度及人口流动性,不断提高居民公共卫生服务的可及性[13]及服务质量。克拉玛依、哈密经济发展较好,可通过出台相关政策加强医疗设施建设,吸引优秀人才。而对于喀什等“冷点地区”,一方面政府应加大对南疆地区的公共卫生财政投入和政策倾斜,加强公共卫生基础设施建设,同时由于南疆地区少数民族众多,因此应培养当地双语医疗卫生人才[14],进一步加强公共卫生体系卫生人才队伍的建设。另一方面,南疆地广人稀,且交通便捷度较差,因此应充分考虑地理因素,将服务半径作为卫生资源合理配置的重要参考依据[15]。

3.2.2 统筹规划,促进区域间卫生资源协调发展

根据新疆专业公共卫生机构卫生资源分布不均衡,不同地区间不公平性逐年扩大的情况,应统筹规划,加强对喀什等“冷点地区”的财政投入和政策倾斜,不断缩小地区差异,促进协调发展。同时各地州间可通过构建卫生资源共享平台,相互沟通学习,协同发展,充分发挥“邻近”效应,通过政策学习、资源共享、对口支援等方式,实现以“热点地区”带动周边地区卫生资源供给水平的提高[9]。

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