公立医院成本核算存在的问题及对策

欧阳春月 海南医学院第二附属医院

引言

成本核算是指医院根据核算对象，合理归集与分配各项业务及经济活动中出现的各种耗费，并计算出单位成本与总成本的过程。成本核算是全面了解成本信息与降低医疗成本的有效手段，规范展开成本核算工作，更利于推动公立医院与时俱进发展。医院在新会计制度的规定下，通常利用四类三级分摊的成本核算方法。但影响成本核算成效的因素较多，当前其仍旧处于不断探索的阶段，存在一系列的问题，需要对其进行深入研究，并且找到问题的解决方式。

一、公立医院加强成本核算的意义

（一）辅助制定重大经营决策

医疗改革的进程加速，公立医院收入快速增长的空间被压缩，刚性成本逐渐增多，提高效益与开源节流成了医院经济管理的重要宗旨及核心。而展开科学合理的成本核算工作，确保成本信息的准确性与完整性，能够为公立医院运营等重大经营决策的制定提供信息参照。

（二）改善医患关系

目前在进行医患关系改善的过程中，其面临的最主要问题就是医疗费用不断上涨。应在保证患者的疗效不会出现改变的同时，不断开展规范性的成本核算，其目的是为了加大对所有成本费用自身的控制力度，并且尽可能地降低在经营管理过程中公立医院所需要消耗的成本费用，推动医疗服务质量和效益的持续改进，改善医患关系，尽可能地实现利用最少的劳动消耗与物资消耗获取最大效益的目的，包括经济效益与社会效益。

（三）推动医院健康稳定发展

成本核算进行规范能够实现成本的有效降低，也可以增强成本信息的全面性，更好地优化当前的医疗服务，并且明确医疗服务流程，提高医院内部的协同效应，其最终所采用的是多种措施并行的手段降低我国公立医院所需消耗的医疗成本，帮助公立医院在社会中提高运行的整体效率，也能够增强公立医院的社会竞争力，满足目前我国公立医院稳中求进发展的需要。通过规范落实成本核算管理工作，将成本管理落实到考核对象，促使医院的计划任务目标得以高效完成，提高医院的计划管理水平，尽快实现医院的目标要求，满足医院市场化发展的需要。

（四）强化成本意识

成本核算的原始数据需要由业务科室提供。因此，成本核算不单是财务部门的工作，在当前需要对医院内部所有的分工组织进行有效的优化，并且加强不同科室在配合时的力度，确保所有的成本核算工作均可以在当前有序地进行。在公立医院内，只有各科室的员工具备较强的成本意识，才能促使医院运营中的多科室及跨专业的联动机制得以尽快成型。

二、当前公立医院成本核算中存在的问题

（一）观念滞后

从传统的成本核算工作模式入手分析，大部分员工认为其是领导层与相关职能部门的分内事，与自身的关系不大。实际上，规范的成本核算工作展开，贯穿医院的各个管理过程，医院业务的规范发展也受成本核算执行结果方面较大的影响。但成本核算工作展开复杂繁琐，单依靠某个部门难以确保高效落实，需在领导的统一部署下，由财务部门或成本核算部门牵头，发挥各员工与各部门及各相关科室的优势协同效应，才能达到理想的成本核算工作效果。现阶段大部分公立医院的成本核算工作观念与模式滞后，成本核算机制有待完善，工作形式化与粗放化，不利于成本核算价值的充分发挥。

（二）成本核算体系有待完善

公立医院奖励性绩效工资分配与成本核算间的关系密切，成本核算是绩效工资分配的重要依据，发挥成本核算与医院员工收益的关联效应，才能尽可能地降低各科室的成本。但实际上，大部分公立医院的各科室发展，更注重人力资源的增加，以减轻科室员工的工作量和强度，这也给公立医院带来了更多的人力成本。大部分科室存在资源浪费等问题，也是成本核算体系不完善的直接体现。作为成本核算的有效方法，绩效工资分配利于激发员工的工作潜能与主观能动性，使其形成节约成本的习惯，对降低运营成本与增加科室收支结余和提高医院效益等方面有着现实意义。但由于公立医院的成本核算体系不完善、执行力不足，对成本核算工作展开带来了一定程度的制约。

（三）信息化建设进程滞后

成本核算是系统性工程，涉及数据的收集与对比分析等工作流程，在过程中需投入大量的资源，同时工作量与强度较大。利用传统手工处理数据的模式，俨然不符合成本核算高效落实的需要，还需依托现代信息技术搭建信息化平台，高效落实数据的获取及分析等工作，节约人力与物力等资源的同时，推动工作效率与质量的持续改进。但实际上，受领导层与管理层对财务信息化建设不重视及基础设施建设投入少等因素的影响，医院的信息化平台功能开发相对浅显，只能展开基础性简单的工作，无法确保数据的质量，不能及时与准确地提取数据，对成本核算效果和信息系统效能发挥的影响较大。

三、公立医院加强成本核算的对策

（一）强化意识

强化公立院内部工作人员对成本核算的意识，并且不断完善成本核算中所涉及的相关制度，这也是我国公立医院在高质量发展过程中的重点工作内容，更是提高市场竞争力及实现可持续发展的基础保障。公立医院成本核算管理的对象涉及全员，贯穿医疗服务活动的全程。而公立医院的领导层与牵头部门主要负责执行成本核算对象考核结果，并结合考核结果与绩效考核分配方案，合理计算科室奖励性绩效工资。降低各科室的支出成本是公立医院提高效益的有效手段，还需在医院的日常运营管理中规范落实成本核算工作，要求领导层与管理层积极转变思想观念，不断提高成本核算的认知度，从医院的战略目标和发展方向入手，不断加大对成本核算和控制的力度，切实提高其工作地位。发挥领导层与管理层的以身作则作用，加大成本核算的宣传力度，完善成本核算相关的制度，形成全员支持与参与成本核算工作的良好氛围，尽快建立上行下效的成本管控体系，不断改进成本核算方法，尽快达到医院节约成本等目的。医院全体员工是成本核算的主体，需明确自身的权责利，了解自己与成本核算管理间的关系，贯彻执行医院成本核算制度。医院需不断丰富成本核算宣传的内容、形式及途径，积极营造全员参与管理的氛围，引导各主体树立正确的成本核算管理观念。通过院务会与培训班等途径，将医院全体员工从传统的观念和态度中脱离出来，积极为成本核算管理制度的建立和成本核算工作展开献计献策，切实节约医院的成本支出和提高医院的经营管理成效。

公立医院需立足发展实际及战略目标等，需要合理地设置公立医院科室内的成本管理人员与成本核算部门定期沟通，共同开展公立医院的成本核算，设置组织领导与工作协调机制，建立成本档案管理制度、定期成本分析制度及成本核算制度等可行的规章制度，不断优化成本业务流程，夯实成本核算工作展开的条件保障基础。在其基础上，规范落实权责发生制原则。《医院会计制度》要求医院严格根据已经制定的权责发展方向，制定相应的规范原则，并且在公立医院内开展成本核算，要求所有的公立医院财务管理人员需要明确一个问题就是当期成本与不属于当期成本的界定标准及规定要求，并严格按照政府会计制度的规定，将权责发生制作为医院会计核算的基础，需全面落实权责发生制原则，以此充分了解医院成本的消耗状况。

（二）完善成本核算体系

传统的会计制度有诸多不完善的地方，虽然对医院成本核算的规范和要求做出了明确的界定，但在具体操作和实施细节方面的说明不全面。为此，要求我国公立医院需要加强与医院所在地区主管部门之间的联系，能够帮助公立医院了解成本核算体系，并进一步进行完善，并且对成本核算体系建立符合医院发展的实际需求、完善建立财务方面的咨询指导，确保成本核算的可操作性，促使其指导意义得以充分发挥。公立医院需立足发展现状，结合国家现行的政策法律及标准要求等，遵循统一性和合规性等原则，单独核算各类成本单元，持续性地改进成本核算单元及核算标准，促使完善的成本核算体系得以尽快成型。成本核算管理的涉及范围广，需要全员参与，建立与医院本身发展相吻合的成本管理制度体系，其体系的建设是该工作得以规范展开的有效保障。成本核算制度体系的组成部分，主要涉及以下几方面：一是医院各项物资的合规使用。医院各种卫生材料与固定资产及低值易耗品等资源建设，需严格按照《卫生材料管理办法》等规定要求，规范落实其购进、领用和报废等工作。二是设置建立统一的科室成本核算单据要求，要求医院内的科室管理人员明确自身的管理特点，并且了解在经营管理过程中所涉及的业务属性，明确其中所面对的一系列问题和实际状况，需要将科室进行极为合理的区分，其中包括了明确公立医院内所涉及的临床服务、行政后勤管理类以及医疗技术类和医疗辅助类等科室。针对有独立核算经济收支条件的科室，可单独计量所有收入，能够区分无形资产与固定资产及材料和人员支出的科室，将其划分为独立的成本核算单元。三是明确成本管理的重点与方法，不断优化成本核算的操作流程，规范操作软件，确保成本核算的质量，并为院领导决策提供价值参照。四是做好成本核算的计量工作。通过医院成本核算，核定科室业务量并且配置适当数量的工作人员，为防止科室主观随意地增加人力资源，实现医院人力成本的有效控制，需加强对科室绩效工资总量的有效控制。做好科室领用办公用品总量的核对工作，超过部分按指定比例扣减科室绩效工资总额，以此实现消耗性成本的有效管控。五是完善绩效考核制度。根据公立医院的成本核算结果，能够全面了解医院的经营状况，也是政府补偿医院的重要参照。按照《医院财务制度》规定的“收支平衡，略有结余”要求，针对公立非营利性医院结余较多的情况，医院经营者需适当提高医务人员收入及医疗服务品质，应加强对公立医院在经营管理过程中的成本开支进行控制。针对成本核算结果进行有效的转化和利用。目前我国所处在的环境是供给侧结构改革，医疗卫生与供给侧结构改革的关系也同样极为密切，需要针对医疗服务价格机制进行不断的深化，既可以提高成本规划效果，同时也能够明确医院在经营管理过程中的口径以及分摊路径；强化医院在开展管理过程中各数据方面的管理质量，同时也能够确保成本核算结果的应用价值更高。六是医疗服务价格测算等方面的价值参照。公立医院要想实现长久发展，需始终将医疗安全和服务质量放在首位，切实发挥成本核算结果在患者的病情控制与保障生命安全及医疗需求满足等方面监督依据的作用，加强对成本核算结果的有效运用。七是优化各个科室在进行成本核算过程中的核算方法。在公立医院内开展成本核算工作的基础就是明确成本核算过程中所涉及的对象、目标以及成本分摊的路径以及方法、各种费用的界限划分等方面的内容，择优选用各种计价方法。

（三）加强信息化建设

现代信息技术带动了各行业领域的现代化发展，在我国经济快速发展中的推动作用越发突出，各行业对信息化管理的重视程度也在加强。尤其是公立医院在成本核算创新发展中，对信息化管理的要求更高，需紧跟时代发展步伐，灵活运用信息化手段搭建信息化系统数据平台，提高成本核算等工作的效率。在成本核算信息化建设的进程中，需规范落实以下几方面的工作：一是加强数据整理。公立医院的成本核算工作展开，对数据准确性、真实性及全面性等方面的要求较高，不完善的信息化管理系统，难以确保数据的质量，对成本核算相关工作展开的影响较大。要想提高成本核算的工作效率和质量，需加强对信息化平台建设的重视与投入和规范使用，利用信息化平台实现各种数据信息资源的整合优化与高效利用。加强物资管理与收费系统、财务系统的对接，夯实数据在传输与汇总及共享和分析等方面的保障基础，推动数据传输准确率与速度的持续改进。统一业务数据与财务数据的口径，确保成本数据的可靠性、真实性及完整性，为精细化的成本核算展开提供保障，积极推动医院的健康稳定发展。各个核算科室对成本使用信息的共享和高效传送，更利于提高各科室成本控制工作的成效。二是受网络的开放性和不确定性等因素的影响，医院信息化平台的数据安全威胁问题不能忽视，需加大管理服务器系统与数据安全及内网安全和计算机系统的力度，采取数据库系统备份与安装防火墙及设置系统登录权限和数据加密等措施，保证网络系统安全运行。三是建设会计信息系统时，严格按照《政府会计制度》等规定与医院的发展实际情况，合理选用成本核算软件，加速医院信息系统建设的进程。在其基础上，强化财务软件与成本核算管理软件的兼容性，确保软件能够相互提取数据，强化数据的完整性与真实可靠性。四是加大对相关人员的培训力度，使其熟悉操作系统的流程，强化对信息化建设的认知，规范展开岗位工作，确保成本核算的质量。

结语

在公立医院管理中施行全成本核算，对减少不必要的耗费、节约成本和提高经济效益等方面有着积极作用。但是由于受到部分公立医院在开展成本核算过程中，其成本核算意识十分薄弱，并且核算体系不够完善等一系列负面因素的影响，目前在开展成本核算工作过程中无法实现有序展开，效用发挥受限。立足医院的发展实际和国家现行的政策规定等，采取有效措施完善人才、技术、制度、思想等方面的保障，整体性地推动成本核算工作改革升级，弥补成本核算体系不完善与执行力不足等方面的缺陷，促使公立医院的财务管理水平得以全面提升。