代茶饮联合穴位埋线、拔罐治疗产后单纯性肥胖的临床观察

夏明丽

(江西省瑞昌市妇幼保健院,江西 九江 332299)

产后单纯性肥胖与女性在妊娠期间体力活动减少、营养过剩有关,是女性产后的重要问题之一[1-2]。目前,西医治疗本病以饮食控制、运动、药物、手术治疗等方法为主[3],其中饮食控制及运动的治疗依从性较差,药物治疗则存在诸多不良反应[4]。中医常用中药汤剂或代茶饮内服、针灸、穴位埋线、拔罐、耳穴贴压等方法治疗本病[5-8],其中穴位埋线具有疗效稳定、不良反应小等优势[9-10]。本研究旨在观察代茶饮联合穴位埋线及拔罐治疗产后单纯性肥胖的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年1—12月就诊于瑞昌市妇幼保健院产科门诊的产后单纯性肥胖患者105例,采用随机数字表法分为A组、B组及C组,每组35例。A组年龄23～38岁,平均(31.45±1.61)岁;病程5～21个月,平均(16.91±0.87)个月。B组年龄21～39岁,平均(30.92±1.85)岁;病程3～29个月,平均(19.26±1.02)个月。C组年龄23～39岁,平均(32.18±1.93)岁;病程8～27个月,平均(18.08±0.91)个月。3组患者体质量指数(BMI)为28.0～35.0 kg/m2。3组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[11]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究》中肥胖的诊断标准制定[12]。BMI＜18.5 kg/m2为体质量过轻,18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2为体质量正常,24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2为超重,BMI≥28.0为肥胖,BMI＝体质量(kg)/身高2(m2)。

(2)中医诊断标准 参照《中医内科学》中肥胖的诊断标准制定[13]。实证为舌红,苔黄厚,脉弦数;虚证为乏力,便溏或不爽,口淡,苔白腻,脉沉无力。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;经产妇,终止哺乳超过3个月;年龄＜40岁,无再次生育意愿;参与本研究前1个月内未进行相关治疗;患者对研究内容知晓,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并严重心、肝、肾、血液等系统疾病者;胃、肠部分或完全切除术后、胆囊切除术后,以及合并其他重大疾病需长期服药者;因内分泌失调、甲状腺功能减退、2型糖尿病、胰岛细胞瘤、功能性低血糖症等疾病所致的继发性肥胖患者;既往有酒精、动物蛋白过敏史者;存在皮肤局部感染或溃疡,或合并瘢痕体质者;既往有晕针史者。

2 治疗方法

2.1 A组 给予代茶饮治疗。方药组成:净山楂15 g,荷叶15 g,黄芪12 g,白术12 g,山药12 g,薏苡仁20 g,红豆20 g,陈皮12 g,茯苓12 g,大枣3枚,甘草片3 g。以上药物均选择同一品牌中药饮片,用打粉机加工成粉末,分别取等量装入茶包袋备用。每袋用800～1 600 m L水冲泡,水温为80～100℃,饮用不限时间及水温,可根据个人情况酌情增减水量。每日1袋,每周5袋,4周为1个疗程。连续治疗3个疗程。

2.2 B组 给予穴位埋线联合拔罐治疗。①拔罐治疗。患者取仰卧位,医者在患者腹部及侧腹部进行拔罐,治疗8～10 min;患者再取俯卧位,医者沿患者背部膀胱经拔罐,治疗8～10 min,以局部充血但未起水泡为度。②穴位埋线治疗。取穴:天枢(双侧)、大横(双侧)、带脉(双侧)、下脘、太乙(双侧)、石门、关元、大巨(双侧)、血海(双侧)、足三里(双侧)、脾俞(双侧)、胃俞(双侧)。取罐后,患者取仰卧位,充分暴露穴区皮肤,医者用碘伏棉签消毒穴区,再将医用蛋白线置于埋线针针头内,使线头不超出针头,快速进针刺入穴位,当针下感觉较为滞涩时,将埋线针退出2～3 mm,推动针芯,将蛋白线埋在皮肤与肌肉之间,匀速出针。用无菌纱布按压针孔以防止出血;若仍有血液渗出,可用无菌敷贴覆盖;若出现皮下血肿,则延长按压时间。每两周治疗1次,两次为1个疗程,连续治疗3个疗程。

2.3 C组 给予代茶饮联合穴位埋线、拔罐治疗。代茶饮饮用方法同A组,每日1袋,每周5袋,4周为1个疗程。埋线及拔罐操作同B组,每两周埋线1次,两次为1个疗程。连续治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 分别于治疗前后采用韩国杰文IOI-353型人体成分分析仪检测两组患者体质量、体质量指数、腰臀比、体脂肪量、体脂率、矿物质及肌肉量。患者在晨起空腹时进行测量,测量前排空大小便,并保持站立姿势约5 min,测量时只穿内衣裤。测量者用仪器配套的电解湿巾擦拭患者手、足心。患者赤足站在分析仪上,双手握住手部电极,拇指及其余4指分别与电极密切接触,双足掌、足跟分别踏在足部电极上,上肢下垂,与躯干微微分开。测量者输入编号、姓名、年龄、身高、性别后即开始测量,测量时间为1～2 min。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

治疗前,3组患者各项指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,3组患者体质量、体质量指数、腰臀比、体脂肪量、体脂率均低于治疗前(P＜0.05),C组体质量、体质量指数、腰臀比、体脂肪量、体脂率均低于A组及B组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组产后单纯性肥胖患者干预前后人体成分指标对比(±s)

表1 3组产后单纯性肥胖患者干预前后人体成分指标对比(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与A组治疗后比较,▲P＜0.05;与B组治疗后比较,＃P＜0.05。

组别 例数 时间 体质量(kg) 体质量指数(kg/m2) 腰臀比 体脂肪量(kg) 体脂率(%) 矿物质(kg) 肌肉量(kg)A组 35 治疗前 69.12±7.98 29.78±1.13 1.09±0.08 26.83±2.73 31.25±1.19 3.18±0.54 52.94±7.29治疗后 63.29±3.15△ 25.98±1.31△ 0.98±0.12△ 23.88±1.71△ 27.61±3.15△ 4.21±0.15 53.17±3.67 B组 35 治疗前 67.89±6.53 30.15±1.41 1.12±0.05 27.01±1.98 32.06±1.11 3.09±0.68 51.37±5.78治疗后 62.92±4.17△ 25.87±1.69△ 0.91±0.34△ 22.91±1.82△ 27.03±2.99△ 4.01±0.42 52.54±4.22 C组 35 治疗前 70.01±5.67 29.89±1.28 1.10±0.04 26.97±2.51 31.66±1.05 3.31±0.38 51.74±6.15治疗后 60.15±6.75△▲＃23.76±1.30△▲＃0.83±0.1△▲＃ 21.89±1.63△▲＃ 25.12±2.08△▲＃4.32±0.56 52.97±4.68

4 讨论

产后单纯性肥胖是高血压病、糖尿病等多种疾病的危险因素,对母婴健康造成不良影响。相关研究表明,约有50%的产后女性BMI≥24 kg/m2,80%以上的产后女性体脂率＞30%[14]。目前,生活方式干预、药物干预和手术治疗是产后单纯性肥胖的主要治疗方式,但均具有一定的局限性,临床亟待更加安全、有效的干预措施。

中医无产后单纯性肥胖的病名记载,但相关文献中有关于肥胖的描述。如《灵枢·逆顺肥瘦》言:“此肥人也,广肩,腋项肉薄,厚皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟。”中医认为肥胖的发生与肝、脾、胃、肾关系密切,女性产后多虚多疲,因产时亡血伤津、元气受损,致脾胃气血失调,脾虚失运,脏腑功能失常,导致水谷精微失运,化为膏脂和水湿,阻滞气血,发为肥胖[15-17]。因此,中医治疗产后单纯性肥胖应以温肾健脾、利湿化痰为基本治法,从而改善患者痰浊肥胖体质,杜绝肥胖化生之源。

中药代茶饮是常用中药剂型之一,本研究所用代茶饮以益气健脾、化痰消食类药物为主。方用荷叶、山楂为君,荷叶清暑化湿、升发清阳、凉血止血,山楂消食健胃、行气散瘀、化浊降脂。现代药理学研究表明,荷叶水提取物具有显著的减肥降脂作用[18];山楂有效成分山楂叶黄酮能降低高脂血症模型小鼠血脂水平,改善肝功能,减轻肝脏脂肪病变[19]。黄芪、白术、茯苓、陈皮为臣,山药、薏苡仁、红豆为佐,白术、茯苓健脾渗湿,山药助黄芪健脾益气之功,陈皮理气健脾、燥湿化痰,薏苡仁、红豆祛湿利尿,大枣补中益气,甘草调和诸药。诸药合用,共奏补中益气、健脾渗湿之功,且全方多由药食同源类中药组成,适用范围广泛且口感较好。

穴位埋线是一种以“深纳而久留之,以治顽疾”为基本理论的特殊针灸方法,关于穴位埋线治疗单纯性肥胖,临床上进行了大量的研究[20-22],从埋线材料、埋线穴位、间隔时间,以及与常规针刺和电针的疗效对比等,证实穴位埋线可达到减重的目的[23]。拔罐是以罐为工具,利用燃火、抽气等方法产生负压,使罐体吸附于体表,起到疏通经络、祛风散寒、行气活血、调整机体水液代谢的作用,从而达到减重的目的[24]。产后单纯性肥胖多以腹型肥胖为主,故本研究采取穴位埋线联合拔罐的干预方法。产后单纯性肥胖多以腹型肥胖为主,故本研究主要选用腹部穴位,包括天枢、大横、带脉、下脘、太乙、石门、关元、大巨等,同时根据“湿邪内生”理论,配以脾俞、胃俞,以及脾胃经远端腧穴血海、足三里。天枢穴为大肠募穴,刺激天枢穴可调节机体气机升降,且该穴位于脐旁,既可升降脾胃之气,又可疏导阳明经气,刺激并促进肠蠕动,起到局部减脂的作用。

本研究结果显示,治疗后,3组患者体质量、体质量指数、腰臀比、体脂肪量、体脂率均低于治疗前(P＜0.05),C组体质量、体质量指数、腰臀比、体脂肪量、体脂率均低于A组及B组,差异均有统计学意义(P＜0.05),表明代茶饮联合穴位埋线、拔罐治疗产后单纯性肥胖疗效确切,可降低患者体脂率和体内脂肪储存,达到减重及塑形的效果,值得临床推广。此外,由于本研究未纳入严重性肥胖(BMI≥35 kg/m2)患者,且纳入病例数较少,为短期观察研究,具有一定的局限性,今后应加大样本量,并观察代茶饮联合穴位埋线、拔罐治疗产后单纯性肥胖的长期疗效,为临床应用提供客观证据。