中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼的临床观察

王 芳,史淑娴

(山东省济宁市中医院,山东 济宁 272000)

睑板腺功能障碍是一种以睑板腺终末导管阻塞和/或分泌的质或量异常为主要特征的慢性、弥漫性睑板腺病变,可引起泪膜异常和眼表炎性反应,引发眼部刺激症状,可导致患者视力下降,严重影响其工作生活[1]。我国睑板腺功能障碍的发病率较高,是导致干眼的主要原因[2]。本研究主要观察中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年12月至2021年2月就诊于山东省济宁市中医院眼科门诊的睑板腺功能障碍性干眼患者60例,采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组30例。对照组男7例,女23例,平均年龄(46.61±11.31)岁,平均病程(30.15±1.21)d。观察组男8例,女22例,平均年龄(45.92±11.19)岁,平均病程(31.22±1.12)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经济宁市中医院医学伦理委员会批准(伦理审批号:20201106-6)。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》中的干眼诊断标准制定[2]。①有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一。②泪膜破裂时间(BUT)≤5 s或泪液分泌试验(SIT)≤5 mm/5 min。③5 s＜BUT≤10 s或SIT≤10 mm/5 min,角膜荧光素染色(+)。满足①②或①③均可诊断为干眼。

(2)中医诊断标准 参照《中医眼科学》中白涩症(肺阴亏虚型)诊断标准制定[3]。主症:目珠干涩不爽,眼微痒,有异物颗粒感、烧灼感,视物昏花。次症:白睛如常或赤脉隐隐,咽干口燥,干咳少痰,五心烦热,大便干燥。舌脉:舌淡红或红,苔薄白,少津无津,脉细无力或细数。具备主症及大便干燥,加上次症两项及以上即可诊断。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;存在睑板腺功能障碍;年龄24～65岁;患者对研究内容知晓并签署知情同意书。

1.4 排除标准 继发性干眼患者;合并其他眼部疾病者;对本研究所用药物存在禁忌证或角膜敏感者;接受其他药物治疗且停药未满两周者;接受眼部手术治疗未满半年者;合并全身其他疾病者;依从性较差,不能坚持治疗者;中途失访者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用氟米龙滴眼液治疗。氟米龙滴眼液(Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.Shiga Plant,国药准字J20180068,5 m L∶5 mg)滴眼,每日4次,每次每眼1滴。连续治疗4周。

2.2 观察组 在对照组基础上加用中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗。采用清眩润目饮进行中药熏蒸,处方:麦冬10 g,玄参10 g,金银花15 g,生地黄10 g,连翘10 g,苍术10 g,淡竹叶10 g,天花粉15 g,黄柏6 g,菊花10 g。将以上饮片制成中药颗粒,并置于高筒容器中,取150 m L沸水冲泡,再用药液蒸汽熏蒸眼部,双眼交替进行,每眼熏蒸10 min。熏蒸结束后给予患者睑板腺按摩,每日早晚各1次。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①眼表疾病指数(OSDI)。为临床上诊断干眼最常用的问卷,还可评估病情严重程度,OSDI评分为0～50分,分值越高表示患者眼部不适症状越重。②BUT。③SIT。④随访6个月复发情况。复发率＝复发例数/(治愈例数+有效例数)×100%。

3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定[4]。治愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,中医证候积分减少≥95%。有效:中医临床症状、体征均有好转,30%≤中医证候积分减少＜95%。无效:中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,中医证候积分减少＜30%。总有效率＝(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布及方差齐性时,以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;不符合正态分布及方差齐性时,以中位数(下四分位数,上四分位数)[M(Q1,Q3)]表示,采用秩和检验,计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)OSDI、BUT、SIT比较 治疗前,两组患者OSDI、BUT、SIT比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者OSDI均低于治疗前,且观察组低于对照组;两组患者BUT、SIT均高于治疗前,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组睑板腺功能障碍性干眼患者治疗前后眼表疾病指数、泪膜破裂时间、泪液分泌试验水平比较

(2)临床疗效比较 治疗后,观察组总有效率为90.00%(27/30),高于对照组的56.67%(17/30),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组睑板腺功能障碍性干眼患者临床疗效比较

(3)复发情况比较 随访6个月,观察组复发率为25.93%(7/27),低于对照组的47.06%(8/17),差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

干眼是指多种因素所致泪液的量和质或动力学异常引起的泪膜稳定性下降,并伴有眼表不适症状、视力变化和潜在眼表损害等特征的一类疾病。干眼根据病因分为两类,即泪液生成不足型及蒸发过强型。泪液生成不足型即水液缺乏性干眼,是由泪腺功能不良或泪腺疾病导致;蒸发过强型多由睑板腺阻塞所致,其所导致的干眼即为睑板腺功能障碍性干眼[5]。干眼的治疗方法众多,主要包括人工泪液、药物、物理、激素、营养支持、睑板腺按摩及中医治疗等。现代医学手术治疗如阻塞泪点能有效存留泪液,减少泪液的生理性流失,但对非水液缺乏性干眼疗效不佳,颌下腺移植手术应用较多,但术后颌下腺分泌液对干眼的长期影响效果仍有待深入探究[6]。

中医对干眼的认识由来已久,可将本病归于“白涩症”“神水将枯”等范畴。《审视瑶函》曰:“不肿不赤,爽快不得,沙涩昏朦,名曰白涩。”《证治准绳·神水将枯》亦谓:“乃火郁蒸膏泽,故精液不清,而珠不莹润,汁将内竭,虽有淫泪盈珠,亦不润泽。”中医认为干眼的发病与肝、脾、肺、肾密切相关,肝阴不足、肝肾阴虚、脾虚不运是其主要病机,肝阴、肺阴燥伤,肺宣发肃降失常、目珠失养,是诱发干眼发病的重要因素。医者多从肝、肾、脾、肺辨证施治,通过调节全身脏腑功能,达到局部治疗的目的[7]。从本病的辨证来看,患者症状与睑板腺的阻塞情况直接相关,因此,睑板腺阻塞是本病的主要病因之一,临床表现为异常分泌物及睑板腺开口堵塞凸起变形,睑肉轮中气血津液壅滞,日久化湿,阻碍目中神水敷布,使目珠失养。

本研究所用清眩润目饮以增液汤为基础方,方中玄参味苦咸,性凉,能滋阴润燥,启肾水以滋肠燥,为君药;生地黄味甘苦,性寒,能壮水生津,养阴清热,助玄参滋阴润燥;麦冬味甘,性寒,可益肺胃阴津,使目燥得润。以上3味共奏滋阴润燥、养阴清热之功,使目珠得养,干涩自解。再加金银花、淡竹叶、连翘、天花粉、菊花清热解毒,苍术散寒解表、明目,黄柏清热燥湿、泻火解毒。相关研究表明,将清眩润目饮进行熏蒸,利用药物蒸汽熏蒸眼部,可加快眼周血液循环,使药物直接作用于眼部,提高泪液分泌功能,消除局部炎症,同时使睑板腺开口扩张,利于分泌物的排出[8]。在此基础上配合睑板腺按摩,可以将睑板腺内部淤积的分泌物挤压出来,从而改善睑板腺功能,促进睑板腺功能的恢复。

本研究结果显示,治疗后两组患者OSDI均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05);两组患者BUT、SIT均高于治疗前(P＜0.05),且观察组均高于对照组(P＜0.05);观察组总有效率为90.00%(27/30),高于对照组的56.67%(17/30),差异有统计学意义(P＜0.05);随访6个月,观察组复发率为25.93%(7/27),低于对照组的47.06%(8/17),差异有统计学意义(P＜0.05)。该结果表明中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼疗效确切,能改善患者临床症状,降低疾病复发率。

综上所述,中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼疗效确切,但因本病易反复发作,且本研究观察时间较短,故其远期疗效仍待进一步观察。此外,鉴于本研究样本量较小,今后应开展多中心、大样本、随机对照研究,以进一步验证本研究结论的可靠性。