藿砂口服液治疗脓毒症胃肠道功能障碍的临床观察

陈宏杰,邵 丹,梁志奇,吴 晖

(福建中医药大学附属人民医院,福建 福州 350004)

脓毒症是由于机体对感染反应的失控引起的致命性器官功能障碍,常见于外科手术、大面积烧伤、中暑、休克等疾病的发生发展过程中[1]。脓毒症患者常并发腹胀、呕吐等胃肠功能紊乱症状,可导致患者病情加重和死亡,因此通过治疗脓毒症患者胃肠功能障碍以阻断脓毒症的发生与发展,已成为脓毒症防治的关键[2]。本研究主要观察观察藿砂口服液治疗脓毒症胃肠道功能障碍的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年4月至2021年10月福建中医药大学附属人民医院收治的脓毒症患者89例,按随机数字表法分为对照组44例和观察组45例。对照组男30例,女14例,平均年龄(61.7±9.3)岁,平均病程(9.0±2.5)d。观察组男29例,女16例,平均年龄(62.3±8.7)岁,平均病程(9.2±2.1)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经福建中医药大学附属人民医院医学伦理委员会批准通过(伦理审批号:L20210225)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准。参照脓毒症Sepsis-3诊断标准制定[3]。感染与脓毒症相关的序贯器官衰竭估计评分(SOFA)≥2分,同时符合欧洲危重病学会对危重患者急性胃肠损伤的临床分级标准[4]。②中医诊断标准。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中痞满证的诊断标准制定[5]。主症:脘腹胀痛,痞塞,恶心,呃逆;次症:神疲懒言,肠鸣,面色萎黄,水肿,舌体胖或有齿痕,舌质淡,苔白,脉细弱。确诊需要符合主症、次症两条以上并结合舌脉象。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄18～70岁;患者对研究内容知晓并签署知情同意书。

1.4 排除标准 既往有胃肠道原发性疾病或急性胃肠损伤者;既往有胃肠道手术史者;严重肝、心、肾、内分泌等系统疾病引起的胃肠道功能障碍者;合并多器官功能衰竭者;临床资料不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规治疗。注射用生长抑素(南京长澳制药有限公司,国药准字H20083881,0.75 mg/支)静脉滴注,取0.25 mg溶于500 mL0.9%氯化钠注射液,每日2次。抗感染治疗根据患者血培养结果选择敏感抗生素,器官支持治疗采取呼吸系统、循环系统等多脏器功能支持治疗,同时给予患者生命支持治疗,连续治疗7 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加服藿砂口服液。藿砂口服液(福建中医药大学附属人民医院院内制剂,闽药制字206106047,10 m L/支)口服,每次1支,每日3次,用时摇匀,连续治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①临床指标。分别于治疗前后评估两组患者序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肠鸣音次数及腹腔内压。SOFA评分包括凝血、循环、肝脏、呼吸、肾脏及神经功能6项,每项计0～4分,分数越高表示患者预后越差。APACHEⅡ评分由急性生理参数、慢性健康状况和年龄3个部分组成,总分为71分,分数越高表示患者预后越差。②炎症指标。分别于治疗前后检测两组患者白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。③中医证候积分。分别于治疗前后评估两组患者腹胀、腹痛、痞满、呕吐等症状评分,每项0～5分,评分越高表示症状越严重。

3.2 疗效评定标准 显效:临床症状消失,排气、排便恢复,肠鸣音＞6次/分,中医证候积分降低＞90%。有效:临床症状缓解,肠鸣音为4～6次/分,30%≤中医证候积分降低≤90%。无效:临床症状未改善,仍有腹胀痛、呃逆等症状,中医证候积分降低＜30%。总有效率＝(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床指标比较 治疗前,两组患者SOFA评分、APACHEⅡ评分、肠鸣音次数、腹腔内压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者SOFA评分、APACHEⅡ评分、腹腔内压均低于治疗前,肠鸣音次数高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脓毒症胃肠道功能障碍患者治疗前后临床指标比较(±s)

表1 两组脓毒症胃肠道功能障碍患者治疗前后临床指标比较(±s)

注:1.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。2.1 mm Hg≈0.133 kPa。3.SOFA,序贯器官衰竭估计评分;APACHEⅡ,急性生理学利慢性健康状况评价Ⅱ。

组别 例数 时间 SOFA评分(分) APACHEⅡ评分(分)观察组 45 治疗前 7.74±2.58 23.37±1.37治疗后 3.70±1.64△▲ 10.52±0.79△▲对照组 44 治疗前 8.01±2.82 26.38±1.42治疗后 5.02±1.82△ 15.41±1.24△组别 例数 时间 肠鸣音次数(次) 腹腔内压(mm Hg)观察组 45 治疗前 1.08±0.67 15.37±2.05治疗后 4.58±1.54△▲ 8.27±1.91△▲对照组 44 治疗前 1.16±0.41 15.41±2.12治疗后 2.73±1.03△ 12.49±1.65△

(2)炎症指标比较 治疗前,两组患者WBC、hs-CRP与IL-6水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者 WBC、hs-CRP与IL-6水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脓毒症胃肠道功能障碍患者治疗前后炎症指标比较(±s)

表2 两组脓毒症胃肠道功能障碍患者治疗前后炎症指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

白细胞介素-6(ng/L)观察组 45 治疗前 21.19±6.48 126.73±20.71 128.01±13.18治疗后 10.84±2.21△▲ 34.71±6.21△▲ 80.83±9.27△▲对照组 44 治疗前 21.25±6.69 123.68±21.07 127.86±13.41治疗后 14.32±3.41△ 78.58±9.94△ 107.93±12.03△组别 例数 时间白细胞计数(×109/L)超敏C反应蛋白(mg/L)

(3)中医证候积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组脓毒症胃肠道功能障碍患者治疗前`后中医证候积分比较(分,±s)

表3 两组脓毒症胃肠道功能障碍患者治疗前`后中医证候积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 腹胀积分 腹痛积分观察组 45 治疗前 4.23±1.27 4.39±1.89治疗后 2.64±0.76△▲ 3.26±0.78△▲对照组 44 治疗前 4.26±1.15 4.41±1.72治疗后 3.53±0.53△ 3.77±0.56△组别 例数 时间 痞满积分 呕吐积分观察组 45 治疗前 4.31±1.05 4.72±0.91治疗后 2.57±0.91△▲ 2.63±0.78△▲对照组 44 治疗前 4.47±1.18 4.70±0.93治疗后 3.99±0.65△ 3.52±0.61△

(4)临床疗效比较 观察组总有效率为91.11%(41/45),高于对照组的75.00%(33/45),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组脓毒症胃肠道功能障碍患者临床疗效比较

4 讨论

脓毒症是一种由感染引起的生理、病理和生化异常综合征,发病率和病死率高。脓毒症患者的胃肠功能障碍发生率较高,同时由于胃肠道损伤,易累及其他重要器官发生衰竭[6]。目前,西医治疗脓毒症主要采用头尾模式,即对感染源头进行抗感染治疗,并对器官功能受损给予支持治疗,但存在对机体局部感染灶干预不足等问题。

脓毒症胃肠功能紊乱可归属于中医“痞满”“腹胀”等范畴,患者早期表现为邪滞胃肠、腑气不通之证,后期患者脾胃虚弱,正气耗损,湿阻中焦,使脾胃健运失司,发为虚实夹杂之证。藿砂口服液源于福建中医药大学附属人民医院消化科的协定处方藿砂合剂,由广藿香、砂仁、陈皮、苍术、神曲、厚朴组成,方中广藿香和中止呕、芳香化浊,是临床常用的芳香化湿药,砂仁温中止泻、化湿行气,陈皮理气、健脾、燥湿,苍术燥湿健脾,神曲健脾和胃,厚朴行气燥湿、降逆平喘。诸药共奏祛湿和胃之功,能有效缓解上腹部疼痛,消除腹胀、恶心和呕吐,改善食欲,改善中焦所致腹胀、腹痛、呃逆等症状[7]。现代药理学研究表明,藿砂口服液可调节腹泻型肠易激综合征大鼠血清5-羟色胺、一氧化碳水平,降低结肠转运速度,减缓小肠过快推进运动,调节腹泻型肠易激综合征大鼠肠动力紊乱[8]。

本研究在常规治疗基础上应用藿砂口服液治疗脓毒症胃肠功能紊乱。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组患者中医证候积分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05),表明藿砂口服液治疗脓毒症胃肠道功能障碍疗效确切,能减轻患者临床症状。SOFA评分及APACHEⅡ评分可有效评价脓毒症胃肠道功能障碍患者的病情及预后,肠鸣音次数与腹腔内压能够有效评估脓毒症胃肠道功能障碍患者胃肠功能恢复情况。本研究结果显示,治疗后,两组患者SOFA评分、APACHEⅡ评分、腹腔内压均低于治疗前(P＜0.05),肠鸣音次数高于治疗前(P＜0.05),表明藿砂口服液可明显改善脓毒症患者预后,促进胃肠功能恢复。炎性反应是脓毒症患者在对抗感染时的基础反应,同时为早期治疗靶点,相关炎症指标WBC、hs-CRP与IL-6可监测疾病进展程度。本研究结果显示,治疗后,两组患者WBC、hs-CRP与IL-6水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05),表明藿砂口服液能发挥抗炎作用,抑制炎性反应。赖金枚等[9]应用藿砂口服液治疗脾虚湿阻型腹泻型肠易激综合征,发现藿砂口服液能抑制患者血清胃肠兴奋性激素释放,促进抑制性激素分泌,抑制胃肠运动,降低内脏敏感性,从而改善腹痛或腹部不适、排便异常等症状,与本研究结论类似。

综上所述,藿砂口服液治疗脓毒症胃肠道功能障碍疗效确切,能减轻患者临床症状,抑制炎性反应,促进胃肠功能恢复,改善患者预后,值得临床推广。但本研究存在样本量较少等不足,今后将扩大临床样本量,为临床治疗脓毒症胃肠道障碍提供参考。