叙事教育对中外合作办学护理本科生心理弹性和职业认同感的影响

毕春华，薛 刚

(济宁医学院护理学院，山东 济宁 272067)

心理弹性是个体面对创伤或其他重大压力时的良好适应状态，能较好反应个体遭遇应激后的心理抗压能力[1]。职业认同是指个体对所从事职业的目的、社会价值等的积极感知，与个体的工作选择、职业成长密切相关[2]。当今全球性护理人才紧缺，为了满足国内涉外医院就业市场和国际护理人才需要，高素质中外合作办学护理学专业毕业生的需求不断上升[3]。然而，中外合作办学的课程设置以差异化为特点，护生学习的复杂性和难度明显[4]；加之处于青春期的学生攀比心理和逆反心理较强，均给这类学生的自主管理工作带来了严峻挑战[5]。如何提高中外合作办学护理本科生心理弹性、强化其职业认同感成为当下亟待解决的问题。叙事教育是通过解释、分析及重构学生的经历，以达到教育目的的教学方法[6]。研究指出，叙事教育有助于培养护生的同理心、关怀品质及产生职业认同感[7]。鉴于此，本研究旨在探讨叙事教育对中外合作办学护理本科生心理弹性和职业认同感的影响效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取我院中外合作办学的2017级护理本科生54名(女生42名，男生12名)为对照组，2018级护理本科生57名(女生46名，男生11名)为实验组。两组护生在性别、年龄、是否为独生子女、来源地、专业选择意愿等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

(二)研究方法。

选用史瑞芬、刘义兰主编的《护理人文修养》教材进行护士人文修养课程的教学。

对照组采用常规教学方法，即教师课堂进行教授、指导护生讨论分析或分组练习等。常规教学内容主要包括人文修养概述、护理人文关怀、护士的文化修养、护士的美学修养、护士的人际沟通修养、护士的礼仪修养等理论课和行为修养训练、患者关怀的主动服务等实践课。

实验组在常规教学基础上增加叙事教育，设在每个月的最后1周开展，主要包括4个部分[6]：(1)叙事能力评估。请每名护生介绍个人性格特点、兴趣爱好、生活经历和感悟、对未来的期望等。从听学生叙事中了解其交流沟通能力、语言表达能力、护士职业价值认同情况，为因人施教提供依据。(2)叙事医学理论教育。介绍社会构建论、叙事治疗的历史及叙事教育的方法和优点；组织护生观看《叙事疗法—遇见美好的自己》，内容包括叙事治疗做什么、叙事治疗看“人”与“问题”的关系、叙事访谈概要等。重点向护生讲授叙事医学的含义、态度、核心理念、发展历程等，并选取临床经典案例，运用叙事医学方式讲解该案例所包含的医学知识、医护感受、患者体验，引发护生对职业的再认识。(3)叙事训练。课后要求学生做精细阅读和反思性写作训练。作为精细阅读资料的书籍包括《叙事医学：尊重疾病的故事》《重生手记》《此生未完成》等，影片包括《心灵点滴》《心灵病房》等。并根据自己对精细阅读“故事”中感悟的健康、疾苦、生死等写1篇反思性叙事日记，记录所读到或看到的“故事”细枝末节、心理过程及感受等。(4)叙事日记分享。在课程的最后1周举行“健康、疾苦和健康照护的文化”叙事主题分享会，教师全程共同参与，护生通过分享自己的“故事”心得与体会，交换想法和意见，促进沟通交流，培养护生的叙事能力和益处发现能力。

(三)观察指标。

分别在课程正式开始前和课程结束时进行现场调查。

1.心理弹性。采用于肖楠等[8]翻译修订的心理弹性量表，包括3个维度，共25个条目。各条目从“完全不正确”(0分)到“完全正确”(4分)，总分0～100分，得分越高则心理弹性越好。量表在本研究中Cronbach’sα系数为0.929，各维度Cronbach’sα为0.827～0.902。

2.职业认同感。采用郝玉芳[9]编制的护生职业认同感量表，包括5个维度，共17个条目。各条目从“很不符合”(1分)到“很符合”(5分)，总分17～85分，得分越高则专业认同越好。量表在本研究中Cronbach’sα系数为0.866，各维度Cronbach’sα为0.735～0.821。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)两组中外合作办学护理本科生心理弹性得分的比较。

教学前，实验组与对照组护生心理弹性得分比较(P>0.05)；教学后，实验组护生心理弹性得分高于对照组(P<0.01)。具体如下(见表1)。

表1 两组中外合作办学护理本科生心理弹性得分比较(分，

(二)两组中外合作办学护理本科生职业认同感得分的比较。

教学前，实验组与对照组护生职业认同感得分比较(P>0.05)；教学后，实验组护生职业认同感得分高于对照组(P<0.01)。具体如下(见表2)。

表2 两组中外合作办学护理本科生职业认同感得分对比(分，

三、讨 论

中外合作办学的护理本科生是跨文化护理领域重要的储备人才，近年来国内高水平医院对该类人才的需求逐渐增大。中外合作办学的护理本科生存在其自身的特征特点，探讨针对中外合作办学护理本科生的有效职业培养模式，引导其树立积极的职业认同感意义重大。而在人才培养方面，传统以教师、教材或课堂为中心，以知识的灌输为主导，重知识技能，轻思维的培养，已不能适应当下中外合作办学护理本科生的教育。培养德智体美全面发展的人才是所有教育的基本立足点，因此也是护理教育培养人才的基本规格。近年来，在护理教育领域的研究指出叙事教育对护生人文关怀品质、同理心、职业价值观及评判性思维等方面的培养具有明显效果[10]。

本研究将叙事教育应用于中外合作办学护理本科生的人文修养教学中，教师通过在护士人文修养这门课程中设置叙事能力评估、叙事医学理论教育、叙事训练及叙事日记分享等内容，以观察叙事教育对中外合作办学护理本科生心理弹性和职业认同感的影响。结果显示，与常规教学组比较，叙事教育组中外合作办学护理本科生心理弹性和职业认同感得分更高(均P<0.01)。这与黎湘艳等[11]将叙事教育应用于手术室实习护生临床教学所得结果较一致。提示叙事教育在提高中外合作办学护理本科生心理弹性、强化其职业认同感方面具有显著作用。究其原因：(1)叙事教育法打破了传统的知识灌输和说教，在教学过程中鼓励护生去感悟、总结、提炼和叙述，促进了护生的交流沟通，激发了其主观能动性；(2)叙事教育法通过教师采用“叙事方式”讲解医学知识、医护感受、患者体验，促发护生共情，引发了学生的感悟及对职业的再认识；(3)叙事教学法鼓励护生对所读到或所看到“故事”的细枝末节、心理过程及感受进行捕捉，并通过叙事日记进行分享，相互交换想法和意见，培养护生的益处发现能力，帮助其心理成长。

综上所述，在中外合作办学护理本科生护理人文修养课程中应用叙事教学有助于引导护生更好地认识自我及感知护理职业角色的价值，对于护生弹性心理和职业认同感的培养具有积极意义。但需要强调的是，虽然叙事教学法的形式有多种，如讲故事、读文学作品、看电影、欣赏艺术作品等，但合理的教案设计是新教学方法良好开展的前提。《护理学类教学质量国家标准》提倡积极开展以提高学生主体性和核心能力的教学方法改革，并强调依据不同的教学内容采用合理的教学方法改革[12]。笔者建议在运用叙事教学法时应注意：(1)要立足学生的生活经验，在对学生的基本特征、叙述能力充分评估的基础上，选择能触发学生体验的人文修养故事和情境，体现因人施教，并善于运用现代化教学手段渲染情境，使学生入境生情，形成个体的内在体验；(2)教师自身的内在素质至关重要，在叙事教学过程中要根据不同的情境及学生的特点等提出思索性问题，引导学生讨论挖掘故事内容中的人文关怀情感、态度和价值观，使其产生职业情感的共鸣；(3)叙事教学后，要引导学生进一步反思和感悟，分享观点和体验，促进对职业的再认识及人文品质内化，助使学生职业心智的成长；同时促进其提高叙事沟通和叙事表达能力。我国护理领域的叙事教育尚处于起始阶段，还需要开展更多实证研究来使叙事教育的应用更加规范化和标准化，使其更好地为提高学生语言表达能力、共情能力、反思能力和人文素养而助力。