感悟式教学法在“心理照护”工作领域中的应用探索——以“1+X”老年照护（中级）课程为例

李奕欣

（山西卫生健康职业学院，山西 晋中 030619）

2019年，山西卫生健康职业学院首次承担教育部“1+X”老年照护（中级）职业技能证书的培训考核任务。“1+X证书制度”的实施，以及“课证融通”理念的推广，对高职院校的教学提出了更高的要求，即需更加实用，更加贴近临床实践。随着社会的变迁，老年人从以前主要的生活照护需求，逐渐增加了心理疏导和精神照护方面的需求，而且比重越来越大。由于心理活动具有内隐性，看不见、摸不着，于是会通过一些特殊的情绪、行为和语言表现出来。老年人由于疾病原因，常年服用药物，尤其是社会支持较少的老年人，孤独、沉默，很少有机会表达自己的内心感受。在这种情况下，我们培养的中级老年照护人员要求能够观察到老年人的情绪变化，有能力走入老年人的内心，进行心理沟通，开展心理疏导，给予老年人关爱和关怀。这对教师的教学能力是一大挑战，比如，教师要具备相关的心理学知识，以及专业的教学手段以达成心理照护教学目标，否则学生无法入心，当然也无法给照护的老年人以真正的心理支持。

因此，在“1+X”老年照护（中级）“心理照护”模块的教学中，尝试应用感悟式教学法，引领年轻的护生进入老年人的心理世界，提升护生的学习能力以及学习效果，以达到“1+X证书制度”对老年中级护理人员的相关要求。

一、感悟式教学法

感悟——有所感触和领悟。“感”包括感触、感觉、感受、感动、感想、情感、语感等，它是感性层面的东西。“悟”包括领悟、省悟、顿悟，它上升到了理性层面、规律性方面[1]。作为一种教学方法，感悟式教学法以引导学生充分感知为前提，以创设情境让学生深入思考破解疑惑为关键，以让学生获得顿悟为目的。

这是一种符合学生认知规律、着眼于学生终身发展、具有可操作性的教学模式[2]。因此，教师可利用视频、故事、游戏、活动、角色转变等形式创设情境，引生入境，获得感触，层层深入，逐渐领悟，最终内化，有助于促进学生认知与情感的协调发展；学生通过体验感受感知，小组讨论，积极思考，进行体验式学习，获得相应的能力。

二、感悟式教学法在理论教学中的应用

（一）角度转变 挖掘老年宝藏

看待事物的角度决定了一个人的情绪、行为，决定了能否做到与老年人有共同语言，并能否做好心理照护。作为年轻的照护人员，只经历过生，没有经历过老、病、死，没有真正的老年生活体验，也很少有老年人的内心感受，当然也很难形成更多更深的思维认知。所以，设计教学环节，层层深入，转变学生认知角度，站在一个合格的老年照护（中级）人员的角度去重新看待老年人以及老年生活，这是老年心理照护教学的一个重点。

教学目标：使学生能够看到老年人的优点及可取之处，学会以平等尊重、相互理解、相互信任的原则与老年人建立友好和睦的关系，并在日常工作过程中体现出来。

教学环节：教师讲述“弃老国”寓言故事—学生通过小组讨论的形式研究探讨“老年人的优点是什么？”—分组设计3～5人的情景剧。

教学效果：学生看待老年人的角度发生变化。即由“老而无用”转为“家有一老，如有一宝”。学生认识到：老年人阅历丰富、见多识广、富有智慧，做决定更明智，更懂得欣赏和享受生活，做事情毅力更强。与老年人相处，不管是生活上还是事业上，他们都可以提供很多的建设性意见和指导，能将自己曾经成功的经验或失败的教训提供给我们做参考，让我们少走弯路。情景剧由学生自行决定生活场景，自行设计语言动作。在理念转变的前提下，学生的设计更加合理，贴近生活。

教学反思：作为老年照护（中级）人员在陪伴老年人的过程中，只有真正认知改变，心态才会发生巨大的变化。人是灵性动物，每个人都能灵敏地感知到身边的人对待自己的态度，假装不了。观察者决定被观察者，当照护人员认为老年人是“老而无用”时，陪伴老年人的过程就成为“被索取、被奉献”的过程，那么，这种单向式付出的关系，不仅让人感到非常难受，而且无法长久；只有真正认识到“家有一老，如有一宝”这一内涵，才会在内心中真正尊重老人，感恩老人，敬爱老人。这样的认知改变，在实践中是非常重要的。照护人员与老年人之间平等互动，充满爱的能量流动，才能建立和谐的关系，做到和睦相处，从而达到心理照护的目的。

（二）提升认知 了悟老年真谛

埃里克森人格发展理论认为：人的一生分为八个阶段，不同阶段的发展任务不同[3]。每一个人格发展阶段都有特定的目标、任务和冲突[4]，每一个发展阶段有其特定的发展任务，若能顺利完成或胜任该任务，个体将呈现正向的自我概念及对生命的正向态度，人生则趋向成熟和完美；反之，个体将呈现负向的自我概念及对生命的负向态度，人生则出现失败的停滞或扭曲发展现象。老年人如果对自己的一生评价是正向的，则对老年生活具有适应且满足的生活态度；若对以往懊悔，失去完整自我，则对老年生活产生失望、愤怒与惊恐的不适应现象与行为表现[5]。老年人需要对自我重新再确定，对整个人生进行回顾，最终接受自我，承认现实，在新的“自我”认知和支持下开始新生活，获得埃里克森所说的“智慧”。人到老年，会经历衰老、孤独、无所事事、价值感丧失等，要意识到这是人生常态，自然接纳，积极面对。

1.提升人生认知

教学目标：使学生思考人生的意义、人生梦想的价值，学会引导鼓励老年人去完成自己曾经的梦想、曾经的心愿。

教学环节：教师讲解诗人柴内丰的故事以及电影《不老骑士》—学生分组探讨分享“梦想的力量”—分组练习讲述柴内丰的故事以及电影《不老骑士》。

教学效果：学生意识到在工作中，通过分享讲述故事及电影，告诉老年人什么时候开始都不晚！要鼓励老人去完成自己曾经的梦想、曾经的心愿。人会老，梦想不会老。

教学反思：在教学中，先要激发学生的梦想，让他们认识到梦想对于一个人的人生价值和意义多么重要。梦想可以让老年人的价值感极大地发挥出来，自我认同感加强，积极面对老年人生。梦想是伟大的，它使人变得愉快，使人强大，让老年人的人生更加圆满。另外，通过练习，学生能够熟练讲述故事和电影，激发老年人的梦想。

2.提升情绪认知

研究[6-8]表明，养老机构的老年人存在孤独、抑郁等心理问题，不良情绪较多，心理需求较大，生活质量有待提升。其实情绪只是“树叶”，只是表象，而“根”才是根本。“根”是什么？是对万事万物的认知，是人内心深处根深蒂固的心智模式。

教学目标：引导学生挖掘产生情绪的深层次原因，调整老年人的情绪，进行心理照护。

教学环节：教师讲述案例（赵爷爷，72岁，退休工人，独居。老人情绪低落，对什么事情都没有兴趣，有时无端地流泪叹息，整天茶饭不思，晚上常常睡不着，体重也比以前明显减轻—学生开动脑筋，回答问题“赵爷爷发生了什么？我们该怎么办？”—分组练习语言开导“赵爷爷”，使之情绪好转。

教学效果：学生更加了解到情绪取决于对事物的认知，不同的认知产生不同的情绪。意识到老年人的情绪更容易受外界环境的影响。亲人、工作等都曾经是他们的精神支柱，人到老年这些支柱都发生了变动，就会引起老年人的心理问题。学生能够陪伴情绪状态欠佳的老年人，并改变老年人对事物的认知评价，教他们学会自我调节，鼓励老年人参加各种娱乐活动，重新建立精神支柱，创造愉快心境。

教学反思：在此教学过程中，学生建立同理心，能“感同身受”，是胜任心理照护的关键，也是教学的重要目标。其间，教师的引导作用非常重要，要求教师具有灵敏的课堂观察能力以及广泛收集反馈信息、迅速分析、快速判断、明确引领方向的能力。

3.提升生命认知

死亡是一个人生命历程中的重大事件，看待死亡的态度也影响了人对生命意义的看法[9]。探讨生命意义对老年人的重要性远胜于其他的年龄群体[10]。事实上，每个人对于“死亡”这个未知的事物都充满恐惧。老年人由于记忆力下降，机体老化，多种疾病缠身，甚至丧失劳动能力，比年轻人更加意识到了死亡离自己那么近。不得不面对死亡，思考人生何去何从。

教学目标：学生提升死亡以及生命意义的内在感悟，能够和老年人探讨沟通死亡话题，帮助老年人更好地面对死亡。

教学环节：教师提出寓言《庄子妻死，鼓盆而歌》，提问“庄子是怎么看待死亡的？你是如何看待死亡的？还有其他不同的死亡认知吗？”—学生分组思考分享：死亡的感悟。—书写一篇500字文章，主题为“面对死亡，我们能帮助老年人什么？”

教学效果：教师通过讲解庄子的寓言，对比分析传统死亡认知和庄子对死亡认知的不同，引领年轻的学生提前面对死亡，思考死亡以及生命的意义。通过“死亡与生命”文章的书写，使学生将自己对死亡的思考感悟展现出来，使之能在和老年人沟通交流死亡这个话题时，有能力帮助老年人克服恐惧死亡的心理，做到安详和坦然面对死亡。

教学反思：教学中，需要运用丰富多彩的图片、视频，使学生认识到“生、老、病、死”乃是人生必然之规律，逃不得，也避不开。唯一能做的，就是改变对死亡的认知。认知不同，对待死亡的态度、感受将不同。只有通过了解死亡，才能明白生命的意义和真谛。死亡让学生看到，要珍惜身边的每一个生命，善待每一个生命。

（三）角色转换 体验老年病痛

身体的病痛会引起心理的疾病，心理疾病也会增加身体的病痛。很多老年人长期经受着多种身体病痛的折磨，使他们出现抑郁、焦虑、恐惧等心理变化，爱发脾气，甚至会有攻击性行为。

教学目标：使学生能够在照护的过程中对老年人的身心痛苦感同身受，具有同理心。

教学环节：教师让学生戴上模糊的眼镜，塞上耳塞，绑住膝关节，戴上手套，弯腰拄拐棍上楼，体会老年人因变老，听不见、走不动、看不见而产生的烦恼—学生通过写作写出自己体验时身心的感受，尤其是内心有怎样的情绪出现？—分组分享“我的决定”。

教学效果：学生经过体验环节，能够感同身受之后，将会更加善待老年人，有更多的耐心和爱心陪伴老年人，愿意多帮助他们，为他们服务，进而做到“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”。

教学反思：经过体验，学生充分意识到老年人带着病痛生活是非常艰难的，并且年轻人很难体会到。教师引领深入思考：我们老了会怎样？我们希望怎样被对待？我们能为老年人做什么？使学生理论联系实际，推己及人，将之应用到生活中，如何对待自己的祖辈、父母以及身边的年长之人？从身边人做起，进一步体会感悟。

三、感悟式教学法在实训教学中的应用

（一）渐进式肌肉放松训练

教学目标：使学生学会引领老年人进行渐进式肌肉放松训练。

教学情境：教师给出案例：赵爷爷，72岁，退休工人，妻子多年前因病去世，子女不在身边；老人情绪低落，长期睡眠障碍，个性较压抑。

教学方法：4人一组，分组练习，轮流训练。练习如何与老年人沟通，告知放松训练的目的、方法，如何评估老年人的情绪和心理状态。最后，由训练者和被训练者分享训练过程中的感受，并提交书写小组书面报告。

教学反思：教师告知学生这个训练很简单，只要多加练习，人人都可以掌握。这将增加学生陪伴老年人的信心和力量感。另外，老年人的支持和配合很关键，训练时要提醒学生学会随时用心观察老年人的状态，调整语言速度和方式。

（二）初步的心理咨询

教学目标：在咨询过程中，学生能够确定老年人优先解决的问题，并制定初步的心理咨询方案。

教学情境：李爷爷，82岁，退休工人，独居。老人情绪低落，对什么事情都没有兴趣，有时无端地流泪叹息，整天茶饭不思，晚上常常睡不着，体重也比以前明显减轻。

教学方法：两人一组，分组练习。练习内容：首先，与老年人一起找出目前最关心、最困扰、最需要解决的问题；了解问题的来龙去脉（包括问题的起因、过程、已经采取的措施等）。其次，咨询者和被咨询者分享咨询过程中的感受，提出改进意见。最终，制定初步的心理咨询方案。

教学反思：在整个练习过程中，教师要不断关注学生的表现，结合学生制定的心理咨询方案，精心点评，帮助学生快速掌握咨询技巧。比如照护员应给老年人良好的第一印象，这对于咨询顺利进行很重要；学生要善于体会到老年人的处境，使老年人得到充分的鼓励与支持，愿与照护员接近、交谈，表达他们的心理问题，并使他们觉得有希望改善自己的问题等。

四、结语

心理照护工作的特点要求教师在教学中一定要注意到，人是身、心、灵的共同体，而且不分年龄，不分性别，这是老年人和年轻学生的共通点。教师在这一共通点的基础上，设计教学环节，运用感悟式教学法，完成心理照护教学目标，引领学生提升各方面的认知层次，引导学生学会在心灵层面上和老年人沟通交流，使他们不再只是一个未谙世事的“年轻人”，而是成为一名合格的老年照护中级人员，能够胜任心理照护工作。