儿童反复肺炎与血清维生素A、D水平的相关性研究*

陈思，贺伟平，万芳（萍乡市人民医院儿科，江西 萍乡 337000）

儿童肺炎是婴幼儿时期较为常见的疾病之一，常以发热咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等为主要临床表现，若延误治疗待症状加重，可导致脓气胸、肺脓肿、肺栓塞等严重并发症，因此其也是造成婴幼儿死亡的因素之一［1］，目前临床可通过药物、抗感染、呼吸道护理等综合疗法改善其炎症症状及肺功能，但据相关数据显示小儿肺炎会由于免疫功能差、营养不良、护理不当、滥用抗生素、居住环境等多方面因素导致其疾病反复发作［2］。目前已得到越来越多的临床医学专家的高度重视，随着我国医疗技术的发展，近年来众多研究发现维生素缺乏的儿童其患呼吸道疾病的几率相比于正常维生素水平的儿童来说更高［3］，认为维生素缺乏或不足可能是导致肺炎反复发作的主要原因之一，另外维生素A作为维持人体正常生命活动所必需的脂溶性物质，在维持生物组织稳定性及完整性的同时还能促进人体免疫功能的提升，维持人体呼吸系统稳定，因此诸多研究证实预防与治疗维生素A缺乏对于预防反复呼吸道感染及哮喘发作十分重要［4］。而维生素D是一种营养素，也是一类免疫调节剂，参与人体骨稳定、免疫防御、炎症反应、修复等过程，是人体必不可缺少的物质之一［5］。基于此，我院将50例反复肺炎患儿与25例健康儿童作为观察对象，比较两者维生素A、D水平之间的差异，并分析儿童反复肺炎与血清维生素A、D水平的相关性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年9月至2020年9月收治的50例反复肺炎患儿作为观察组，并选取同一时期25例健康儿童作为对照组。观察组中男27例、女23例；年龄1～5（3.25±1.11）岁。对照组中男11例、女14例；年龄1～5（3.32±1.20）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）观察组入选患儿均符合儿童反复肺炎诊断标准［6］。（2）肺炎反复发作次数≥2次/天或1周内发生3次以上。（2）监护人知情同意。对照组儿童的检查结果为健康。排除标准：（1）年龄过小(＜1月≥14岁)；（2）合并严重并发症。（3）合并先天性遗传代谢疾病、原发及继发性免疫缺陷病、慢性腹泻病、营养不良、先天性心脏病、慢性消耗性疾病、支气管肺发育不良、支气管哮喘的患儿等；（4）中途退出研究者。

1.3 方法 分别于治疗前后抽取两组儿童的静脉血2～3 ml，统一使用抗凝真空采血管存放，送至杭州和合医学检验实验室测定维生素A（高效液相色谱法）和维生素D（串联质谱法）。并保证患儿房间处于良好的空气流通状态，室温控制在20度左右，房间湿度保持在60%左右，多食易促进消化的食物，家属还应适当的给予拍背，有助于痰液的排出，治疗组给予维生素AD胶囊（江西天之海药业股份有限公司，国药准字H20065859），1粒/天，同时联合抗生素及磷酸奥司他韦颗粒（宜昌长江药业有限公司，国药准字H20080763）进行抗感染治疗，1袋/次，2次/天，共治疗6个月。非治疗组给予抗感染等常规治疗。

1.4 临床观察指标 比较治疗前后两组的血清维生素A、D水平。评定标准：（1）维生素A：0.3～0.7 mg/L为正常；＜0.3 mg/L为缺乏。（2）维生素D：20～100 mg/L为正常；＜20 g/L为缺乏［7］。（3）采用单因素分析及多因素Pearson分析法分析血清维生素A、D水平与儿童反复肺炎的关系。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组维生素A、D与对治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比略低，但差异无明显统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组维生素A、D水平比较（±s，mg/L）

表1 两组维生素A、D水平比较（±s，mg/L）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 n 维生素A 维生素D对照组观察组 治疗前治疗后36.28±8.25 27.67±7.35#34.95±8.62*25 50 50 0.35±0.05 0.21±0.05#0.33±0.04#

3 讨论

儿童肺炎作为婴儿死亡的主要原因，其死亡率占23.9%，儿童肺炎一般是由于细菌、支原体等病原微生物引起的呼吸道感染，因此使用抗菌药物，多数患儿预后良好。但由于耐药性逐年增加，加上患儿机体防御缺陷，免疫力低下，大部分患儿易出现反复发作的情况，已成为我院临床防治的重难点之一［7］。据相关研究表明维生素不足或缺乏与肺炎支原体肺炎易感性息息相关［8］。为此本研究将血清维生素A、D作为观察指标，分析两者与儿童反复肺炎之间的关系，本研究结果显示观察组患儿血清维生素A、D水平均低于对照组健康儿童，且治疗后观察组维生素水平均升高，可见维生素A、D水平与其疾病发生发展具有密切关系，即维生素水平越低其导致反复肺炎的发生的情况就越严重，是由于维生素缺乏儿童更易伴发细菌感染，其维生素水平的高低可直接影响肺炎严重程度，所以其发生反复肺炎的几率比维生素正常更大。陈彦平等［9］的研究显示儿童反复呼吸道感染血清维生素水平均低于正常对照组，且与儿童反复呼吸道感染存在相关性，与本研究部分结果具有一致性。

维生素A作为营养素，又称视黄醇，对儿童的生长发育至关重要，不仅能参与免疫球蛋白合成，还能提高机体免疫力，具有促进视觉、免疫、造血功能等多种生理功能发展的作用，但对于免疫系统功能尚未完善的儿童来说，维生素缺乏会导致屏障功能及免疫力减弱，更易发生感染性疾病［10］，分析原因可能是肺炎发生本身就会破坏呼吸道上皮细胞，使得血清视黄醇水平短时间减少，而修复感染后的上皮组织需要消耗极大量的维生素A，加上肺炎还会破坏胃肠道功能，使得维生素A急剧减少，进而造成维生素A含量降低的现象，使得抑制免疫球蛋白的合成减慢，机体抵抗力下降，而维生素A缺乏可直接影响呼吸道黏膜上皮功能，使上皮细胞脱落，进而降低机体防御能力和抵抗病毒、细菌微生物的能力，易受病原体侵袭，就会进一步促进反复呼吸道感染的发生，水平越低其机体抗感染及抗过敏的能力就越低，发生肺炎的情况就越严重，若不及时给予干预再次感染可能还会发展成重症肺炎，形成一种恶性循环［11-12］。因此临床能根据这一点补充患儿生理需要的维生素A，不仅能有效预防感染性疾病发生，还能明显改善肺炎改善，防止复发。

维生素D是一类免疫调节激素，同时也是脂溶性类人体必需物质，除了能帮助机体控制调钙磷代谢及骨组织稳定，还能参与机体调节、免疫、修复等生理过程，在提高机体抵抗力、防御外界感染等方面具有重要作用［13］。儿童作为维生素D缺乏的高危人群，维生素D的缺乏更容易合并喉软骨软化及弹力纤维组织发育不良，更容易加重气喘、喘憋，而且还能可使T淋巴细胞亚群比例失衡，导致免疫功能下降，引起低免疫球蛋白血症，而免疫球蛋白作为抵抗微生物重要因素，该水平降低其抵抗外界感染的能力也就越低，进而影响钙磷吸收，使得免疫功能出现异常，因此则更易导致肺炎反复发生［14-15］，同样临床也更辅以维生素D，以减轻气道炎症，保护呼吸器官，进而缩短患儿肺炎病程，改善其生活质量，提高患儿免疫力。但由于本研究样本量较少，对于数据的准确性可能还存在一定的误差，为此还应加大样本量，多中心的深究，以期为反复肺炎患儿的治疗提供更科学的依据。

综上所述，反复肺炎患儿维生素A、D水平的缺乏程度越严重，其发生呼吸道感染的风险就越大，可得知维生素A、D缺乏可能为肺炎反复发生的潜在病因，因此预防性补充维生素A、D水平对于儿童肺炎反复发生有益。