中医辨证护理与营养护理模式对糖尿病肾病患者症状的影响研究

张坤（天津市北辰医院门诊采血室，天津 300400）

糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，随着病情进展，患者血糖可持续升高，导致肾脏的糖代谢负担加重，进而诱发糖尿病肾病。糖尿病肾病预后不佳，患者主要表现为蛋白尿、肾功能进行性减退，严重者可出现贫血等并发症。药物治疗能减轻高血糖毒性，是糖尿病肾病现阶段首选治疗方案，配合护理干预，还能改善患者饮食结构，有利于保护肾功能。然而，糖尿病肾病病情复杂，常规护理常被动执行医嘱，难以及时针对患者的病情变化予以干预，护理效果不理想。中医辨证护理指结合四诊（望、闻、问、切）及症状、体征辨清疾病病因、邪正关系，将其概括为不同的证侯给予针对性干预的护理模式［1］。另外，据临床实践表明，饮食调理、改善营养状态对糖尿病肾病病情控制具有积极意义。为探究中医辨证护理与营养护理模式对于糖尿病肾病患者的应用价值，本研究选择2020年8月至2021年8月收治的150例患者予以分组护理。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年8月至2021年8月于本院就诊的150例糖尿病肾病患者的临床资料，按护理模式的不同分为观察组和参考组各75例。观察组中男40例、女35例；年龄40～69（52.41±4.10）岁；病程5～11（7.56±2.62）年。参考组中男42例、女33例；年龄40～71（52.63±4.22）岁；病程6～13（7.44±2.40）年。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》［2］中糖尿病肾病相关诊断标准；（2）出现高血压、水肿、蛋白尿症状；（3）肾小球滤过率＜60 ml/（min·1.73 m2）；（4）尿白蛋白排泄率＞30 mg/24 h。排除标准：（1）经临床鉴别诊断为原发性肾病综合征、过敏性紫癜肾炎；（2）存在沟通或意识障碍，无法配合量表评估；（3）妊娠期、哺乳期妇女；（4）合并心脑血管或感染性疾病。

1.3 方法 参考组予以常规护理：患者住院期间，嘱其注意低盐低脂饮食，限制高蛋白、高糖分饮食；予以用药指导，为患者说明各类降糖药、降压药物及其他药物的作用、用法用量及可能出现的不良反应，嘱患者遵医嘱用药、加强病情监测。观察组予以中医辩证护理+营养护理。具体如下（1）中医辩证护理。①气阴两虚证：主要由饮食、生活、情志多因素所致，护理应侧重于滋阴补气；建议患者日常生活中避免辛辣刺激性食物，增加粗纤维食物，促进肠蠕动；保持充足的睡眠时间，适量进行有氧运动，保持情绪稳定，注意保暖，潮热盗汗时及时更换衣物与床单；选择冬瓜皮、天花粉与西瓜皮各12 g，加水煎服，或选择淮山药、北黄芪各30 g，加水泡饮。②阴阳两虚证：多为疾病久治不愈、不良生活习惯所引起，护理应侧重于阴阳双补；适当卧床休息，增加活动量，记录每日尿量及早、中、晚三个时间段的血压值、体重；头面部浮肿者抬高枕头，腹水者定期测量腹围，大便不成形者遵医嘱给予益智仁、金樱子以固肾温脾、涩肠止泻，注意会阴卫生；饮食调理可选择牛奶、银耳、枸杞等补阴类食物，以及胡椒、生姜、羊肉等温阳食物。③脾肾气虚证：病因与劳欲过度、久病体虚相关，护理应侧重于健脾益肾；日常以轻体力活动为主，切忌过度劳累，慎起居、避风寒；节制有损健康的生活方式，如无规律作息、吸烟、酗酒等；忌饮酒、吸烟，少食辛辣刺激性食物，增加饮水量及膳食纤维摄入，保持大便通畅，出现尿意时切勿憋尿。④肝肾阴虚证：多因久病失调，或温热病邪耗伤肝阴、肾阴，护理应侧重于益肾养肝；注意闭目养神，缓解眼部不适；指导腰膝酸痛者定期按摩涌泉、关元与气海穴；选择熟地、山药、山茱萸，水煎代茶。（2）营养护理，①营养评估：指导患者进行营养状态评定，具体包括体重、体脂率、内脏白蛋白、外周血淋巴细胞计数等，依据评定结果判断患者营养状况，确定其营养不良的类型与程度。②制定个体化饮食方案：与患者及其家属沟通，掌握患者基本病情与饮食偏好，结合营养评定结果制定个体化饮食方案；饮食强调结构合理，主食优先选择粗粮食物，加餐优先选择奶类、坚果类或水果类，增加新鲜蔬菜等富含维生素类食物的摄入，严格控制蛋白质、糖的每日摄入量，忌辛辣、油炸食物。③营养健康宣教：定期组织营养健康宣教，邀请专职营养师为患者普及健康饮食知识，发放宣传手册，手册内涉及患者每日营养成分的组成比例及食谱搭配建议等；创建微信公众号，指导患者查找并关注该公众号，定期推送糖尿病肾病营养知识。

1.4 临床观察指标 分别于护理前、护理14 d后对两组进行如下评估：（1）血糖指标：使用真空抗凝管采集患者晨起空腹静脉血3 ml，3 200 r/min离心10 min，取上清液测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平。（2）肾功能指标：采集患者晨起状态下外周静脉血2 ml，3 200 r/min离心10 min取血清，利用比色法测定血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平；采集患者晨起中段尿10 ml，利用艾司巴赫氏定量法测定尿蛋白（PRO）水平。（3）生存质量：采用糖尿病特异性生存质量量表（DQOL）予以评估，该表含有与疾病相关的忧虑程度、与职业相关的忧虑程度等46个条目，每条目均以1～5分计分，评分越低提示患者的生存质量越高［3］。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后血糖指标水平比较 护理前，两组FPG、2 h PG水平无明显差异（P＞0.05）；护理14 d，观察组FPG、2 h PG水平均较参考组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后血糖指标水平比较（±s，mmol/L）

表1 两组护理前后血糖指标水平比较（±s，mmol/L）

注：与护理前相比，△P＜0.05。

组别 n FPG 2 hPG护理前 护理14 d 护理前 护理14 d观察组参考组9.57±1.13△10.08±1.15△2.739 0.007 75 75 tP 8.51±1.20 8.38±1.15 0.677 0.499 7.40±0.71△7.82±1.01△2.946 0.004 11.33±1.19 11.37±1.15 0.209 0.835

2.2 两组护理前后肾功能指标水平比较 护理前，两组BUN、PRO、Scr水平无明显差异（P＞0.05）；护理14 d，观察组BUN、PRO、Scr水平均较参考组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后肾功能指标水平比较（±s）

表2 两组护理前后肾功能指标水平比较（±s）

注：与护理前相比，△P＜0.05。

BUN（mmol/L） PRO（g/L） Scr（μmol/L）护理前 护理14 d 护理前 护理14 d 护理前 护理14 d观察组参考组组别 n 75 75 tP 6.80±1.11 6.97±1.04 0.968 0.335 5.75±1.01△6.13±1.05△2.259 0.025 2.30±0.27 2.33±0.22 0.746 0.457 1.83±0.15△1.90±0.14△2.955 0.004 135.20±12.31 134.37±12.40 0.411 0.682 119.10±10.42△124.86±11.24△3.255 0.001

2.3 两组护理前后DQOL评分比较 护理前，两组DQOL评分无显著差异（P＞0.05）；护理14 d，观察组DQOL评分较参考组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后DQOL评分比较（±s，分）

表3 两组护理前后DQOL评分比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理14 d t P观察组参考组75 75 5.138 2.739 0.000 0.007 t P 143.46±13.33 145.20±13.18 0.804 0.423 133.30±10.75 139.69±11.39 3.533 0.001

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病最为常见的微血管并发症，此病早中期多通过口服降糖、降压药物减少蛋白尿、延缓肾功能减退，同时予以饮食、并发症干预减轻不良生活方式及饮食结构造成的肾脏负担。糖尿病肾病病情复杂，且由于病情发展阶段、患者机体反应性等存在差异，患者表现的症状不同，护理措施亦各异。常规护理虽具有规范的护理措施，但常需被动执行医嘱，缺乏灵活性与针对性，护理效果并不理想。

人体对糖的代谢主要依靠胰岛素调节，而糖尿病肾病患者已经存在胰岛素分泌与利用缺陷，如不注意饮食结构及营养比例，势必会增加胰腺负担，引起血糖升高［4］。本研究结果显示，观察组护理后的FPG、2 h PG水平均较参考组低（P＜0.05），表明中医辨证护理与营养护理助于降低糖尿病肾病患者的血糖值。中医学认为症、证属于不同概念，“症”指症状，如糖尿病肾病患者出现的高血压、水肿、贫血等，“证”则指机体在疾病发展阶段中的病理概括，其涵盖病变部位、性质及邪正关系，能更正确地揭示疾病的本质［5］。中医辨证护理将患者分为气阴两虚证、阴阳两虚证、脾肾气虚证、肝肾阴虚证，依据辨证结果予以针对性护理，能真正实现“同病异护”，对糖尿病肾病患者血糖控制有显著疗效［6］。另外，营养护理模式分为营养评估、制定个体化饮食方案、营养健康宣教3个步骤予以干预，能在照顾患者饮食习惯的同时，不断提高患者对营养知识的认知度，促使其自觉改变自身不健康的饮食结构，由此将血糖维持于理想水平［7］。

通常情况下，约有50%的葡萄糖在肾脏代谢，长期处于高血糖状态下会加重肾脏的糖负荷，诱导机体氧化应激作用，加重肾脏损害［8］。本研究结果显示，观察组护理后的BUN、PRO、Scr水平均较参考组低（P＜0.05），这表明中医辨证护理与营养护理可有效改善糖尿病肾病患者的肾功能。正所谓“病之总者谓之病，而一病总有数证”，同种疾病可因集体反应性不同表现为不同的证，中医辨证护理既辨病又辨证，若患者属气阴两虚证，则依据滋阴补气的护理原则，给予饮食调理、运动干预等，能减轻患者肾脏滤过系统的负担，预防血糖持续升高进一步损害肾脏功能［9］。北黄芪、淮山药均为传统补气类中药，具有补脾益气、健脾和胃等作用，且淮山药中含有皂苷元、多糖等成分，两者合用有助于抵御葡萄糖造成的血糖升高，继而保护患者的肾脏功能［10］。营养护理中结合发放宣传手册、公众号推文等形式，便于患者自行查阅、学习疾病相关知识，构建有益身心健康的生活方式，改善血糖水平，从而有效避免高血糖对肾功能的损害。与此同时，本研究结果显示，观察组护理后的DQOL评分较参考组低（P＜0.05），这说明对于糖尿病肾病患者而言，中医辨证护理与营养护理能提高其生存质量。糖尿病肾病预后不佳，影响预后的因素主要与高血糖状态、蛋白尿程度、肾损害等病变严重程度相关。中医辨证护理主要依据不同辨证展开护理，如肝肾阴虚证的常见证候包括头晕、视物不清、口燥咽干、腰膝酸软等，建议此证患者闭目养神能有效减轻其眼部负担，按摩涌泉等穴可改善机体血液循环，有利于散热、泻火、滋阴补肾，以此改善疾病症状［11］。营养护理模式中以多种形式进行健康宣教，有利于提高患者对饮食调理的重视程度，自觉改善自身膳食结构，控制血糖值，从而减轻糖尿病肾病症状，提高患者的生存质量［12］。

综上所述，中医辨证护理与营养护理模式不仅能降低糖尿病肾病患者的血糖值，还能够改善其肾功能，提高其生存质量，建议临床推广应用。