穴位贴敷治疗1例慢性肾脏病腰酸腰痛患者的护理

刘司春，杨明颖，唐 玲，邓建华

（1.北京中医药大学东方医院肾病科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

慢性肾脏病是全球常见公共健康问题［1］，近年来，其患病率呈上升趋势，贫血、高血压、腰酸腰痛等是其早期临床表现［2］。慢性肾脏病若病情持续加重，可能进展为尿毒症，因此需要给予患者及时有效的治疗，以预防和缓解病情恶化［3］。穴位贴敷治疗能够改善患者腰酸腰痛等不适症状，提高患者舒适度和生存质量［4］。穴位贴敷能够从皮肤有效透过，对相关穴位进行正性刺激，将高效生物共振产生出来，内生能量为血管活性物质释放提供有利条件，从而对血液循环进行改善，为新陈代谢提供有利条件，最终辅助治疗腰酸腰痛［5-6］。本文总结1例慢性肾脏病腰酸腰痛患者应用穴位贴敷治疗的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，65岁，以“夜尿增多伴泡沫尿6个月余”为主诉于2021年10月11日入院。近6个月尿量3 500～5 000 mL/d，无恶心呕吐、头晕头痛、心悸胸闷、意识障碍、浮肿、呼吸困难等，体检发现肾功能不全，肌酐＞200 μmol/L，曾于外院就诊，行肾活检，诊断为IgA肾病，治疗后症状反复。1周前在外院住院治疗，诊断为IgA肾病、慢性肾功能不全、肾性高血压、高尿酸血症，给予其保肾、免疫抑制、抗炎治疗，在进行降低尿蛋白，对其血压进行控制后，症状好转出院。今为进一步诊治，来本院就诊，门诊拟“肾功能不全，IgA肾病”收治入院。患者既往有高脂血症、高血压病病史多年，最高血压为160/100 mm Hg。入院查体：体温36.2℃、脉搏78次/min、呼吸20次/min、血压120/70 mm Hg。患者神志清楚，步行入院，对答切题。初步诊断：1.中医诊断为慢性肾衰竭；2.西医诊断为慢性肾脏病4期。患者入院后给予其保肾、免疫抑制治疗，控制尿蛋白和血压。血常规检查示：HGB：119g/L，其余未见显著异常；尿沉渣检查示：红细胞/高倍视野：83.25/HP；复查肝功等血生化示：尿素氮8.3 mmol/L、血肌酐141 μmol/L、尿酸567 μmol/L、甘油三酯7.11 mmol/L、高密度脂蛋白0.69 mmol/L、低密度脂蛋白3.52 mmol/L，其余未见显著异常。患者经治疗后，症状减轻，日常生活活动能力（ADL）评分从治疗前55分提升到治疗后的90分，视觉模拟评分法（VAS）评分从7分降为3分，症状明显缓解。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 心理方面：受疾病影响，患者极易产生焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪，严重者存在无法有效配合医护人员进行治疗的情况，对相关工作会造成不良影响。因此，护理人员需要充分评估患者的心理状态，并实施针对性干预。

2.1.2 社会方面：在心理压力与经济压力的双重影响下，患者会对家属及家庭产生愧疚，社会能动性降低，不利于疾病治疗。

2.1.3 自理能力：自理能力采用ADL量表评定，该量表由躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表组成，包含进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等10个方面，每个条目10分，总分100分。该患者评分为55分，生活需要帮助。

2.1.4 腰痛评估：腰痛评估采用VAS评分法评估，该评分法将疼痛分为4个等级：无痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）。该患者疼痛评分为7分，属于重度疼痛。

2.2 护理措施

2.2.1 中医特色护理：穴位贴敷治疗前，护理人员要将操作目的及相关注意事项解释给患者，对患者贴敷部位皮肤的完好性进行观察，询问患者有无中药、胶布、皮肤等过敏史，帮助患者取合适体位，将皮肤充分暴露出来，用温水对贴敷部位皮肤进行清洁，对患者隐私部位进行保护，做好保暖工作。药膏由醋调和大黄6 g、山茱萸15 g、牡丹皮10 g、桂枝10 g、山药15 g、茯苓15 g、泽泻15 g、制附子15g等制成，将其贴敷于双侧肾俞穴（第二腰椎棘突旁开1.5寸处）、三阴交穴（小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方）、足三里穴（小腿的前外侧，胫骨与腓骨之间，犊鼻穴下方3寸），每次4～6 h。贴敷期间禁食生冷、煎炸油腻、辛辣食物及发物。贴敷局部皮肤会出现灼热、红润，表明药物已渗透入经穴，气达病所。残留在皮肤的膏药，可用温水或植物油轻轻擦拭，勿用肥皂等有刺激性物品擦洗。若因贴敷时间过长出现水泡或皮损，应避免抓挠，保护好创面，避免感染。1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2.2 病情观察：本例患者确诊为慢性肾脏病合并腰酸腰痛，护理人员密切观察其心率、血氧饱和度、血压等变化，观察其呼吸困难、胸闷等情况。将各种抢救药品与物品备齐，在床旁放置吸痰器、除颤仪等抢救仪器，并处于应急状态，第一时间向医师汇报发现的各种异常情况并及时处理［7］。

2.2.3 心理护理：护理人员应该积极与患者建立良好的护患关系，对患者表示关心，在护理患者的过程中保持高度责任心，帮助患者树立正确地面对疾病的态度，将疾病的可治性与配合的重要性主动说明给患者，缓解患者及其家属的恐惧心理，使患者能够保持战胜疾病的信心和良好的心理状态，让患者感受到充分的信赖感、安全感，为身体早日恢复提供有利条件［8］。

2.2.4 饮食护理：将可以进食、限制进食的食物清单制定给患者，对患者进行指导，使其合理饮食，严格避免杨桃等含肾毒素的食物。同时，督促患者对进食零食、腌制品等具有较高含钠量的食物进行严格控制［9］。

3 讨论

腰酸腰痛是慢性肾脏病患者的一个主要临床表现。中医认为，腰酸腰痛与多种因素有关，但其治疗与肾息息相关［10］。肾精亏损即肾虚，是慢性肾脏病患者腰酸腰痛的主要诱发因素，药物治疗的效果是肯定的，但是对患者的内分泌、呼吸等系统可能存在副作用［11］。常规的物理疗法需要使用设备，患者的经济负担增加，治疗依从性也并不理想［12］。该例患者采用的中医外治穴位贴敷治疗，贴敷方为科室内经验方，药方中大黄，始载于《神农本草经》，具“主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”多种功效，山茱萸、茯苓具有滋补肾阴之功效，山药具有健脾补气之功效，桂枝、制附子具有温补肾阳的作用，牡丹皮抑制桂枝和制附子的燥热之性。穴位贴敷治疗的同时配合针对性护理能够在极大程度上改善患者的腰酸腰痛，从而使患者保持良好的心理状态，积极配合其他对症治疗与护理，对残存肾脏功能进行保护，最终将患者的痛苦减轻到最低程度［13］。

穴位贴敷配合专业的护理能够有效改善慢性肾脏病患者的腰酸腰痛症状，提高患者日常生活能力。穴位贴敷操作简单，价格低廉，患者受益较好，值得在临床中推广应用，充分发挥中医特色优势。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。