2%葡萄糖酸氯己定醇湿敷治疗PICC所致静脉炎1例的护理体会

马会改，李 野，唐 玲，鄂海燕，白 羽

（1.北京中医药大学东方医院血液科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078；3.北京中医药大学东方医院肛肠科，北京，100078）

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法，为患者提供一条安全有效、长期化疗、静脉注药及肠外营养输入的通道［1］。中心静脉导管留置时间较长，最长能够达到1年，且并发症少，专业护士可独立操作，目前在临床广泛应用［2］。PICC虽然优势明显，但也存在诸多不足，由于置管不当或护理不当容易导致静脉炎、血栓形成及导管堵塞等相关并发症发生［3］。PICC导管局部皮肤或周围组织出现红肿、硬结、脓性分泌物，通常范围在2 cm以内，较少发生血液感染［4］。

目前，国内的静脉治疗护理技术操作规范使用的皮肤消毒剂选用2%葡萄糖酸氯己定醇、聚维酮碘、碘酊、75%乙醇。美国肿瘤护理学会、美国静脉输液护理学会均推荐使用2%葡萄糖酸氯己定醇［5］，认为其对PICC置管的导管维护优于其他消毒液，一方面可以减少细菌菌落数，降低导管相关性感染、皮疹及接触性皮炎发生率，另一方面能缩短消毒待干时间及导管维护时间［6］。本文总结1例采用2%葡萄糖酸氯己定醇湿敷PICC穿刺点治疗静脉炎的护理案例，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，60岁，2021年7月16日以虚劳类病（急性淋巴细胞白血病）入院。患者主诉：乏力反复发作10月，加重1月。查体：贫血貌，口唇爪甲色淡，眼睑浮肿，右上肢留置PICC管（置管时间：2021年5月18日），固定在位，穿刺点无红肿硬结，敷料干燥无渗出，回抽可见回血。既往史：心功能不全三月余。7月18日早交班时查看患者PICC时发现穿刺点红肿，有硬结，按压疼痛，有脓性分泌物，评估为Ⅳ级静脉炎［7］，予以更换敷料。7月19日予患者查右上肢静脉彩超，结果示：右侧上肢PICC导管穿刺点附近皮下软组织层回声减低—炎症。7月20日、21日予以常规换药，1次/d，换药后效果不佳，7月22日开始于PICC穿刺点用2%葡萄糖酸氯己定醇湿敷换药，1次/d，连续换药4 d后患者未诉疼痛，穿刺点无红肿硬结，无脓性分泌物。

2 护理

2.1 常规换药

根据《INS输液治疗实践标准》［8］，使用ACL（Assess Clear Lock）导管维护实践标准进行维护，换药时均从导管远心端到近心端0°或180°撕下敷料，防止导管脱落，予75%乙醇棉球清洁穿刺点半径1 cm外的皮肤。以穿刺点为中心，用2%葡萄糖酸氯己定醇（CHG）按顺时针、逆时针、顺时针的环形消毒顺序，消毒3遍，直径大于20 cm，待消毒液完全干后，以“放、捏、抚”的固定法则无张力粘贴敷料，每天换药1次。

2.2 2%葡萄糖酸氯己定醇（CHG）湿敷换药

常规换药和消毒完皮肤后，用2%葡萄糖酸氯己定醇浸湿无菌纱布，拧干后，用无菌剪剪成能覆盖红肿部位的方块（约2 cm×2 cm），湿敷在穿刺点，然后用自粘性薄膜无张力覆盖，每天换药1次。

3 讨论

PICC置管静脉炎发生的原因较多，可分为以下几点：①导管因素：在PICC置管过程中，导管类型较多，且型号存在差异，不同患者的血管状况也存在很大差异，在置管过程中，若选择的导管材料硬度过大、组织相容性较差、管径过粗时，置管过程中将会导致血管内膜受损，引发静脉炎。②置管技术：血管较为脆弱，置管过程中若出现同一部位反复穿刺将导致血管损伤；且置管过程护理操作技术不足时，可能出现进针速度、角度、撤针时间不当等引起血管损伤造成静脉炎［9］。③置管位置：在置管过程中，不同穿刺部位会影响置管效果，头静脉较细，静脉瓣多，损伤风险更大［10］。④患者自身因素：穿刺过程中患者不配合，置管后患肢过度活动等均可能引发静脉炎。⑤用药因素：药物浓度过高输注过快等会增加血管损伤风险。

血液肿瘤疾病的治疗多需长期、多次化疗，不同类型及部位的感染是治疗过程中常见的并发症［11］。PICC相关性感染发生率可达30%～40%，极大地增加了患者的费用负担，延长了住院时长，严重的感染还可导致败血症、菌血症等，直接威胁患者的生命安全［12］。2%葡萄糖酸氯己定醇作为一种广谱、高效的双胍类杀菌剂，可改变细胞浆膜通透性，促使病菌凋亡，有效杀灭各种细菌及真菌，降低导管相关性血流感染发生率［13］。2%葡萄糖酸氯己定醇不易受血液、汗液等有机物质影响，具有持久、广谱的抗菌作用，能使细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒被杀灭，起到消肿、收敛、杀菌、保护创面、抑制细菌生长繁殖，促进炎症吸收的作用，能有效减轻局部炎症，从而达到抗感染的效果［14］。此外，2%葡萄糖酸氯己定醇皮肤吸收较少，较其他皮肤消毒剂，可有效降低接触性皮炎的发生率［15］。

综上所述，2%葡萄糖酸氯己定醇湿敷PICC穿刺点可以有效改善静脉炎症状，减轻患者的痛苦，降低维护成本，提高工作效率。本次病例仅是单一有效病例，缺乏系统的对比研究，未来还需要开展更多前瞻性大样本临床研究加以进一步证实。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。