四联方案抗幽门螺杆菌感染疗效分析

耿淑凤

102423 房山区韩村河镇社区卫生服务中心全科，北京房山

幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)是一种寄生于胃黏膜组织的病菌，当感染Hp 后常会导致慢性胃炎、消化性溃疡等疾病[1-2]。感染Hp 后部分患者无明显症状，少数患者会出现上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等症状，若未及时进行治疗，会有合并上消化道出血、胃穿孔、胃出口梗阻等并发症风险，严重危及生命安全[3-5]。临床治疗Hp 需要在胃黏膜细胞萎缩和肠上皮化生之前给予规范化治疗，必要时可使用抗生素，不同药物的成分和作用机理不同，对疾病的治疗效果和预后恢复也不同[6]。基于此，本研究对50 例Hp 患者进行治疗，分析探讨其临床疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2020年7月-2021年7月房山区韩村河镇社区卫生服务中心收治的Hp 感染患者50 例，随机分为对照组和试验组，各25 例。对照组男11 例，女14例；年龄22～68岁，平均(44.93±4.07)岁；病程8～22个月，平均(15.02±1.18)个月；体重46～84 kg，平均(64.75±5.15)kg；学历：小学7 例，初中7 例，高中6例，本科及以上5 例。试验组男12 例，女13 例；年龄21～69 岁，平均(45.06±4.01)岁；病程9～21 个月，平均(14.96±1.24)个月；体重47～83 kg，平均(64.69±5.21)kg；学历：小学8 例，初中7 例，高中5 例，本科及以上5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合Hp 感染临床诊断标准；患者出现上腹部疼痛、饱胀不适、反酸等消化道症状；经胃黏膜组织快速尿素酶试验、13C-尿素呼气试验等检查确诊；患者对本次研究内容知情，自愿参加研究并签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会审核通过；患者各项临床资料完整。

排除标准：患有先天性心脏病及肝、肾功能损伤患者；合并肿瘤患者；具有精神疾病患者；神志不清醒患者；无法进行正常对话交流患者；不能自主凝血患者；研究依从性差者。

方法：对照组应用三联疗法，使用雷贝拉唑钠肠溶胶囊(生产厂家：珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20050228，批号3212106053，规格为10 mg×7粒)，20 mg/次，餐前30 min 服用，2 次/d，早晚各1次；阿莫西林胶囊(生产厂家：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H33021381，批号JD2104007 A，规格0.25 g×24 粒)，500 mg/次，餐后30 min 服用，2 次/d；胶体果胶铋胶囊(生产厂家：四川峨眉山药业有限公司，国药准字H20183322，批号20201101，规格50 mg×12粒)，150 mg/次，4次/d，餐前1 h 及睡前服用。试验组应用四联疗法，奥美拉唑肠溶片(生产厂家：海南海灵化学制药有限公司，国药准字H10920092，批号2106173，规格20 mg×28 粒)，20 mg/次，餐前30 min 口服，2 次/d；替硝唑片(生产厂家：浙江杭康药业有限公司，国药准字H33020324，批号30210401，规格0.5 g×8片)，500 mg/次，餐后30 min服用，2 次/d；阿莫西林胶囊和胶体果胶铋胶囊的用法、用量与对照组相同。两组患者均连续治疗2周。

观察指标：对比两组患者治疗后临床疗效、13C-尿素水平、Hp 根除率、药物不良反应情况。药物不良反应包括头痛头晕、恶心呕吐、腹胀腹泻。

疗效评定标准：①显效：患者治疗后临床症状消失，且经相关检查显示指标恢复正常；②有效：患者治疗后症状缓解，且经相关检查显示指标明显改善；③无效：患者治疗后不能满足上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学分析：数据采用SPSS 19.0 统计学软件处理分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗后临床疗效比较：两组患者治疗后试验组总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义(χ2=4.152 8，P=0.041 5，P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

两组患者治疗后13C-尿素水平、Hp 根除率比较：试验组患者治疗后13C-尿素水平低于对照组，Hp 根除率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者治疗后药物不良反应情况比较：试验组患者治疗后药物不良反应发生率为4.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学意义(χ2=4.152 8，P=0.041 5，P＜0.05)。见表3。

讨 论

Hp 感染是一种与胃肠疾病有关的细菌感染，据流行病学调查显示，Hp的感染率随着年龄增长而增加，在我国Hp的平均感染率为50%。Hp感染具有传染性，一般通过消化道进行传播，包括粪-口和口-口两种途径[7-8]。典型症状包括上腹部疼痛、饱胀、不适、嗳气、晨起恶心、反酸等，降低患者生活质量[9-10]。

口服药物是常用的治疗Hp 方法，不同药物其治疗效果不同。三联疗法是常用的治疗方式，主要包括雷贝拉唑钠肠溶胶囊、阿莫西林胶囊、胶体果胶铋胶囊三种药物，其中雷贝拉唑钠肠溶胶囊是一种质子泵抑制剂，其主要成分为雷贝拉唑，主要通过作用于胃黏膜壁细胞泌酸的H+-K+-ATP 酶，降低其活性，减少胃酸分泌，从而提高胃内pH 值，减少Hp 增殖，改善患者临床症状。阿莫西林胶囊属于青霉素类抗菌药物，是一种广谱抗生素，口服后主要通过药物分子中的内酰胺基立即水解生成肽键，迅速与菌体内的转肽酶结合，有效抑制其活性，阻碍依赖转肽酶合成糖肽建造细胞壁的过程，从而抑制细菌细胞壁合成，加速细菌细胞破裂溶解，促进细菌死亡，具有较高的抗菌效果，有助于Hp 彻底清除[11-13]。胶体果胶铋胶囊是一种较好的胶体铋制剂，属于胃黏膜保护剂，主要通过在胃内形成溶胶，于胃黏膜表面形成保护膜，减轻胃酸对胃黏膜的刺激，加速黏膜组织分泌黏液，促进胃黏膜破损处修复，改善患者上腹部疼痛情况，同时还具有抗Hp 的作用[14-16]。使用三联疗法进行治疗后，患者可出现头晕头痛、恶心呕吐、腹胀腹泻等药物不良反应，引起患者不适，降低治疗效果。四联疗法是一种疗效显著的治疗方法，主要包括奥美拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊、替硝唑片、胶体果胶铋胶囊四种药物，其中奥美拉唑肠溶片属于质子泵抑制剂的一种，主要通过与胃黏膜壁细胞进行作用，抑制壁细胞的质子泵活性，从而起到抑制胃酸分泌、抗酸和保护胃黏膜的效果。替硝唑片是一种抗菌药物，主要通过抑制病原体DNA 合成，从而达到抑菌效果，对原虫和厌氧菌的抗菌活性较高。使用四联疗法能够从多角度进行治疗Hp，有效减少胃酸分泌，减轻患者临床症状，促进Hp 清除，临床疗效显著，且药物不良反应较小。本研究结果显示，试验组患者治疗后总有效率、Hp 根除率高于对照组，13C-尿素水平、药物不良反应发生率低于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，说明四联疗法是一种较好的治疗方式，具有较高的临床疗效。

综上所述，对Hp 感染患者使用四联疗法进行治疗，其疗效显著，能够有效改善13C-尿素水平，促进Hp彻底根除，减少药物不良反应发生，值得推广应用。