达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的有效性分析

王梅芳

213200 江苏省常州市金坛区金城镇卫生院，江苏常州

多囊卵巢综合征是临床常见的代谢异常疾病，患者可见多毛、月经不调、肥胖等临床表现，此病还可以导致不孕，严重影响生活质量[1]。目前临床研究发现，多囊卵巢综合征患者多数会伴随胰岛素抵抗，因此可合并高胰岛素血症，而高胰岛素血症又会刺激雄激素的分泌[2]。目前对于多囊卵巢综合征的治疗仍以药物为主，但是治疗方案以及标准尚缺乏统一性。本次研究对30 例多囊卵巢综合征患者进行分析，观察达英-35 与二甲双胍联合用药的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

选取2018年1月-2021年4月江苏省常州市金坛区金城镇卫生院收治的多囊卵巢综合征患者30 例，按照随机数字表法分为常规组和研究组，各15 例。常规组年龄23～37岁，平均(30.45±3.15)岁；病程0.9～2.7年，平均(1.45±0.23)年。研究组年龄23～39 岁，平均(30.72±3.36)岁；病程1.1～3.1年，平均(1.52±0.16)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：已婚不孕＞1年，符合多囊卵巢综合征的诊断标准。

排除标准：①糖尿病患者以及患有严重肝、肾功能损伤者。②3 个月内曾使用降血糖药物或者性激素相关药物者。③患者配偶精液异常或患者本人有其他致不孕疾病者。④有相关药物使用禁忌证者。

方法：常规组患者单纯采用达英-35(生产厂家：德国拜耳医药保健有限公司广州分公司分装，批准文号：国药准字J20140114，规格：2 mg+0.035 mg/片)治疗，从月经开始计算第5 天用药，1 片/d，连续服用21 d；停药后月经再次来潮的第5 天开始进入下一个阶段用药，连续用药2 个疗程。研究组患者在对照组基础上加用二甲双胍(生产厂家：山东邦得制药有限公司；批准文号：国药准字H20060230，规格：0.5 g/片)治疗，0.5 g/次，2次/d，连续服用9周。

观察指标：①比较两组患者治疗前后血清性激素水平变化情况，于月经第3天抽取清晨静脉血进行检测，主要包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)。②比较两组患者糖代谢水平以及体重指数(BMI)，糖代谢水平包括空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。HOMA-IR=FINS×FBG/22.5。③比较两组患者的排卵率和妊娠率。④比较两组患者临床疗效。

疗效评定标准：①显效：患者血清性激素水平以及血糖、胰岛素等相关指标均恢复正常水平，临床症状消失。②有效：患者血清性激素水平以及血糖、胰岛素等相关指标得到明显改善，但尚未达到正常标准，临床症状明显改善。③无效：未达到上述标准者。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 统计学软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后性激素水平比较：研究组患者治疗后性激素水平改善程度明显优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后性激素水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后性激素水平比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别nFSH(IU/L)LH(IU/L)T(nmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后常规组155.80±0.294.84±0.42*14.23±0.7910.12±0.31*3.21±1.092.14±0.86*研究组155.82±0.332.91±0.35*14.24±0.847.33±0.35*3.24±1.031.57±0.49*t 0.17613.6720.03323.1110.0772.230 P 0.8610.0000.9730.0000.9380.033

两组患者糖代谢水平及BMI比较：研究组患者治疗后糖代谢水平以及BMI均明显优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者糖代谢水平及BMI比较(±s)

表2 两组患者糖代谢水平及BMI比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别nFINS(mU/L)FBG(mmol/L)HOMA-IRBMI(kg/m2)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后常规组 1521.89±0.7315.45±2.37*6.74±0.465.27±0.22*3.11±0.292.89±0.42* 28.14±0.7624.76±0.62*研究组 1522.07±0.9411.36±2.11*6.89±0.334.13±0.13*3.13±0.321.02±0.08* 28.58±0.4921.08±0.43*t 0.5854.9921.02617.2780.17916.9391.88418.889 P 0.5620.0000.3130.0000.8580.0000.0690.000

两组患者排卵率和妊娠率比较：研究组患者治疗后排卵率、妊娠率均明显高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者排卵率和妊娠率比较[n(%)]

两组患者临床疗效比较：常规组治疗后总有效率为46.67%，明显低于研究组的86.67%。两组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较(n)

讨 论

多囊卵巢综合征与患者机体内分泌代谢水平失调、丘脑-下垂体系统不平衡均有一定的关系，由于患者精神抑郁或药物刺激、其他疾病等因素影响使丘脑下部无法正常分泌促性腺激素，导致其卵泡发育不成熟或不排卵，最终形成囊状卵泡[3]。当患者子宫内膜长时间受到雌性激素的刺激则无法产生孕激素进行平衡，进而导致子宫内膜增生。多囊卵巢综合征患者还有一定程度的癌变风险，可导致不孕，给患者造成极大的身心负担。有研究认为，多囊卵巢综合征患者糖代谢功能性障碍以及生殖功能障碍的病理基础为胰岛素抵抗和胰岛素血症，同时胰岛素抵抗与高雄激素血症的关系也较为密切[4]。

达英-35 的主要作用包括以下几方面：①抑制垂体分泌促性腺激素，特别是可以抑制生成黄体素，从而达到降低LH水平，减少雄性激素分泌的目的。②可以降低P450c17 以及17-20 裂解酶的活性，从而抑制雄性激素的合成[5]。③可以抑制5a-还原酶的活性，从而降低T 水平[6]。炔雌醇能够提高性激素结合的水平，也可以进一步降低雄性激素水平。此药不仅具有调节月经的作用，还可以促使患者自然排卵。但是其仅改变机体的性激素水平，对于脂代谢能力的改善和胰岛素抵抗并无作用。

二甲双胍是临床上治疗糖尿病的常用药物，其不仅可以减少肝糖的产生，还可以降低小肠对葡萄糖的吸收，并且通过增加外周组织对葡萄糖的摄取量和利用度来达到提高胰岛素敏感性的目的[7]。此外二甲双胍除特殊情况，其不会造成患者发生低血糖，服用后机体对胰岛素的分泌总量保持不变，但是降低了空腹胰岛素水平和每日血浆胰岛素水平[8]。从本次研究结果可见，研究组患者采用达英-35 与二甲双胍联合治疗效果显著，患者的BMI以及糖代谢功能均得到明显改善，而且性激素水平也较常规组明显降低，患者排卵率、妊娠率明显提高。

综上所述，对于多囊卵巢综合征患者采用达英-35 与二甲双胍联合治疗效果显著，能够明显改善患者性激素分泌与糖代谢水平，并提高排卵率、妊娠率，值得临床推广应用。