贵阳市60岁及以上居民甲状腺结节与代谢综合征的相关性

杨毅 时立新 张巧 彭年春 张淼 胡颖 李红

(贵州医科大学附属医院内分泌代谢病科,贵州 贵阳 550004)

Correlation between thyroid nodules and metabolic syndrome in residents aged over 60 years in Guiyang

YANG Yi, SHI Li-Xin, ZHANG Qiao,etal.

Department of Endocrine Metabolism, the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, Guizhou, China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between thyroid nodules and metabolic syndrome (MS) in Guiyang community residents.MethodsFrom May to October 2011, 10 140 residents aged ≥60 years in Yunyan district of Guiyang were selected by random cluster sampling. All subjects were investigated by epidemiological questionnaire, and the general clinical data, related clinical data and thyroid ultrasound results of patients were collected, recorded and analyzed. A total of 9 572 subjects were effectively studied and divided into nodular group and non-nodular group according to whether thyroid nodules were detected. According to MS diagnostic criteria, the subjects were divided into MS group and non-MS group.ResultsAmong the subjects included, 680 patients with thyroid nodules were detected, accounting for 7.10%, of which the male prevalence rate was 6.88%(185/2 688) and the female prevalence rate was 7.19%(495/6 884). The age and systolic blood pressure of the nodule group were significantly higher than those of non-nodular group (P<0.05). The prevalence of thyroid nodules in MS group was significantly higher than that in non-MS group(P<0.05). In male population, the age of nodule group was significantly greater than that of non-nodular group (P<0.05). In female population, the age, waist circumference, systolic blood pressure and diastolic blood pressure levels in nodule group were significantly higher than those in non-nodular group (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age was an independent risk factor for thyroid nodules in male population. In female population, age and MS were independent risk factors for thyroid nodules(P<0.05).ConclusionsThe incidence of thyroid nodules in women residents aged ≥60 years old in Yunyan district of Guiyang is significantly higher than that in men. The incidence of thyroid nodules in MS patients is higher.

【Keywords】 Thyroid nodules; Metabolic syndrome; Blood pressure; Blood sugar

随着高分辨率超声的广泛应用，甲状腺结节患病率明显增加，触诊甲状腺结节患病率为3%～7%，高分辨率B超检查甲状腺结节患病率为20%～76%〔1〕。近年来我国甲状腺癌的发病率呈增高趋势，甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5%～15%。本研究旨在探讨贵阳市社区居民甲状腺结节与代谢综合征(MS)的相关性。

1 资料与方法

1.1临床资料 整群抽取2011年5～10月贵阳市云岩区居住5年及以上普通常住居民10 140人。男2 693人，女7 447人。年龄60～80〔平均(71.1±4.2)〕岁。选择标准:贵阳市云岩区居住时间长达 5 年以上；排除标准:①既往有甲状腺疾病史者,如甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症等；②近期服用糖皮质激素、免疫抑制剂等影响甲状腺激素分泌药物者；③心肺肝肾功能严重障碍者；④合并有其他严重疾病者,如恶性肿瘤、免疫功能缺陷、严重感染等。

1.2研究方法 所有研究对象采用统一设计问卷进行调查,对调查人员进行统一培训,培训合格后上岗。问卷调查内容包括性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、饮酒、吸烟史、既往史、生育史、手术史、糖尿病、 高血压、高脂血症、血液系统疾病、心血管疾病、甲状腺疾病等。问卷调查完成后,对患者进行体格检查、 血糖和血脂检测、甲状腺彩色多普勒检查。

1.3体格检查和实验室检查 参加者测量血压、身高、体重、腰围。①血压测量：采用台式水银柱血压计，测血压前休息 15 min，安静状态下每2 min连续测量3次，取平均值；②身高测量：受试者穿贴身轻薄衣裤，脱去鞋帽，直立于身高计的底板上，双上肢自然下垂，平视前方，检查者双眼与身高计的水平板平行进行读数。③体重测量：受试者穿轻薄贴身衣裤，脱去鞋帽，已告知受试者当天排空大小便，并保持空腹状态，嘱受试者站上体重计，其身体需保持直立状态，双上肢自然下垂，保持平衡并静立在体重计下盘的中央区域。测量员待体重指针稳定后记录体重计上确实读数；④腰围测量：受试者穿轻薄贴身衣物，平静呼吸，两脚分开与肩同宽，以髂前上棘与肋骨下缘连线的中点为起点，用软尺沿水平方向绕腹部1 w，于平静呼气末测量；⑤体重指数(BMI)；⑥血糖检测：所有调查对象禁食8 h以上，采集空腹静脉血，受试者采集静脉血前1 d，嘱不宜进食高糖、高蛋白、高油脂、高盐、刺激性食物，避免大量饮酒、大量进食等。若受试者无糖尿病史，嘱其服用82.5 g含1分子水的葡萄糖，将其溶于250～300 ml水内，在5 min之内饮完。若受试者有糖尿病病史，则行100 g面饼试验，从第一口开始计时，2 h后采集静脉血送检验科进行检测。⑦血脂检测：抽取患者静脉血5 ml送检验科，检测三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

1.4甲状腺彩色多普勒检查 所有调查对象由经验丰富的超声科医师应用LOGIQa50 B超机(美国通用公司，探头分辨率 7.5 MHz)检查。按国际标准记录甲状腺结节的大小、数量、位置、质地、形态、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况。

1.5MS诊断标准 根据2005年国际糖尿病联盟(IDF)对MS诊断：必要条件：存在中心性肥胖(中国男性腰围≥90 cm，女性≥80 cm)，同时合并以下4项中的任2项或以上:①TG≥1.7 mmol/L，或已接受调脂治疗；②男性HDL-C<1.03 mmol/L，女性<1.29 mmol/L，或已接受调脂治疗；③血压:收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg，或已明确诊断为高血压患者；④空腹血糖(FPG)≥5.6 mmol/L，或已明确诊断为2 型糖尿病。

1.6统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验、Logistic 回归分析。

2 结 果

2.1甲状腺结节患病情况 纳入10 140人研究对象,有568人不符合研究条件,予以剔除,有效研究9 572人,包括 2 688 名男性和6 884名女性;其中检出甲状腺结节患者680例(7.10%),男性患病率为6.88%(185/2 688),女性患病率为7.19%(495/6 884)。

2.2结节组和无结节组代谢相关指标水平比较 根据受试者是否检出甲状腺结节分为结节组和无结节组。结节组年龄、收缩压明显高于无结节组(P<0．05)，两组其他指标差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3MS组和非MS组甲状腺结节患病率比较 参照MS诊断标准,将受试者分为 MS 组与非MS组,非MS组甲状腺结节患病率6.46%(368/5 693)低于MS组8.04%(312/3 879),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4不同性别结节组和无结节组代谢指标比较 男性人群中，结节组年龄明显大于无结节组(P<0.05)，其他代谢指标差异无统计学意义(P>0.05)。女性人群中，结节组年龄、腰围、收缩压、舒张压水平明显高于无结节组(P<0.05)，其他指标差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2、表3。

2.5甲状腺结节发生危险因素分析 男性人群中,年龄〔OR=1.280,95%CI(1.063～1.540),P=0.002〕为甲状腺结节发生独立危险因素,MS不是男性人群甲状腺结节发生的独立危险因素〔OR=1.024,95%CI(0.734～1.428),P=0.891〕。女性人群中,年龄〔OR=1.591,95%CI(1.286～1.969),P=0.000〕、 MS〔OR=1.639,95%CI(1.203～2.233),P=0.009〕是甲状腺结节发生独立危险因素。

3 讨 论

甲状腺结节是甲状腺与周围实质不同的一种离散性病变。不可吸收结节与经超声证实相同大小的可触及结节具有相同的恶性肿瘤风险。一般来说，只有≥1 cm的结节，才应该被评估。对于直径<1 cm的结节，如果超声检查有癌性征象、有头颈部放射治疗史及甲状腺癌家族史，也需要进一步评估。在非常罕见的病例中，一些<1 cm的结节缺乏这些超声和临床警告信号，但仍可能导致未来甲状腺癌发病率和死亡率〔2〕。研究显示女性甲状腺结节发病率是男性的4倍〔3〕。另一项研究也显示，在5 127人口中，218例被发现无毒性甲状腺结节〔4〕。甲状腺结节的病因与碘缺乏或过多、遗传因素、自身免疫因素、电离辐射、药物等有关〔5〕，研究表明一些代谢因素，如高血压、高血糖、中心性肥胖等与甲状腺结节的发病有关。

Volzke等〔6〕研究显示，在基础碘缺乏的地区，20～79岁的人群中超声检出的甲状腺结节患病率为20%，患病率随着年龄的增加而升高。Hu等〔7〕研究显示，甲状腺结节和MS患病率随年龄增加而增加。

本研究结果显示，女性甲状腺结节患病率高于男性，可能由于女性随着年龄增大，雌激素水平下降，部分甲状腺细胞出现老化或纤维化改变，长期易形成甲状腺结节〔8〕。Ding等〔9〕研究证明，甲状腺结节患病率存在明显的性别差异(男性26.0%，女性38.5%)。胰岛素抵抗、MS和糖尿病都是所有受试者甲状腺结节的独立危险因素，而在性别分层分析后，MS和糖尿病仍然与女性受试者的高风险密切相关，但与男性受试者无关。

本研究结果发现，MS组女性人群中，高血压是甲状腺结节形成的独立危险因素。Guo等〔10〕研究发现39.7%的男性和50.3%的女性发现了甲状腺结节，甲状腺结节的患病率随年龄增长而显著增高，高血压组高于血压正常组，老年人群甲状腺结节患病率较高，高血压可能是甲状腺结节的独立危险因素，这一结果与本研究结果一致。

本研究结果显示，MS组女性人群中，中心性肥胖是甲状腺结节形成的独立危险因素。Rezzonico等〔11〕研究结果证明高胰岛素血症、胰岛素抵抗女性患者的甲状腺体积和甲状腺结节性之间存在密切联系，胰岛素是一种甲状腺生长因子，可能刺激甲状腺细胞增殖，临床表现为甲状腺体积增大，结节形成。本研究发现MS组女性人群中，中心性肥胖可能是甲状腺结节形成的独立危险因素，目前“下丘脑-垂体-甲状腺-脂肪组织平衡”假说〔12〕可能解释其机制：中心性肥胖者体内脂肪组织分泌更多蛋白质类激素。如瘦素，瘦素负反馈调节甲状腺激素水平，影响下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)的表达，使促甲状腺激素(TSH)水平升高，促进甲状腺组织增殖。研究显示，MS可能会在一定程度上影响甲状腺结节，它们共同对甲状腺产生积累效应〔13〕。