言语治疗康复服务模式探索

沈佳菊 杨婷 王结 丁丹阳 罗舒婷 马花 赵红 胡晓晴

按照每10万人口配备30名言语治疗师的需求标准，我国目前需要26～40万言语治疗师[1]。据不完全统计，我国现有言语治疗师近2万人[2]，人员严重不足，且多在医疗卫生系统。全国综合性残疾人康复机构言语训练、肢体康复、启智、成人康复等科室都有大量言语治疗需求，以科室为单位培养言语康复人才梯队成本高、周期长，专业技术能力及服务辐射范围局限，影响了康复质量。因此，宁夏残疾人康复中心自2019年起，通过整合言语治疗资源，构建言语治疗“四级联动”康复服务模式，建立言语治疗专业人才梯队，为各科室言语障碍者提供全面的言语治疗服务[3]，优化了就诊流程，缩短了康复周期，保障了队伍稳定，使人力、物力等资源得到充分发挥，提高了言语障碍患者康复效果。

1 “四级联动”康复服务模式的构建

依据残疾儿童及成人全面康复需求，“四级联动”康复模式第一级：言语治疗指导小组，其是专业技术核心，负责组织协调、人员培训、联合评估，制定训练方案及质量监控工作；第二级：各科室言语治疗亚专业人员，其是业务骨干，发挥承上启下的作用，开展本科室言语障碍者相关评估、训练工作，定期向一级梯队上报疑难病例并对三级梯队人员进行培训指导；第三级：各科室教师及治疗师，其是有效的执行者，把言语康复训练技术及方法融入日常集体课及生活流程中，与二级梯队人员积极沟通，定期调整目标，负责四级梯队人员培训指导，进行服务对象的亲属访谈，及时反馈意见；第四级：家庭主要照顾者，其是居家康复训练的执行者，在三级梯队人员的指导下为服务对象在家中学习、生活及康复提供家庭支持，进行居家言语康复训练，巩固机构康复疗效。

2 “四级联动”康复服务模式的有效开展

一级梯队：言语治疗指导小组。需全面掌握各类言语语言障碍评估与治疗知识体系，进行学科建设、学科带头人培养，定期针对综合性残疾人康复机构各科室言语障碍者进行筛查评估，并出具报告；完成联合评估会上各科室上报疑难病例的言语评估与训练；指导二级梯队人员培训工作，采用“相邻联动”及“隔级联动”方式，定期沟通、调整、培训；定期开展家长访谈及家长培训工作；日常随机抽取各科室言语语言治疗方案，校对康复目标，实施质量监控工作。

二级梯队：各科室言语治疗亚专业人员。每年参加相关专业培训不少于5次，并取得学分证书；定期向一级梯队上报疑难病例三级梯队人员，并培训指导。

三级梯队：各科室教师及康复师。每年参加相关专业培训不少于5次，并取得学分证书；掌握言语治疗相关技术方法及喂养技巧，并融入日常集体课及生活流程中；及时解答家长问题，培训家长有关言语治疗操作技巧，提供家庭训练指导计划；与二级梯队人员沟通，定期调整目标；负责四级梯队人员培训指导工作，进行家长访谈，及时反馈意见。

四级梯队：家庭主要照顾者。进行言语治疗康复延伸工作，定期参加家长访谈及家长培训，有正确的认知，能够家庭学习、生活及康复所需的家庭支持，掌握言语治疗相关辅助手法及喂养技巧，主动寻求上级梯队康复技术支持，巩固机构康复疗效。

3 “四级联动”康复服务模式的创新

3.1 泛化个体化康复

不同残疾、障碍个体伴随言语语言障碍存在差异，因此需要进行个体化干预活动，一级梯队通过标准化评估，制订个体化康复计划，二级梯队融入科室个别化训练，三、四级梯队做好集体课及家庭泛化练习，各级融入目标实施量逐级递增，同时形成四级互通互促及层层监督机制，以量变推动质变，促进言语障碍者言语语言能力、吞咽功能及人际交往能力的提升[4]。

3.2 促进团队协作性及稳定性

言语治疗不是简单独立运作的系统，达到期望的康复疗效，多元化知识体系支持非常重要。“四级联动”康复服务模式中各级梯队人员采用“相邻联动”及“隔级联动”方式，定期沟通、调整、培训、团队通力协作，充分发挥言语治疗“四级联动”康复服务模式作用。在梯队人员培养方面，采用言语治疗康复骨干团队培养模式，确保康复治疗运行机制的稳定性[5]。

3.3 强化场地及设备共享化

建立综合性残疾人康复机构场地及设备共享机制，精准调配康复资源，充分利用场地及治疗设备，综合运用人工评估与系统评估，采取静态与动态评估相结合的方式，实现言语康复评估及训练精确化，有效提高康复质量。

4 “四级联动”康复服务模式的现实意义及推广价值

面对我国言语治疗需求量大，专业人员不足的现状，综合性残疾人康复机构如何整合内部资源发挥作用，有深远意义。宁夏残疾人康复中心构建言语治疗“四级联动”康复服务模式，使内部资源得到充分利用，发挥了联动优势，探索出适合综合性残疾人康复机构的医疗康复、教育康复、家庭康复有序衔接的模式，建立起场地、设备、人员共享模式，精准调配康复资源，让各类资源充分发挥作用。采用康复骨干团队培养模式，确保康复治疗运行模式稳定。积极统筹开展标准化评估、精准康复训练、个体化及集体课目标泛化、家庭康复延伸的“四级联动”康复服务，能有效缩短言语障碍者的康复周期，提升康复疗效，对当前综合性残疾人康复机构康复服务体系的建设具有借鉴作用。