CT联合MRI检查在腕关节损伤中的临床应用价值探讨

尹明明 刘 铭

1.安康市人民医院手足显微外科 (陕西 安康 725000)2.安康市中心医院骨一科 (陕西 安康 725000)

关节是人体活动中最重要的一部分，其是由关节囊、面、腔所构成的[1]。在受到外伤或者是暴力作用下就会致使关节出现关节脱位、韧带损伤等一系列关节损伤。桡腕关节临床上也称为腕关节，由尺桡骨远端、掌骨近端以及腕骨组成，由于其组成骨骼最多，导致其结构也较为复杂，并且由于其活动频繁性在临床上腕关节损伤也最为多见[2]。在外力作用下导致腕关节活动超出正常范围，导致腕部韧带、筋膜等组织出现相应的损伤。患者会出现腕关节肿胀、酸痛无力，局部有肿胀、压痛出现，并且会由于肌肉痉挛导致腕关节活动受限制等情况[3]。正确的诊断可为患者及时和有效地治疗提供参考依据，对患者预后有着重大影响[4]。在临床上X线为常用影像学检查，但骨折重叠、骨结构复杂等会对X线检查造成影响，对损伤部位、损伤程度等难以清除显示，造成临床漏诊及误诊率高[5]。而由于诊断的不明确，导致患者治疗不当会延误患者病情，未得到及时治疗可能会导致患者受伤关节出现永久性功能丧失。随着影像学技术的发展，CT、MRI检查在腕关节损伤诊断中占据了重要的地位，可为临床诊断及治疗提供全面的影像学资料，降低误诊、漏诊率，对患者预后也有着重要的价值[6]。因此本研究旨在研究CT联合MRI检查在腕关节损伤中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析本院2017年3月至2019年7月收治的112例腕关节损伤患者的临床资料，所有患者均接受CT、MRI检查。其中男性57例，女性55例，年龄18～75岁，平均年龄(43.11±5.69)岁。所有患者都有明确外伤史，其中25例为交通事故、30例为高处坠落伤、22例为运动受伤、35例为跌倒受伤，右侧腕关节损伤60例，左侧52例。入院前所有患者均进行初步检查，其中86例患者表现出明显骨折征象，26例患者无明显征象存在。

纳入标准：所有患者都同意本次研究，并会积极配合本次研究；所有患者都经过影像学检查、临床诊断确诊为腕关节骨折患者；无营养代谢疾病存在；无其他骨质疾病；均为闭合性腕关节损伤患者。排除标准：存在神经系统疾病；有血管、肌肉及其他疾病存在；不配合本次研究者；机体机能较差者。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查 检查仪器选用西门子64排多层螺旋CT进行扫描，扫描部位：腕关节损伤处。扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，扫描层厚为4mm，间距为1mm，螺距1.0。使用mAs实时扫描后，利用CT后处理工作站对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像进行相应后期处理。将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.2.2 MRI检查 检查仪器选用西门子1.5T磁共振，扫描前需将患者身上金属异物排除，患者平躺于扫描床，取仰卧位，扫描范围：腕关节损伤处。进行常规扫描，进行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢状T1WI和FLAIR序列轴位成像。扫描参数：TSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)550ms，回波时间(TE)25ms，层厚6mm。T2WI序列参数，TR/TE为2100ms/90ms，层厚5mm。DWI序列参数：扫描层数为30层，TR/TE为3000ms/50ms，层厚6mm，FOV为50cm×20cm。FLAIR序列参数：扫描层数为20层，TR/TE为2200ms/20ms，层厚6mm，FOV为40cm×25cm。扫描完成后进行图像后处理，最后由诊断医师进行阅片得出诊断结果。

1.3 观察指标对112患者所得图像进行分析，对比CT检查、MRI检查以及两者联合检查对患者腕关节损伤情况(腕关节骨折、腕关节脱位、隐匿性骨折、移位骨折片、软骨损伤、骨挫伤)检出率进行比较。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查、MRI检查以及两者联合检查对腕关节损伤情况检出结果比较CT+MRI对患者骨折、脱位、隐匿骨折、移位骨折、软骨损伤、骨挫伤片情况检出率明显高于CT和MRI单独检查，比较差异有统计学意义(P＜0.05)；CT、MRI检查对患者骨折、脱位、隐匿骨折情况检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。MRI检查对软骨损伤、骨挫伤检查检出率高于CT检查，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，在移位骨折片检出率上低于CT检查，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 CT检查、MRI检查以及两者联合检查对腕关节损伤情况检出结果比较[n(%)]

2.2 典型病例分析典型病例影像分析结果见图1～8。

图1～图4 患者男，45岁，CT检查图像显示：右侧桡骨远端骨质粉碎性断裂，断端累及桡腕关节面，部分断端向内嵌插进骨髓腔内，断端轻度分离，右侧尺骨茎突骨质断裂，断端向上移位，桡腕关节尺侧间隙增宽。图5～图8 右腕关节诸骨未见明显骨折征象，右腕关节周围软组织增厚，层次不清，境界模糊。皮肤外见外固定高密度影。

3 讨论

腕关节解剖结构特殊，可进行伸屈、伸展、收、环状等精细的运动，但腕关节向后屈曲的运动幅度小，是因掌侧韧带较为坚韧所导致的。腕关节中，腕骨构成了重要的“腕管”，对其内的重要结构正中神经所支配的指、指间关节有保护作用。在受到外力撞击、压迫下会导致腕关节各结构出现改变，而关节部位以及腕管是最易受损伤的地方[7]。在出现损伤后，患者局部会有疼痛症状以及局部活动受限。根据既往文献了解，腕关节损伤常为背伸方向力、尺偏方向力、旋转方向力，三力的共同作用，在临床上常表现为腕骨骨折、关节脱位、软骨损伤、骨挫伤等[8]。及时地治疗对患者预后影响大，对腕关节部位损伤情况、程度进行确诊可减少预后不良情况的发生，直接影响患者生活质量[9]。

在以往临床上常使用X线检查作为常规检查，其操作简便、重复性好、价格低廉，并可对患者骨折、关节脱位情况进行清楚显示，为临床骨折筛查提供参考信息[10]。但对于损伤部位结构复杂、复合性损伤、隐匿骨折等患者检查中，X线有着较大的局限性。且腕关节损伤患者常为被动体位，在检查中难以进行常规的检查摆位，而腕关节的复杂骨结构会使在X线检查会受到重叠影响，也在增加医生对了解患者骨折部位、程度等情况的难度[11]。CT检查有强大的后期图像处理功能，并可对患者所得图像进行三维重建，弥补了X线检查的缺点，后期图像处理可反映出患者骨折内部损伤以及周围组织情况、关节腔内部变化。在关节骨折及脱位诊断上有重要的参考价值[12]。MRI检查是依据组织内氢离子浓度不同，所显示的成像也会不同，以便对患者进行诊断，特别是对于组织有水肿性改变出现时，其敏感度就会提高，在T1WI和T2WI弛豫时间有不同程度的改变，使MRI在骨组织以及周围组织区分上有较大的应用价值[13]，可清楚反映出骨折线、软损伤、骨挫伤等情况。在以往研究中，提出由于CT和MRI检查成像方面的差异，使两者在腕关节损伤中各有侧重[14]。在本研究中CT、MRI检查对患者骨折、脱位、隐匿骨折情况检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，MRI检查对软骨损伤、骨挫伤检查检出率高于CT检查(P＜0.05)，在移位骨折片检出率上低于CT检查(P＜0.05)，提示其在腕关节检查中各有其优缺点，如单独应用与临床无法全面反映出腕关节损伤情况，无法为临床针对性治疗提供参考依据，与相关报道结论基本相同[15]。而使用CT+MRI检查，对患者骨折、脱位、隐匿骨折、移位骨折、软骨损伤、骨挫伤片情况检出率明显高于CT和MRI单独检查(P＜0.05)，提示两者联合对腕关节损伤情况可全面反映，并有着较高的检出率，有利于临床治疗方案准确性，以及可对患者进行针对性治疗提供参考依据。

综上所述，CT和MRI检查在腕关节损伤诊断中各有其优缺点，联合检查可提高检出诊率，并可为临床停供更全面的信息，值得临床广泛应用。