某市级医院全科师资教学现状调查及对策

雷嫚嫚，郑林花，秦福芳

[河南省中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院) 全科医学科，河南 郑州 450000]

2018年1月，国务院办公厅《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》中明确提出：“认定为住院医师规范化培训基地的综合医院(含中医、中西医结合、民族医医院，下同)要加强全科专业基地建设，增加全科医疗诊疗科目，独立设置全科医学科，以人才培养为目的，开展全科临床、教学和科研工作，与基层医疗卫生机构联合培养全科医生”[1]。河南省中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)作为河南省新入选的“国家第三批住培基地”，需尽快建立和健全全科住院医师规范化培训管理机构和规章制度，加强和完善全科培训基地及专科建设，实现全科住培的过程规范化、结果同质化的目标。全科师资建设作为影响全科住院医师规范化培训质量的重要因素，规范全科住院医师规范化培训师资队伍建设和加强全科师资队伍培养迫在眉睫。本文就郑州人民医院全科师资教学现状进行了调查，对全科师资培训过程中存在的问题进行分析，并提出相应的解决方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究依托于郑州人民医院全科医学基地。截至2021年4月，该院全科医学基地共纳入60名全科师资，由全科专业、内、外、妇、儿、急诊科师资组成。 纳入标准：(1)根据《全科医学师资培训实施意见(试行)》[2]，入组师资符合全科师资准入标准；符合条件的全科师资(n=60)均签署本调查的知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1问卷调查 由全科基地主任及全科教研室成员查阅文献后[3]自行设计问卷，并交由该院教育办审核后，于2021年6月对该院全科师资和全科住培学生进行问卷调查，了解全科师资教学现状及师资培训情况。

1.2.2师资视角-全科师资教学现状评估 全科师资问卷调查内容如下。(1)全科师资基本情况：该院全科师资的性别、年龄、所学专业、职称、岗位科室、带教年限、带教人数、师资类型、教学活动开展、教学反馈及教学督导情况。(2)师资培训：全科师资参加师资培训的类型、次数、培训内容、培训方式、培训需求、培训意义及对将来师资培训的建议。共发放问卷60份，回收60份，问卷的有效回收率为100%。

1.2.3学生视角-全科师资教学现状评估 全科住培学生反馈全科师资教学能力的调查问卷，全科住培学生对全科师资教学活动的评价内容包括：带教医师分配情况、教学活动开展、教学模式、教学质量、教学效果的评价及出科考核情况。由全科基地主任制定调查问卷，通过问卷星线上平台发放，共发放问卷60份，回收60份，问卷的有效回收率为100%。

1.3 质量控制调查问卷统一从问卷星调研平台发布，并负责数据输出。调查问卷由经过培训的全科医师统一说明填写要求和注意事项，由被调查者本人按实情填写。

2 结果

2.1 全科医学师资的一般情况60例全科医生中，男19例(31.7%)，女41例(68.3%)；年龄30～57岁，平均(42.20±5.16)岁。见表1。

表1 全科师资的一般情况(n=60)

2.2 全科住培学生对全科师资教学能力的评价及其相关因素分析全科师资教学能力评价表采用匿名评价。评价表分为3个板块，分别为教学活动质量50分，日常教学活动30分，带教师资综合评价20分，共100分(见表2)。全科师资教学活动得分为(79.50±4.43)分。对全科师资教学能力评分进行相关因素分析，全科师资教学能力评分与全科师资参加全科师资培训次数、带教年限及职称有关(P<0.05)，与年龄、性别及受教育程度无关(P>0.05)。见表3。

表2 全科师资教学能力评价表-全科住培学生

表3 全科师资教学能力评分的相关因素

2.3 全科师资培训情况及关于全科师资培训的建议参加师资培训动机为政策所需51例(35.6%)，提升带教能力45例(31.5%)，加深对全科医学科的了解32例(22.4%)，为全科专业转岗做准备15例(10.5%)；培训形式为专业理论60例(28.0%)，教学技能理论52例(24.3%)，临床技能操作46例(21.5%)，教学情景模拟8例(3.7%)，教学查房38例(17.8%)，专家现场指导10例(4.7%)；培训帮助为无帮助0人，有一些帮助35例(58.3%)，有很大帮助25例(41.7%)；有帮助方面为巩固理论知识方面27例(14.4%)，提升授课技巧48例(25.5%)，提升带教技巧56例(29.8%)，促进规范教学57例(30.3%)。在归纳分析该院全科师资培训情况后，发现部分师资并未在既往全科师资培训中得到帮助，故继续对60名全科师资进行问卷调查，收集其对今后师资培训的建议：增加基层实践指导32例(16.3%)，增加专家现场指导48例(24.5%)，增加教学情景模拟56例(28.6%)，增加专业理论比例15例(7.6%)及增加基层带教质量45人(23.0%)。见表4。

表4 全科师资培训情况及对以后全科师资培训的建议(n=60)

3 讨论

优质的全科师资是培养高质量全科医师和促进全科医学发展的重要保证[4]。因为我国全科医学发展起步较晚，全科医学教育体系构建时间尚短，故目前全科师资从数量和质量上均无法满足基层卫生事业的需求。我国大部分全科师资通过转岗培训而来，对全科住培政策认识不足、掌握不透，在临床教学过程中缺乏全科理念，且由于我国全科教材不统一，缺乏规范化、系统化课程体系，在临床带教实践的过程中，因有不同的教学版本和教学规范，不同的全科师资在教学同一内容时，经常会出现不同的步骤、不同的环节及不同的程序，让全科住培学生无所适从[5]。本研究中，全科医生大部分为硕士研究生(80.0%)，有一定比率的博士研究生，职称方面以副主任职称为主(56.6%)，大部分师资带教年限超过3 a(66.7%)，所有师资皆参加过师资培训，且35.0%的师资参加过2次以上师资培训，可以看出该院全科师资质量较为优秀，具备全科医师带教资格。但也存在一些问题，该院仅有3名全科师资从事全科医学岗位，余皆为专科医师通过转岗培训而来，由于全科师资参加全科师资培训次数、带教年限及职称的不同，其教学水平有所差异，不能达到同质化教学，更无法达成“聚焦质量，提升内涵”的目标。

2002年(2012年更新)，EURACT STC公布了全科师资的遴选标准和师资培训要求，其中最为重要的是，全科师资都必须通过正规的教师资格认证，并定期参加师资培训[6]。自2019年来，中国医师协会累计培训2 000余名全科培训管理人员、5 300余名全科住院医师临床指导医师及1 000余名助理全科培训指导医师[7]，极大地提升了全科师资的数量和质量，但在实践中观察到不同区域、不同培训基地的培训模式及培训质量有所不同。本研究中，全科师资参加师资培训的动机大部分为政策所需、被迫性学习(35.6%)，参加培训形式各有不同，虽然有教学技能、临床理论、临床技能操作、教学实景模拟等多种形式，但部分全科师资仍停留在巩固专业理论知识层面(14.4%)，并未真正达到提高教学能力、提升教学理念的作用，且认为师资培训对提高自身教学能力有很大帮助的全科医生比率不高(41.7%)，这与北京市全科师资培训中心的调查结果类似[3]。这表明不同专业、不同受教育程度的全科师资教学能力存在差异，全科师资培训尚未达到同质化标准，其带教的全科住院医师的考核结果更是千差万别，离同质化标准存在一定的差距。

全科师资教学工作如何做到规范化、教学质量如何做到同质化，全科基地如何发挥示范引领作用，这些问题应由全科住培基地负责人和医院领导人在宏观层面上解决。对于医师个人而言，在从事繁忙的临床工作同时，如何成为一名训练有素的全科师资也是一项挑战。从本研究调查结果来看，一、在制度建设上要建立健全全科医学政策体系，从实际需求出发，加快全科医学优秀师资人才的培养，提高能力型全科医学师资人才的比率[8]；建立全科师资遴选、考核及评价体系，严格把关，定期考核，根据全科基地的实际情况制定教学计划、督促教学活动及部署教学任务。二、在师资培训方面要持续增强全科师资参加师资培训、提升带教水平的动机，制定全科师资激励机制，建立及推行全科师资队伍绩效考核体系，将全科师资教学活动纳入职称评定、绩效考核及评先评优中，使全科师资的责权有效匹配，建立动态调整机制。辽宁省出台的《关于加强全科专业住院医师规范化培训过程管理和师资队伍建设的通知》[9]中要求将全科师资带教工作与绩效考评、教学补助、评优、职称晋升等挂钩。三、在师资培训方面要建立和完善全科师资培训制度，完善师资培训考核标准，加强全科师资带教能力培训，促进全科师资提升自身教学能力，充分发挥全科医学科在师资培训中的统筹协调和推动作用[10]。全科师资培训应分层次、分批次进行，形式上围绕教学方法、教学活动、考核评价等内容，以理论讲座、实战演练、现场指导等多种形式开展师资培训，强化临床基地对基层实践基地指导、督查工作。全科师资培训内容上增加教学技能、带教技巧的课程，如专家现场指导、情景模拟、基层实践教学指导等；加强与专科师资的沟通，使其了解全科医生的培训需求，主要讲授全科住院医师规范化培训政策、全科思维理念及全科基层岗位胜任力要求等。

综上，综合医院的全科医师住院规范化培训基地需要全面了解全科师资现状，针对性完善全科师资的制度体系，健全同质化的考核体系，健全全科师资教学监督体系，有利于全科医师同质化培养，从而确保全科医师住院规范化培训学生的质量，提高全科医生的岗位胜任力，让全科医师真正发挥健康“守门人”的作用。