许广里针刺治疗腰痛经验

陈春海，丛千贺，刘春禹*，王志英，龚海平

（1.长春中医药大学附属医院针灸科，长春 130021；2.长春市第六医院，长春 130052；3.长春中医药大学针灸推拿学院，长春 130117）

腰痛是以腰脊或脊旁疼痛为主要表现，或见活动受限、下肢疼痛等，是成年人常见的症状之一，也是引起人们丧失劳动能力的主要原因[1]。腰痛发病分布地区广，涵盖人口多，职业跨度大，患病率高，直接与间接地给社会造成了巨大的经济损失[2]。笔者有幸在跟诊期间对许广里教授30多年所诊治的3000余病例的临床经验进行分门别类，初步总结许广里教授论治腰痛的经验，现报道如下。

1 审因求证

1.1 审因

腰痛的病因不外乎外感、内伤与外伤。外感由外邪侵袭，是诱发腰痛的直接因素，与风、寒、湿、热密切相关，正如《医学心悟》中记载：“腰痛，有风，有寒，有湿，有热”。内伤由肾虚引起，是腰痛的根本原因，腰为肾之府，年老体弱，劳逸失度均可导致肾虚，腰府失养而出现腰痛，如《素问·脉要精微论》记载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰”，明确指出，肾虚是导致腰痛的发病之本。另外，《东医宝鉴·外形篇》记载“气腰痛”一名，指出情志失调与腰痛有一定的关联，在中国医书中亦有相关记载，如《脉因证治·腰痛》曰：“盖失志伤肾，郁怒伤肝，忧思伤脾，皆致腰痛”，《灵枢·本神》亦云：“肾盛怒而不止，则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸”。外伤也是导致腰痛不可忽略的因素，最早《素问·刺腰痛论》中记载“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之”，腰部超出了其生理重量或者突然运动角度过大均可导致腰部损伤而致使腰痛。此外，跌打损伤影响腰部气血运行，不通则痛，《景岳全书·腰痛》曰：“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也”。

1.2 求证

临床根据腰痛的性质和特点，辨证分析阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。年老体弱及病程较长者多为肝肾亏虚所致；年轻气盛且腰痛剧烈多为外邪、过度劳累、跌扑伤损所致。中医根据病因将腰痛分为寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛四大类。

西医中腰痛所涉及到的不止运动系统、也受其他器官牵涉传导而出现疼痛，如运动系统腰痛多伴有骨、关节、韧带、神经、肌肉、筋膜病变，临床症状各不相同；消化系统出现的腰痛多与饮食有关；泌尿系统感染所引起的腰痛多为一侧，伴有发热、肾区叩击疼痛，血尿、尿频、尿急、尿痛等症状；结石类疾病所引起的腰痛多呈现放射性剧烈疼痛，突发性、短暂性；盆腔等妇科疾病引起的腰痛多为慢性、长期、反复腰部不适感、且有妇科症状；精神因素所引起腰痛仅是患者的主观感受，并无客观体征。

2 辨证施治

2.1 辨证

腰痛是临床常见症状，不仅是骨伤科专有疾病，其他疾病也可引起腰痛，如泌尿系统疾病、生殖系统疾病、结石、妊娠等，应根据其伴随症状、实验室检测与影像学资料加以鉴别，本文列举几个常见骨伤科病症的疼痛特点，供同道参考。

1）腰椎间盘突出症。腰部出现疼痛、压痛、叩痛及骶棘肌痉挛，一侧或双侧下肢放射疼痛，下肢感觉障碍甚至肌肉萎缩，直腿抬高试验及加强试验阳性。2）腰肌劳损。腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛，腰部有压痛点，多在骶棘肌处，劳累时加重，休息时减轻。3）第三腰椎横突综合征。腰部牵扯样疼痛或酸痛状，触诊第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。4）急性腰扭伤。有明确外伤史，腰部疼痛，腰肌紧张，活动受限，患者就诊时一般双手叉腰或由他人搀扶行走。5）腰椎椎管狭窄症。长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，行走困难，间歇性跛行，过伸试验阳性。

2.2 施治

许广里在治疗腰痛时擅长选取脐周四边穴（肓俞、水分、气海）为主穴[3]，根据不同疾病随证配穴治疗腰痛，具体如下。1）腰椎间盘突出症。患者取仰卧位，选取主穴为肓俞（双）、水分、气海，采用经刺法，进针深度1寸左右，带针分别做臀桥、蹲位、蹲起活动，总时间为30 min，中途可以根据患者情况调整休息；若伴有坐骨神经痛则在针刺运动疗法之后配合针刺患侧环跳、阳陵泉、昆仑，留针30 min[4-5]。2）腰肌劳损。主穴选取同上，并做针刺运动疗法；起针后配承山穴齐刺，留针30 min[6]。3）第三腰椎横突综合征。主穴选取同上，并做针刺运动疗法，起针后给予第三腰椎横突尖端局部压痛处采用齐刺法，留针30 min[7]。4）急性腰扭伤。主穴选取同上，并做针刺运动疗法，若伤后呈持续性剧痛，局部出血、肿胀、活动受限配患侧昆仑，留针30 min[8-9]。5）腰椎椎管狭窄症。主穴与运动疗法同上，若腰、骶、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性行走困难配双侧太冲、足临泣。

3 治病求本

许广里认为，腰痛的主要病因为肾虚，在治疗时注重选取肓俞[10-11]、气海、水分，从腹针理论可知以神阙为核心的经络系统，针刺神阙周围相应位置能激起全身经气。肓俞穴属于足少阴肾经，主要治疗腹部疾病，如《会元针灸学》记载：“肓俞者，胞之膜，上通胸膈之部，连系带脉，主肓之原，包里脐中，故名肓俞。”说明肓俞穴与带脉有密切的联系，《脉经·平奇经八脉病》中记载：“诊得带脉左右绕脐腹腰脊痛，冲阴股也”，更能体现出肓俞穴治疗腰腹痛的理论依据，能起到滋肾水、补肾精的功效，因其位于脐周，上通胸膈下连带脉，故能调节人体气机升降[12]。足少阴肾经与足太阳膀胱经相表里，水分和气海均属于任脉，任脉与督脉均与腰腹有着密切的联系，在针刺时配合运动疗法通过缓解紧张的腰腹部肌群而缓解腰痛[13]。此种取穴理论依据体现出中医的整体观念以及“后病前治”的特点，为治疗腰痛提出了一种新方法。

4 病案举例

杨某，男，54岁，2021年8月16日就诊。主诉：腰痛30年，加重伴左下肢疼痛麻木4天。病史：患者有“腰椎间盘突出症”病史30年余，腰部间断性疼痛，偶伴左下肢麻木，劳累后加重，曾在当地医院诊治（具体治疗不详），症状未见明显缓解。4天前因活动不慎扭到腰部，上述症状加重，左下肢放电感觉从臀部向大小腿放射至足跟处，腰部活动受限。至当地某医院就诊， 经腰椎CT检查后诊为“腰椎间盘突出症”，经人介绍来诊， 刻下症见：腰部疼痛，屈伸不利，左下肢疼痛麻木从臀至脚后跟处，疼痛影响睡眠，饮食可，二便调。舌质淡红， 苔薄白，脉弦涩。查体：L4-5棘间及棘旁压痛明显，左直腿抬高试验（+）、左跟臀试验（+）。腰椎CT：L4-5椎间盘突出。中医诊断：腰痛（气虚血瘀型）。西医诊断：腰椎间盘突出症。嘱患者仰卧位，取穴：肓俞（双）、水分、气海，采用经刺法，进针深度1寸左右，行捻转泻法，留针30 min。留针期间分别做单腿臀桥运动10 min，双下肢交替进行；再起床下地做持续性蹲位运动10 min，下蹲困难可以辅助缓慢进行，最后进行蹲起运动，每组10个。3组动作循序渐进，期间可以根据患者自身情况适当休息。取针后嘱患者右侧卧位，针刺环跳、阳陵泉、昆仑，行捻转泻法，得气后留针30 min。治疗后疼痛明显减轻，5次治疗后疼痛麻木全无。

按语：本患者为典型的腰椎间盘突出症，中医属于腰痛（气虚血瘀型），因多年腰痛病史，患者本就气血亏虚、肾气不足，遇活动不慎加重，均表现为肝肾不足，筋骨不利。治疗时取肓俞、气海以补肾气，配合运动疗法主动恢复腰椎肌群的动态平衡，再给予左侧环跳、阳陵泉、昆仑，因疼痛麻木分布在足太阳膀胱经与足少阳胆经循行处，故取其经脉腧穴而起到疏通经脉的功效。

5 小结

腰痛作为临床常见病、多发病，在不同程度上影响了人们的生活质量，据调查显示，不同区域成人的患病率为7.21%～39.0%[1]。许广里临床擅长针刺运动疗法治疗各种病症[14-16]，并根据30多年的临床经验总结出一套行之有效的诊治腰痛的疗法，临床选取脐周四边穴（肓俞、气海、水分）为主穴配合运动疗法，灵活随证配穴并结合古典刺法（齐刺、经刺、络刺）进行治疗，临床疗效颇优，也为针刺治疗腰痛提供了更加多样的疗法。