陈秀华治疗湿疹经验

林嘉怡，陈秀华，陈艳婷，林丽梅，多 英，李 晨

（1. 广州中医药大学第二临床医学院，广州 510405；2. 广东省中医院传统疗法科，广州 510120；3.广东药科大学附属第一医院，广州 510080；4. 深圳市中西医结合医院，广东 深圳 518104）

关键字：岭南陈氏针法；刺血疗法；湿疹；陈秀华

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出 倾向的炎症性皮肤病[1]，其发病率高，我国一般人群患病率约为7.5%，儿童患病率可达18.71%[2]。根据皮损临床表现不同，湿疹分为三期：急性期、亚急性期以红肿、渗出、糜烂为主，亚急性期湿疹还可伴糜烂面结痂、脱屑；慢性湿疹则以局部粗糙肥厚、苔藓样变，可伴色素改变[3]。目前，西医主要以外涂激素药膏控制症状，远期疗效欠佳，常反复发作，且长期使用会带来皮肤色素改变、皮肤萎缩和毛细血管扩张等不良反应[2]。针刺治疗湿疹有着丰富的经验，且具有简便廉验、不良反应少等优点。岭南陈氏针法是历经陈宝珊、陈锦昌、陈全新、陈秀华等五代人逾百年传承、发展与创新，岭南中医针灸的代表性学术流派之一。临证以“阴阳互济、通调和畅”为学术思想，遵循“远近取穴通经络、俞募配穴调脏腑、上下配伍和阴阳、左右思变畅六经”取穴原则。陈秀华教授，国家级非遗“岭南陈氏针法”代表性传承人，现任广东省中医院传统疗法科主任，从事医教研工作近30年，在传承岭南陈氏针法的基础上，创新发展，临床擅长针砭结合治疗湿疹，疗效显著。笔者有幸师从陈秀华，现归纳总结其诊疗湿疹之经验，以飨同道。

1 病因病机

中医把湿疹又名“湿疮”。《诸病源候论》载其病机“是心家有风热，发于肌肤”，《医宗金鉴》载“此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮”，脾虚失运，湿邪内生，加之心肝火盛，适逢风邪入中，湿与风、热相搏，郁于肺表皮肤，发为湿疹，红肿瘙痒，流滋渗液。现行教材[4]指出，湿疹急性期以湿热为主，亚急性期以脾虚湿恋为主；慢性者则多与久病耗伤阴血、血虚风燥相关。现代医学研究[5]表明，慢性湿疹发病与免疫反应有关，而免疫反应所产生的IgE 抗体、致敏淋巴细胞与抗原再次接触可引起湿疹复发。有研究[6-7]发现，湿疹患者甲襞微血管的形态、血液流态及袢周状态等项的改变均明显差于健康患者。以上均提示，湿疹反复发病与局部郁滞相关。

“肺在体合皮，其华在毛”“诸湿肿满，皆属于脾”“诸痛痒疮，皆属于心”。陈秀华认为，湿疹病位在皮部，与肺、脾、心密切相关，以心火脾虚为本，以风、湿、热、瘀郁于皮部为标。治疗上，原则不离“清心调脾、宣肺止痒、化湿祛瘀、解郁散结”。急性、亚急性湿疹，风、湿、热郁结，以皮损鲜红、渗液、瘙痒难忍为主，伴身体沉重，大便臭秽，苔黄腻，脉滑数或伴纳差，腹胀便溏，舌淡胖，脉濡滑，属心火脾虚、湿热浸淫证。久病入络，经络气血郁滞不通，旧血不去，则新血不生，迁延而成慢性湿疹，局部皮肤干燥肥厚、色素沉着，瘙痒夜间为甚，伴纳差、倦怠乏力、舌暗淡、脉细涩等，病理因素不离“血瘀”，属脾虚血瘀证、血虚生风证。

2 治疗特色

2.1 选穴多元，体腹结合

岭南陈氏针法取穴灵活多变，精要奏效。陈秀华结合多年临床经验，以脾经、心经、肺经穴位为主，总结出湿疹诊治的常用主穴处方：穴取足三里、阴陵泉以培土制湿；取内关、神门、印堂清心调神、疏利三焦气机；肺与大肠相表里，风池、尺泽、曲池合用，宣上通下，皮肤表上郁结得除。配穴则根据病期及对症选穴进行，急性期、亚急性期，“大肠主津……能行津液于上焦，溉灌皮毛，充实腠理”，加肺俞、大肠俞以宣肺散结利湿；缓解期，“血会膈俞”，加脾虚、膈俞健脾活血养血；睡眠欠佳、精神焦虑者，加安眠、太冲、阳陵泉解郁安神；皮肤暗红干燥者，加血海、三阴交、照海活血养阴润燥；瘙痒剧烈者加百虫窝；头面部湿疹者加合谷、列缺、迎香疏通头面部经络气血。

薄氏腹针疗法可调节脏腑阴阳，提高内脏在应激状态下相对稳定的能力[8]。陈秀华擅长治疗内脏疾病及全身性慢性疾病的优势，常常联合使用腹针治疗湿疹，临证腹针基本处方如下：引气归元、气穴、天枢、大横、上风湿点、下风湿点、水道。引气归元由中脘、下脘、气海、关元组成，配合气穴，能补脾固肾，先天后天得固；天枢、水道、大横三穴，共奏健运中焦、利湿调肠之效；上、下风湿点，具有通达四肢关节、除外周水湿瘀血的作用。

2.2 刺法独特

2.2.1 快速无痛，飞针守神 岭南陈氏针法以“阴阳互济、通调和畅”思想贯穿全程，重视气血的畅通调和。湿疹患者因长期病情困扰，有着不同程度的精神心理负担，忧思多虑则气凝血滞，故湿疹针刺中尤重治神守神，畅气调血。岭南陈氏针法治疗湿疹，一是辨证取穴的偏重，二是运用以“无痛、无菌、准确、快速旋转”为特点的飞针法减少进针痛感，消除部分患者的畏针情绪，令其专心针感变化，医患配合，拔刺雪污。具体方法：持针手用拇指指腹、食指和中指指尖握持针柄，斜放在穴位旁，押手固定针刺部，进针时刺手拇指内收，食、中指同步相应伸展，此时针高速转动，当针处于快速旋转并抵达穴位时，通过腕、指力将旋转的针弹刺入穴位内。针刺要点有三：一是持针要紧，二是旋转针柄要快而有力，三是透针入皮时恰当距离是针尖距皮肤0.2～0.3寸[9]。

此外，《岭南卫生方》载：“岭南……地卑而土薄。炎方土薄，故阳燠之气常泄”，火盛土弱，天人相应，故岭南人多见形体黑瘦，肌腠疏松[10]。陈秀华认为，岭南人皮肤细腻敏感，具有痛阈低、针感强的特点，选择直径0.20 mm的细针，配合飞针法，能达到“以微针通其经脉，调其血气”之效。

2.2.2 分级补泻，辨证施治 岭南陈氏针法根据明代杨继洲“刺有大小”思想，遵循中医补虚泻实原则，把补泻手法量化和操作规范化，创立了以辨证施治为基础的分级补泻法。采用不同的运针强度，将补针和泻针分为轻、平、大三类。总体来说，补针要求以慢按轻提，小角度 （ 180～270°） 捻针为主，泻针以速按慢提，较大角度（ 360°或以上） 捻针为主，平补平泻运针以缓进缓退为主，以中等角度 （不超过 360°） 捻针为主[9]。

针刺操作所产生的针刺量是影响针刺效力的关键因素[11]。合理的针刺刺激量，是疗效的保证。《灵枢·逆顺肥瘦》：“婴儿者，其肉脆，血少气弱……浅刺而疾发针。”《灵枢·终始》：“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之。”《灵枢·刺节真邪》：“用针者，必先察经络之虚实。”岭南陈氏针法的分级补泻法，需根据患者体质情况、病程长短、所选经脉气血多少等因素，灵活运用不同程度的针刺刺激量，辨证施治。“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。湿疹治疗，基本以平补平泻法，具体仍需根据以上原则具体分析。

2.3 背俞刺血，祛郁止痒皮肤瘙痒是湿疹患者最常见的自觉症状，抓挠能促进炎症介质的释放，加重瘙痒症状，从而形成“瘙痒-抓挠-更瘙痒”的恶性循环，加重病情[12]。反复加重的瘙痒，更给患者带来沉重的精神心理负担。《诸病源候论》载“风痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相持，而俱往来于皮肤之间。”《类经》云“热甚则疮痛，热微则疮痒。”瘙痒一症，缘由正外相搏，郁结生热于皮肤。《素问·汤液醪醴论》载：“平治于权衡，去宛陈莝……缪刺其处，以复其形。”有学者研究[13-14]认为，“去宛陈莝”实际是指解除郁结之意，具体方法为“缪刺其处”。在《内经》中，缪刺即指刺血，选择部位为肉眼可见的皮部浅表血络。动物和临床研究均表明，刺络放血疗法具有改善血液流变相关指标、改善局部微循环的作用[15]。《灵枢》云：“痒者阳也，以浅刺之”，刺血作用于皮肤浅表血络，浅刺疾出针，可激发表卫经气，开郁泄热止痒，“菀陈则除之”。

面对湿疹瘙痒发作者，陈秀华利用刺血泄热解郁之长处，急则治其标，疏通气血，止痒安神，尤其善用背俞穴。《灵枢·根结》曰：“太阳为开”，足太阳膀胱经为一身之表，刺激背俞穴能激发膀胱经卫外抗邪功能，宣郁散结。《类经》曰：“十二腧皆通于脏气”，刺激背俞穴能调节脏腑气血阴阳。陈秀华常选择肺俞、大肠俞、厥阴俞、四花穴，每次选择4～6个穴位。肺俞、大肠俞同用，可宣肺通腑、开郁散邪；厥阴俞，其上承肺俞、下接心俞，是心包的背俞穴，刺血可宽胸解郁、清心止痒；四花穴由膈俞、胆俞组成，合用行气活血，郁结得通。

3 病案举例

陈某，男，45岁，2021年3月17日就诊，主诉：反复全身红疹伴瘙痒1年，加重2个月。患者平素应酬饮酒多，喜进食煎炸油腻食物，体型肥胖，自诉约1年前开始出现全身皮肤红疹，伴瘙痒剧烈，至外院就诊，考虑诊断为“湿疹”，予口服抗过敏及外涂激素药治疗后，症状可缓解，但仍反复，今年2月因工作劳累，湿疹复发，间断口服前药，症状改善不显，刻下症见：全身泛发大小不等鲜红、淡红色至暗红色皮疹，其上见较密集分布针尖至粟粒大小丘疹及细薄脱屑，以左额、后项部为主，皮肤灼热，瘙痒剧烈，搔抓后伴少许渗液，眠差，情绪焦虑，疲乏困倦，口干口苦，大便2天1行，偏干，小便调，舌暗淡苔腻微黄，舌尖红，脉弦滑。西医诊断：湿疹。中医诊断：湿疮（心火脾虚、湿热浸淫证）。治以清心调脾、宣肺止痒、清热化湿为主。针刺治疗：患者取仰卧位。1）体针：印堂、迎香（双）、风池（双）、头维（左）、太阳（左）、内关（双）、曲池（双）、列缺（双）、神门（双）、足三里（双）、阳陵泉（双）、阴陵泉（双）、三阴交（双）、太冲（双）、照海（双）。2）腹针：引气归元（中脘、上脘、气海、关元）、水分、气穴（双）、天枢（双）、大横（双）、上风湿点（双）、水道（双）。局部消毒后，运用飞针法将毫针快速刺入穴位，体针得气后，施以平补平泻手法，留针30 min。刺血治疗：患者取俯卧位，厥阴俞、肺俞、大肠俞，局部消毒后，持一次性针头对准刺血部位及其附近浅表瘀络，行快速浅点刺（深度约2～3 mm），刺后疾出针，后留罐于刺血部位上，留罐时间约5 min，取罐见出血量2 mL，质黏稠，色鲜红。上述针刺每周治疗3次，刺血每周治疗1次。2021年3月24日2诊，患者治疗1周后复诊，湿疹范围基本同前，无明显渗液，但瘙痒发作频次及持续时间较前减少，便质较前偏软，仍眠差、疲倦乏力，舌脉、辨证同前，继续予针刺联合刺血治疗，针刺处方在原基础上增用安眠穴以加强助眠安神之功。2021年4月1日3诊，患者经2周针刺联合刺血治疗后，左额部皮疹颜色转为暗红，局部干燥脱屑，瘙痒情况较初诊减轻70%，睡眠改善，仍疲倦乏力，少许口干口苦，大便日1行，质软，舌淡暗苔白腻，脉弦滑。辨证同前，针刺在原基础上去头维（左）、太阳（左），加血海以增强祛瘀养血之力。因患者工作繁忙，后每周针刺、刺血各治疗1次，治疗选穴基本同前。连续治疗2个月后，精神状态较前明显改善，湿疹未再复发，局部皮肤肥厚粗糙，色素沉着，偶有少许皮肤瘙痒。嘱患者注意个人调护，清淡饮食，戒烟酒，少熬夜，适当运动。

按语：本病中患者平素饮食肥甘厚腻，加之久居岭南湿热之地，脾土受困，湿热蕴脾，加之工作任务繁重，情绪焦虑，心火有余，肝气不舒；湿热内伏，恰逢外邪引动，风、湿、热郁结于皮部发为湿疹，“头为诸阳之会”，故以左额、后项部为主。眠差、情绪焦虑、疲倦困乏、口干口苦、舌暗淡苔腻微黄、舌尖红、脉弦滑皆为心火脾虚、湿热浸淫之象。湿疹以大便偏干，为肺气失宣，水湿运化障碍，大肠腑气不降之象。针刺治以“清心调脾、宣肺止痒、化湿清热”为法。结合湿疹分布情况，于基础方中加强宣散头部经络气血。配合刺血急治其标，缓其瘙痒。首诊患者精神疲倦，瘙痒难耐，经刺血后当下瘙痒立缓，治疗信心大增。守法连续治疗2个月，未见明显复发。

4 结语

《素问·四时刺逆从论》云：“经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。”指出经络气血运行充实通畅，则肌肤润泽丰盈。陈秀华基于岭南陈氏针法“阴阳互济、通调和畅”的学术思想，结合湿疹病机特点，主张疏通皮部经络郁结、调理脏腑功能贯穿湿疹的治疗全程，治疗以“清心调脾、宣肺止痒、化湿祛瘀、解郁散结”为法，注重经络气血通畅，脏腑功能调和。在岭南陈氏针法基础上，创新融入刺血疗法，虚实缓急兼顾，大大提高湿疹的诊治效果，具有极大的临床推广意义。