基于五运六气理论研究丹毒的可行性分析

秦 榕，刘 毅，江 琼★

（1. 重庆医科大学中医药学院，重庆 400016 ；2. 重庆市中医院，重庆 400011）

丹毒(Erysipelas) 在临床上较为常见[1]。发病部位以下肢、颜面部多见。主要表现为患处局限性红、肿、热、痛，可伴随发热、畏寒等全身症状。中医学将丹毒归为“流火”的范畴，认为其病因病机为患者素体多血分蕴热，又外受火毒侵袭，火毒入里，与体内热毒毒邪相搏结，兼挟有湿，郁积于肌肤而发为丹毒。关于丹毒发病规律的研究对于丹毒的防治有着重要的意义。经查阅相关文献发现，目前对于丹毒的研究主要集中在临床分析上，如危险因素、合并症及基础疾病对丹毒的影响等，发病规律相关研究寥寥无几。本文现就丹毒、五运六气相关研究情况综述如下。

1 丹毒相关研究

1.1 现代医学研究

1.1.1 发病因素 A 组β- 溶血性链球菌是最常见的丹毒致病菌，可引起迅速扩散的弥漫性感染，其次是金黄色葡萄球菌（多引起局部感染）。部分学者认为，毛霉菌同样会引起丹毒[2]。丹毒常见的诱发因素为手术伤口、裂隙（位于鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛门、阴茎、趾间或趾下）、表皮剥脱或搔抓、静脉障碍、肥胖、淋巴水肿、慢性小腿溃疡、免疫力低下等。流行病学调查表明，丹毒常见于小腿（86.8%）、面部、头皮、腹部等处[3]。足癣是下肢丹毒的一个重要危险因子[4]，是引起下肢丹毒的主要诱因（75.5%）[5]。Velciov 等[6]学者研究发现，抗生素滥用、肾损害会增加丹毒的复发率。

1.1.2 临床特征 丹毒一般急性发病。潜伏期为2 ～5日。前驱症状包括突然发热、寒战及恶心。数小时至1 天后伴有红斑，并进行性扩大，界限清楚。患处皮温高、紧张，并出现硬结和非凹陷性水肿，受累部位伴有触痛、灼痛，常见邻近淋巴结肿大，伴或不伴有淋巴结炎，疾病多见于小腿、颜面部，皮损消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑[5]。丹毒复发会造成持续性局部淋巴水肿，常伴有永久性肥厚纤维化，临床上称之为链球菌性淋巴水肿[7]。

1.1.3 治疗 早期使用足量的抗生素是治疗丹毒的最佳方式[7]。配合调节下肢淋巴循环可有效改善临床症状[8]。抗生素一般选择可抗革兰氏阳性菌的抗生素，如青霉素类、头孢类药物，但长期使用抗生素容易产生耐药性，且多数患者治疗后局部皮肤呈现“僵化”现象，复发率偏高。随着相关技术的发展，部分学者发现将激光用于下肢丹毒的治疗可改善患者的症状、体征，且效果显著优于单纯药物治疗[9]。国外学者指出，采取紫外线照射的方式能进一步改善丹毒患者的局部症状，缓解其全身表现，减少并发症的发生[10-11]。有研究指出，肌内注射青霉素也可作为治疗成人丹毒的一种有效方法[12-13]。

1.2 中医治疗

丹毒的中医治疗虽以清热解毒为主，但仍需辨证论治，如丹毒发于头面部说明邪气在表且有风邪入侵，治疗上应辛凉解表[14-16]。汪超等[17]指出，诊断为“抱头火丹”的糖尿病患者，其病机为风热之邪，对其除针对性予以抗病毒、营养神经等治疗外，还需联合清热疏风、解毒消肿及活络止痛功效的电针干预，内外兼治，以提高临床疗效。丹毒兼有湿热者则应清热利湿，如卢珊珊等[18]认为丹毒为湿热搏结，留于肌表所致，遵循清热利湿为原则，选择二五汤加味治疗，金银花、紫花地丁、蒲公英及黄柏清热解毒为主药，茯苓、车前子及牛膝、薏苡仁淡渗利湿、清泄下焦湿热为辅药，诸药合用，共奏清热凉血、利湿解毒功效，总计治疗有效率为99.4%。若邪气入里，病在血分，则需凉血散血，清·叶天士认为病入血分，会导致动风、耗阴等证候，宜用生地黄、牡丹皮、赤芍等药，说明丹毒传入血分应用咸寒复苦寒之法，投凉血清热解毒之剂。丹毒偏阴证者应当顾护脾胃，扶正祛邪。丹毒大多以阳、热为主，但也有部分年老体弱者一开始就表现有阴证或后期由阳证转为阴证，白瘼便属于表现为阴证的丹毒，多是外感热毒不甚，而兼夹风寒所致[19]。因此，临床上对丹毒的治疗应当随证治之，切勿见丹毒便下以苦寒之品。

2 五运六气相关研究

五运六气学说是古代研究气象规律的一门学科，后来人们发现它所阐释的天气气候变化规律与人体生理病理之间存在密切的关系。五运六气理论早在《黄帝内经》的“运气七篇”中就已有了系统的论述，清代医家雷少逸在《时病论·附论·五运六气论》[20]中提出：“治时令之病，益乎先研究运气。经曰：‘不知年之所知，气之盛衰，不可以为工也。’戴人云：‘不读五运六气，检遍方书何济。’由是观之，治时病者，可不知运气乎！近世之医，皆谓五运六气，与岁多有不应，置之弗习，是未达夫天地之常变也。”对于丹毒，医者临证时，要熟练掌握五运六气以指导临床诊治。

2.1 五运六气对人体生理病理的影响

《素问·五常政大论》[21]中说：“帝曰：岁有胎孕不育，治之不全，何气使然？岐伯曰：六气五类，有相胜制也，同者盛之，异者衰之，此天地之道，生化之常也。”可见，人的先天胎孕和后天生长均受五运六气的影响。人的生理状态受运气影响，而人的生理通过体质来呈现。在不同运气时段孕育、出生的人，会秉承相应时期的运气条件造就的特殊“运气体质”。王琦[22]提出了一种代表性的体质概念，即体质是指在人体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上所表现出来的形态结构、生理机能和心理状态等方面的身体特质。先天遗传由胎孕期所决定，所以五运六气对体质的影响在胎孕期及出生期都很重要。宋昊翀等[23]采集了1743 例包含准确出生时间的体质量表数据，通过卡方检验、Logistic 分析等发现，主气对人体质的影响程度较其他运气因素更为明显。贺娟等[24]则认为，干支运气影响了胎儿的孕化，决定了人的体质特征，且后天所患疾病的倾向与这一特征密切相关。因此五运六气作用于人体的影响是有征验的。以运气学说为基础的体质分类法，目前比较具有代表性的有三种，分别是毛晓妹提出的五运强弱分类法、汪德云提出的五运病理定位律以及李阳波提出的运气五层次重复定位法。虽然这三种分类方法均具备一定的广度和深度，但都不可避免地具有其局限性，所以关于运气体质的分类方法，尚有待于进一步的探索与完善。五运六气对人体病理的影响是如今中医界较为关注的话题，胡海乐[25]认为先天运气和后天运气都是影响人体后天发病的重要因素。当人体离开母体就直接受到五运六气的影响，所以出生期的五运六气特质，往往能决定人体后天易患疾病的倾向。

2.2 运气理论指导临床治疗

《内经·五常政大论》[26]中说：“必先岁气，无伐天和，无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃；无致邪，无失正，绝人长命。”“化不可代，时不可违”便是说天人相应，天气四时与阴阳的变化与人体关系密切，五运六气能够影响人体疾病的发生，治疗上，也应根据运气特征来制定相应的治法。这才符合“天人合一”的整体观念。近年来相关研究逐渐增多，运用运气理论指导临床治疗疾病方面也取得了一定的进展。尤其是对中医“治未病”理念的发展有重要的指导意义。针对2019 年末新型冠状病毒肺炎疫情的爆发，顾植山教授[27]根据“三年化疫”理论认为，本病病机之本乃“伏燥”和“木疬”之气，火、湿、寒等病机之标则是运动变化的，治疗需灵活机变，既要兼顾化湿，又不能忽略润燥，此法卓有成效。目前，也有少数医家将五运六气理论与针灸相结合，如成振镛等[28]通过对患者出生、发病时运气特点的分析，按照运气体质脏腑针灸的临证思维，在脏腑经络理论的基础上对患者进行针灸治疗，疗效显著。贾晶晶等[29]通过临床试验表明，五运六气学说指导针灸配合中药治疗失眠可明显降低患者的PSQI 评分，减少患者的不良反应及病情复发。除了针刺外，亦有极少部分学者还将运气理论与推拿学相结合，如曾维嘉[30]运用五运六气结合推拿治疗儿科疾病，获得了良好的效果。上述研究成果表明，五运六气理论对临床治疗有积极的指导意义。

3 五运六气与丹毒的关系

经查阅大量文献发现，关于五运六气与丹毒的研究寥寥无几。只能从古书上找到少量信息。笔者就现有资料分析五运六气与丹毒的关系。

3.1 六步之气影响丹毒发病

《三因极—病证方论》中提出，“然六淫，天之常气，冒之则先自经络流入”，肌表自我防御的屏障因邪气侵袭受损，病理反应可随之在肌表集中出现[31]。中医认为，丹毒是由于外受火毒、风热、湿邪侵袭，内外热毒郁积于肌肤，导致气血凝滞，经络阻塞而成，其中风、火、湿邪源于五运六气学说中的六气，六气即风、寒、暑、湿、燥、火六个气候特征。暑和火基本属于同一类，所以一般不列暑和火，而是将火分为君火和相火。用三阴三阳来概括为：厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水。主气主司一年各个季节正常气候的常规变化。主气一年分六步，分主于24 个节气，1 步主4 个节气，共60 天又87 刻。每年初之气从厥阴风木开始，始于大寒（公历1 月20 日前后），年年不变。客气则年年变化，根据每年的司天之气来推算，而司天之气是由地支和地支纪气的规律推演而得。十二地支为：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥，寅申之岁，少阳相火司天，厥阴风木在泉。《素问·至真要大论》[32]中说：“少阳司天，客胜则丹疹外发。”即当少阳司天时，初气三气，乃君相二火，二之气乃太阴湿土。客胜时，天运当火热亢盛，人处于天地之交，感受此亢盛之火热，因火热为阳，致病发于外而生丹。

3.2 通过五运六气研究丹毒发病规律的可行性

《黄帝内经》中指出，丹毒发病与五运六气存在关联，中医学中对丹毒病因病机的阐述也提示六气可导致丹毒发病。但目前尚无关于五运六气致丹毒发病的规律性研究。就此问题，笔者认为可做一个流行病学调查，即收集某地以年为单位的诊断为丹毒的患者，记录其出生时间、发病时间等，再通过五运六气推算当时的六步之气，最后用统计学方法找出规律。何时出生之人易患丹毒？丹毒发病与当时的运气规律有何关联？是否如黄帝内经中所描述：当司天之气为少阳相火时易发丹毒？上述问题均有待解答。用此方法对五运六气与疾病相关性的研究倒是不少，也取得了阶段性的成果。例如茹婉琪等[33]通过收集广东省中医院儿科117 名患有原发性肾病综合征的患儿，对其进行分析，得出原发性肾病综合征患儿多是岁运为火运不及、水运不及和土运太过之年发病，与内经运气七篇大论中所论述的相吻合。成艳丽等[34]通过收集242例胃癌患者，得出出生客气为太阴湿土、厥阴风木、少阳相火时，胃癌患病率较高。由此可知，通过五运六气研究丹毒发病规律有较强的可行性。

4 小结

近年来，丹毒在我国的发病率逐年上升。此病的复发率较高，患者的生活质量可受到严重的影响。目前西医对于丹毒的治疗方法以抗感染及对症治疗为主，如何做到未病先防，减少丹毒复发等都是待解决的问题。《素问·四气调神大论》中说：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”笔者认为，针对一些病因尚未明确的丹毒，若能从五运六气角度探索出其发病的运气规律，提前防患于未然，必能发挥出中医的特色与优势。