戊酸雌二醇片在妇产科的临床应用进展

卢柳雪

崇左市妇幼保健院 广西 崇左 532200

妇产科疾病是女性特异性疾病，患病后可对女性生殖系统造成严重损伤，甚至可造成患者不孕不育，对女性机体健康造成影响的同时还可造成不良心理状态，对社会发展及家庭造成较为严重的负担[1]。临床经过研究发现[2]，大多数妇科疾病发病因素均与体内激素水平之间存在密切联系，其中以雌激素最为常见。雌激素是一种由卵巢分泌的激素，在女性患者体内广泛分布，对乳房、子宫、阴道等生殖系统产生影响，当患者随着年龄增长，卵巢功能失活，雌激素水平分泌减少或病理反应导致雌激素水平下降时，易诱发相关妇产科疾病。随着当前社会对女性健康的重视，临床对妇产科疾病的治疗不断进行研究，为患者提供一个安全、有效的治疗药物[3]。戊酸雌二醇片是一种天然的雌激素制剂，主要成分为谷固醇及胆固醇，与人体自身产生的雌激素结构类似，用药后可经代谢生成天然雌激素-17-β-雌二醇，产生雌激素作用，调节体内雌激素水平。本文现针对戊酸雌二醇片在妇产科的临床应用进展进行分析，主要综述内容如下。

1.在功能失调性子宫出血中的应用

功能失调性子宫出血多见于青春期或围绝经期，多为无排卵型功能失调性子宫出血，青春期功能失调性子宫出血主要由下丘脑-垂体-卵巢轴发育成熟不全或延迟，未建立完善的反馈调节机制，卵泡发育分泌雌激素时无法对下丘脑形成正反馈，导致卵巢中虽有卵泡发育但不能排卵，形成无排卵型功能失调性子宫出血；而围绝经期功能失调性子宫出血主要由卵巢功能衰退、卵泡数量减少、对垂体促性腺激素反应降低引起，在卵巢功能衰退时排卵停止导致围绝经期无排卵型功能失调性子宫出血[4-5]。临床学者将戊酸雌二醇片应用至青春期功能失调性子宫出血治疗中[6]，结果显示具有良好的治疗效果，可有效改善患者雌激素水平，促使子宫内膜生长，从而有效止血。

2.在激素替代治疗中的应用

2.1 围绝经期激素替代治疗

当女性进入围绝经期后，卵巢功能逐渐衰退，导致体内雌激素水平下降，从而导致一系列更年期症状，使患者神经系统、泌尿系统、心血管及骨骼系统出现异常变化，同时还可造成患者靶器官萎缩，导致心血管疾病及骨折发病率上升[7]。临床学者经过研究发现[8]，激素替代治疗在围绝经期心血管疾病、泌尿生殖系统症状及抑郁症等疾病治疗中具有显著效果。采用戊酸雌二醇进行激素替代治疗，可有效缓解相关症状，提高患者生活质量，改善疾病预后。临床在采用戊酸雌二醇进行治疗时，应根据患者的实际情况及需求选择合适的治疗方案，针对有月经需求的患者，可采用雌激素、孕激素周期疗法，在给予患者戊酸雌二醇治疗10～14d后，增加安宫黄体酮治疗；针对无月经需求的患者，可采用雌激素、孕激素联合疗法，联合使用戊酸雌二醇及宫安黄体酮进行治疗[9-10]。

2.2 子宫切除术后激素替代治疗

临床部分妇产科疾病在治疗时需通过子宫切除的方式来保证良好的治疗效果，但子宫切除术可对患者子宫、输卵管、卵巢之间血管网的完整性造成破坏，因此大多数子宫切除术后患者可出现卵泡退化、激素减少或失调，导致卵巢功能不全，产生更年期综合征类似症状[11]。分析有关研究发现[12]，戊酸雌二醇是子宫切除术后激素替代治疗的最佳选择。临床学者针对子宫切除术后患者进行研究[13]，给予戊酸雌二醇片治疗，1～2mg/次，1次/d，治疗3～6个月后患者雌激素水平提高，与未采用戊酸雌二醇片治疗的患者相比，骨质疏松及心血管疾病发病率较低。

3.在宫腔粘连治疗中的应用

宫腔粘连是子宫手术术后常见的并发症，主要由子宫内膜损伤引起，宫腔粘连可导致患者月经量减少甚至停经，从而对患者生育能力造成影响[14]。采用戊酸雌二醇片治疗，可对残留的正常子宫内膜造成刺激，使其不断增殖从而修复损伤部位，起到减轻或抑制宫腔粘连的作用。具体用药方式为3mg/次，3次/d，连续使用3个月后在第10d联合10mg/d的黄体酮进行治疗[15-16]。

4.在稽留流产清宫术前准备的应用

稽留流产是指胎儿死亡数天或数周后仍滞留在子宫内无法自然排出，其发病因素主要与精神压力、遗传因素、不良习惯、环境因素、母体因素等有关，针对此类患者，清宫术是首选治疗方式。但由于胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，因此在进行清宫术时刮宫难度较大，易出现清宫不全[17]。据流行病学调查显示[18]，在稽留流产清宫术中约有2%～3%的患者存在清宫不全现象。采用戊酸雌二醇片治疗可增加子宫对缩宫素及前列腺素的敏感性，从而有利蜕膜剥脱及排出，减少清宫不全发生率。临床学者经过研究发现[19]，针对稽留流产清宫术患者采用戊酸雌二醇片进行治疗，完全流产率可高达90%。

5.在辅助生殖技术方面的应用

不孕作为临床较为常见的一种妇产科疾病，主要指男女双方同居一年以上，在正常性生活、未采取任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕，可对患者自身造成较大的心理压力，同时家庭存在较大的负担。根据相关报道显示，排卵障碍是造成不孕的常见原因，不孕患者中约有15%～25%的患者病因为排卵障碍。临床常见的治疗排卵障碍药物为克罗米芬，经治疗后可提高促排卵率，增加患者妊娠几率，但由于用药后可作用于子宫内膜雌激素受体，从而导致子宫内膜发育延迟，妊娠效果并不理想。临床学者在克罗米芬治疗的基础上联合戊酸雌二醇片进行治疗[20]，将患者分为单一组及联合组，单一组单独采用克罗米芬治疗，联合组采用克罗米芬联合戊酸雌二醇片治疗，结果显示，在围排卵期，联合组相较于单一组子宫动脉血流流速增高，阻力降低，而黄体中期，联合组子宫动脉血流流速显著增加，阻力显著下降。因此在排卵障碍引起的不孕患者临床治疗中，采用戊酸雌二醇片治疗可获得显著效果，有效解除排卵障碍，使患者成功妊娠率提高，同时减少流产率。

6.小结

功能失调性子宫出血、宫腔粘连、不孕及围绝经期、子宫切除术造成患者体内雌激素水平下降是目前临床较为常见的妇产科疾病，其发病原因多于雌激素水平下降有关，因此临床治疗主要以提高雌激素水平、改善相关症状为主要目的。戊酸雌二醇片作为一种天然的雌激素制剂，具有吸收迅速、代谢良好及毒副作用小的优点，在上述疾病治疗中均具有重要意义，能够有效提高患者体内雌激素水平，从而起到良好的治疗作用。随着医疗技术不断进展，临床针对戊酸雌二醇片在妇产科中的治疗不断开展研究，除治疗上述疾病以外，还可将其应用于产后回奶、绝经后取环等治疗中，在妇产科中具有较高的应用价值。