辅助沟通系统的研究与应用进展

沈欣子，李亦轩，张梦圆，郝怡婷，唐梦霄

（西安石油大学，陕西西安 710065）

一、研究背景

辅助沟通（Augmentative and Alternative Communication，AAC）系统是一种用于对受暂时性损害或由于永久性的损伤直接导致存在言语障碍的个体提供的补偿、改善或替代其自然的口语理解和口头书写活动的方法[1]。美国言语语言听力协会(American Speech-Language-Hearing Association，ASHA)定义出了AAC的四项主要元素：符号(symbols)、辅助(aids)、策略(strate gies)、技术(techniques)。其中，符号是指文字、图片等可视化的信息，辅助则是不同类型的辅助方式，策略是能有效表达符号的方法，技术是信息传输的技术方法。AAC既可包括单纯借助任何辅具实现沟通的方法，也包括可以不充分依赖任何辅具沟通的方法。辅助沟通系统这一词源于国外，在被引入国内后，主要是应用于特殊教育行列，服务的对象主要是具有言语沟通障碍的患者，例如自闭症、孤独症等[2]。

二、国内外研究现状

（一）国外研究现状

联合国2019年世界自闭症日的主题为“辅助技术，主动参与(Assistive Technology，Active Participation)”。《残疾人权利公约》认可辅助技术在使残疾人能够行使其权利和自由方面发挥的重要作用[3]。联合国的发言说明不仅是极个别国家，全球都在关注且重视辅助沟通系统的发展。西方发达国家的AAC领域在过去几十年里，无论是理论研究、临床实践还是教育领域都取得了长久的进步。以美国为首的一些国家也以法律法规的形式将AAC列为应该为各个年龄段具有复杂沟通需求的人们提供的服务[4]。

近年来，国外研究人员以AAC对严重言语交际障碍患者需求表达能力的干预作用进行了大量的实验研究，并取得了丰富的研究成果。国外学者在研究过程中，进一步证明了AAC在残障者的语言交际技能干预上有积极作用，并加强了对语言残障者AAC设备的选择、购买设计的个性化和有针对性的干预方案，同时建议通过增加试读量，开展监测和大规模重复调查的干预效果，探讨AAC的功能和积极发展语言交际障碍患者所需的表达技能。目前国外语言交流障碍者对AAC干预研究的发展趋势，主要体现在如下四点：

1.辅助沟通系统的应用逐渐广泛；

2.多种角色人员参与干预；

3.干预多在被试熟悉的场所和自然情景中进行；

4.不同干预手段效果的比较研究逐渐增多。

（二）国外研究案例

该案例的研究对象为3岁时被诊断出患有自闭症的男孩J.M，研究团队在对J.M.进行替代性增强沟通的语言评估时，通过访谈、调查、观察等方式确定其沟通能力和沟通需求。研究发现，J.M的表达语言只是有限的发声，主要包括元音、笑和经常哭。根据评估结果，研究团队发现AAC系统的辅助工具（高技术的辅助工具）对J.M.是有效的。此外，研究团队还确定了合适的替代交流方式，以及如何教授J.M.所需的必要技能。AAC系统的开发持续了2年，在此过程中患儿接受了每周3次的语言治疗。对J.M.及其家庭的持续评估、治疗、培训和支持是优先考虑的事项[5]。

（三）国内研究现状

近年来，我国特殊教育领域也获得了广泛地关注，2010年7月29日国务院颁布了《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年）》，其中提出国家要关注和扶持特殊教育，以培养语言残障学生的综合素养。根据统计，我国语言交流障碍发生率已达到了0.7%，目前共有大约1 000万的语言交流障碍者谱系障碍人群，其中12周岁以下的孩子大约有200万，而且正以年均近20万的速率递增。由于特殊教育面向对象的复杂性，特殊专业教育不能真正像其他通识教育那样实施和完成，因此有效培养和迅速发展语言交际障碍人群的理解能力、交际能力和人际交往能力显得尤为重要，以便引入和使用辅助沟通系统[6]。

就目前而言，辅助沟通系统在国内主要的服务人群是言语沟通有障碍的患儿。针对言语沟通障碍者的沟通行为进行研究调查，研究调查过程和结果主要针对以下四个方面：

1.AAC系统；

2.游戏治疗；

3.体育教学干预；

4.情境教学，录像示范等其他方面。

国内关于辅助沟通系统的实验研究相对国外来说较为鲜见，同时存在以下几个方面的问题：

1.在国内起步较晚，现有的相关研究成果较少，同时应用的领域也较窄；

2.在目前所收集到的文献资料中，多数研究类型属于个案研究或者是直接采用单一被试法研究，对象样本小，只有一个或几个样本；

3.其他干预方法未被证实完全有效，特别是有些干预方法对一些自闭症儿童来说效果并不明显。

目前在国内将辅助沟通系统作为移动学习端应用到特殊教育方面仍需进行实践性探索，市场需求空间非常大，其未来相关产业将会迎来良好的发展机遇。

（四）国内研究案例

该案例的调查对象为北京郊区一名孤独症患者，其视力、听力方面暂无诊断结果，但是该患者的注意力不能集中，语言方面的理解能力也比较弱，根据这些情况，研究团队制定了符合该患者的AAC训练计划，此计划包括了激发内在语言、锻炼说话的基本能力、激发语言的表达能力以及语言的理解能力等内容。实践证明，经过几个月的训练后，该患者在语言表达以及认知方面有了显著提高，同时该患者通过测试的次数和沟通意愿也出现了显著的正向变化[7]。

三、辅助沟通系统的分类与产品

目前对于言语障碍患者采用的辅助沟通方式主要分为两种：图片交换沟通系统(Picture Exchange Communication System）和语音输出装置(Speech Generating Devices)。

1.图片沟通系统（PECS）是让言语沟通障碍患者利用图片、图像来进行沟通，以此来主动表达自己的想法

2.语音输出装置（SGD）主要是用于言语障碍患者的沟通交流，其建立了言语障碍患者和正常人的发音数据集，可以帮助脑瘫患者、自闭症患者等沟通变得更加高效。

AAC的辅助方式根据其不同程度的传递可粗略分为无辅助传递和有辅助传递两类。无辅助传递主要是指除了身体姿势之外的没有提供其他任何帮助，有辅助传递则指的是相较于无辅助使用额外的辅助工具来帮助传递信息。AAC辅助工具可根据其技术含量的高低分为低技术、轻技术、高技术等三种。低技术的AAC辅助工具可简单看作是可供直接交流使用的沟通软件辅具，如图片、沟通本等。轻技术的AAC辅助工具主要是用电量较少的工具，例如电子通信板、激光笔、声音开关按钮等。高技术的AAC辅助工具主要分为非专用AAC系统和专用AAC系统，非专用AAC系统一般都是要通过计算机系统安装和使用的，专用AAC系统是专门为AAC所开发设计与制造使用的，通常还需要再添加一些专用于计算机功能或环境功能的控制功能[8]。

Tobii Dynavox公司一直是辅助技术和特殊教育领域的头部企业。在图片沟通系统和语音输出装置的基础上，该公司提供的产品包括以下七款。

(1)AAC沟通册，是一种入门版的沟通工具，属于简易版的图片沟通装备。

(2)Snap Scene，是一款基于场景的即时沟通和语言学习软件。

(3)沟通手环，是一种随时随地可以沟通的工具，将图片沟通与语音输出相结合。

(4)Snap Core First，是一款支持学习、积极行为和沟通的AAC辅助沟通软件，并且具备比较全面的图片沟通系统和语音输出装置。

(5)拓比特殊教育课程，是一款专为语言障碍学生所设计的综合性教学材料。

(6)Boardmaker，是一款视觉提示、社交故事等的编辑工具，需要完善的图片沟通系统支持。

(7)Communicator，是一款更适合成人用户的AAC辅助沟通软件，它将图片沟通系统与语音输出装置相结合。

四、辅助沟通系统的问卷调查分析

经过对西安部分高校大学生开展关于“辅助沟通系统认识与运用情况”的问卷调查研究，获得有效调查问卷160份，面谈具有言语沟通障碍的两名患者。

（一）问卷分析

根据调查结果，我们对以下几个具有代表性的问题进行深层次分析。

1.大家了解或使用过辅助沟通系统的情况

通过调查结果分析，发现有32.5%的人身边存在具有沟通困难的人，但只有17.5%的人使用过辅助沟通系统。有30%的人对辅助沟通系统非常不熟悉，有42.5%的人不熟悉，20%的人一般熟悉，只有7.5%的人比较熟悉辅助沟通系统。

2.大家对进行干预治疗或者进行特殊教育的辅助沟通方式的了解情况

通过调查结果分析，有61.25%的人认为对存在言语沟通障碍的人最好的治疗方式是就读特殊学校，41.25%的人认为应该在医院使用特殊设备进行一对一治疗，有65%的人认为应该使用言语辅助沟通设备。

3.辅助沟通系统在日常工作生活中的必要性

通过调查结果分析，发现有96.25%的人认同辅助沟通系统的重要作用，88.75%的人认为辅助沟通系统更适合轻、中度的沟通障碍，如果有机会学习辅助沟通系统，有50%的人希望是以专题讲座的形式，63.75%的人想参加相关课程的培训，41.25%的人希望开个案研讨会，65%的人期望的方式是教学观摩。

目前国内对这类人群的治疗方式主要是通过特殊学校进行教育或自费去特殊医院，使用各种特殊设备进行一对一治疗，大多数人对辅助沟通系统的整体了解和应用程度较低，仅仅是听说过这种辅助沟通方式，对辅助沟通系统本身并不是很了解[10]。在实际运用中使用辅助沟通系统的场合较少，更多人对使用图片沟通系统（PECS）进行干预了解较多，对使用高科技辅具进行干预了解的程度很低。

（二）启示

目前，大部分人都比较重视每个言语沟通障碍者的教育及其健康成长，对辅助沟通系统的态度很积极，赞同辅助沟通系统的意义与作用，愿意为他们提供沟通机会，寻找适合他们的沟通方式。所以我们迫切需要本土化的科学研究以及更多的沟通辅具产品面世，来弥补国内在此领域的空白。同时，政府相关部门应该完善法律法规，加大辅助技术相关政策、经费支持，推动辅助技术发展，构建完善的辅助技术服务体系[11]。

五、结束语

通过研究发现，辅助沟通系统在国内主要应用对象是言语沟通障碍者，虽然我国对于辅助沟通系统的研究起步较晚，研究成果较少，但经调查分析发现，大众普遍认为辅助沟通系统对提高言语交流障碍人群语言和沟通能力有积极的作用，社会各界对不断推进辅助沟通系统发展的态度也非常积极，未来辅助沟通系统研究和应用将迎来非常广阔的发展前景与机遇。