经皮冠状动脉介入治疗患者心理状态及心理护理研究进展

刘诗雨

柳州市工人医院 广西 柳州 545000

经皮冠状动脉介入（PCI）是一种微创介入手段，可快速解除冠脉的狭窄或梗阻，恢复心肌血流灌注，其疗效及安全性得到临床的广泛认可，目前已成为治疗冠心病的重要手段[1]。但长期的临床实践发现，PCI可在一定程度上对机体造成应激，加之患者知识缺乏、担忧自身病情、手术疗效及预后、治疗费用等，促使患者出现较为明显的不良情绪；而不良情绪会对手术的治疗及预后产生不良影响，并与PCI形成恶性循环，知识疾病迁延不愈，导致不良预后[2]。因此，需加强对PCI患者心理状态的了解，并进行积极的心理护理。心理护理主要是以促进患者心理健康为主要目的的护理方法，通过心理疏导、心理支持、认知行为干预等改善患者的心态及行为，最终达到缓解不良情绪的目的，对治疗及预后产生积极影响。

1 PCI患者的心理状态

1.1 焦虑、抑郁

目前认为，PCI患者常出现复杂的心理反应，表现为焦虑、抑郁等，对疾病转归产生影响。有研究通过对农村地区PCI患者进行调查发现，术后约有30.0%的患者存在抑郁情绪，约有38.0%的患者存在焦虑情绪，提示PCI患者出现焦虑、抑郁情绪的几率较高[3]。郭文超[4]等发现，PCI治疗后第3个月患者焦虑、抑郁情绪发生的百分率分别由治疗前的43.84%、61.64%降低至17.81%、39.73%，对比有统计学差异；而治疗后1、6个月的焦虑、抑郁情绪发生的百分比与治疗前比较均无统计学差异。分析出现上述变化的原因可能为：术后第1个月，患者的活动耐力尚未恢复，同时住院也会对患者造成一定的应激，故其负性情绪尚未得到缓解；术后第3个月，患者的生理功能基本恢复，其焦虑、抑郁状况明显改善；术后第6个月，部分患者再次出现心肌缺血症状，病情复发，再住院，加重患者的不良情绪。在一项研究中，使用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表对PCI患者的心理状态进行评估，结果发现PCI治疗前后患者的SAS、SDS评分均高于国内常模；并进一步通过分析发现女性、低龄、家庭人均年收入低、受教育程度为小学及以下、社会支持程度差为PCI患者发生焦虑症或（和）抑郁症的影响因素[5]。女性患者合并抑郁症时常合并免疫激活及内分泌紊乱，故相较于男性而言，内分泌紊乱可能会增加女性患上抑郁症的风险，或女性易受到炎症诱导而出现相应的情绪及行为改变；低龄患者多为家庭经济的主要支柱，其患病后易担忧自身的病情会给家庭带来沉重的经济负担，故其心理状态易受到影响；家庭人均年收入低者常表现为治疗费用的担忧；受教育程度较低的患者对疾病的认知有限，同时可能不具备良好的抗压能力，产生较为明显的情绪波动；缺乏社会支持会加重患者的心理应激。由此可见，PCI患者发生焦虑、抑郁情绪的情况较为常见，并受到多种因素的影响，且手术前后不同阶段患者的心理状态可发生变化。

1.2 D型人格

D型人格是一种忧伤型人格，可表现为个体长期存在比较稳定、不受时间和环境所影响的消极情感，或表现为个体在社交中压抑自身情感和行为的表达，如沮丧、担心、紧张、易怒、不愿与他人交流、恐惧他人的抗拒或排斥等。资料表明，行PCI治疗的冠心病患者合并D型人格的高达34.4%，造成明显的社会抑制，对心脏康复产生不良影响[6]；同时还是支架内新生动脉粥样硬化斑块、心率变异性的危险因素[7-8]。

1.3 A型行为

目前认为，A型行为是冠心病的独立危险因素，常表现为固执、冲动、急躁、大声说话、好争辩、好胜心特强等，会增加冠心病、心肌梗死的患病率及死亡率，并与年龄、脑力职业存在较大联系：对于伴有A型行为的人群，随着年龄的增长，其冠心病的患病率逐渐升高，及从事脑力型职业的A型行为者更易患病[9]。由于A型行为促使患者长期处于应激状态，心血管反应性及神经内分泌反应增高，增加PCI术后不良心血管事件发生风险[10]。

2 PCI患者的心理护理

2.1 一般性心理护理

临床上心理护理主要包括一般性心理护理及治疗性心理护理两类，前者主要是通过为患者提供舒适的环境、进行充分的交流、加强健康教育、鼓励患者放松心情等，强化对患者的心理支持，从而缓解其负性情绪；后者主要是利用专业的心理治疗方式纠正患者的认知及应对方式。有研究对PCI患者实施心理护理，包括知识宣教、鼓励患者放松等，结果发现能够降低患者的SAS、SDS评分，并减少不良反应（胸痛、自汗、心悸、精神萎靡）的发生，提示心理护理能够缓解患者的负性情绪，更进一步确保患者安全[11]。通过知识宣教能够提升患者对疾病、PCI的相关认知，缓解知识缺乏所引起的不良情绪；同时耐心的交流有利于患者不良情绪的宣泄，并帮助患者建立一个积极的心态，促使其能够理性认识现状，从而达到稳定情绪的目的。还有研究指出，心理护理通过语言安慰、知识宣教、关注患者的情绪并加强心理支持、生活指导等，有利于建立良好的护患沟通环境，增加患者对医护人员的信任，并提升患者的信心，从而改善其心理状态[12]。

2.2 心理疏导

心理疏导主要通过与患者进行充分有效的交流，优化患者的认知，从而改善其心理状态。近些年，多数研究将心理疏导与音乐疗法、放松疗法相结合，进一步强化心理护理效果。李翠[13]实施音乐放松疗法，即入院后第2d开始，在播放音乐的同时引导患者逐步放松肌肉，体验紧张和放松的不同感觉；PCI术前30min，嘱患者待耳机感受音乐，并闭眼想象愉悦的场景、美好的大自然等。结果发现术后1h，该组焦虑（SAI）评分较术前1h明显降低，且降低程度大于常规护理组；与术前1h相比，术后1h音乐放松疗法组心率、血压变化幅度较常规护理组小，提示音乐放松疗法有利于患者情绪、心率及血压的平稳。音乐能够对大脑内某些神经递质的释放产生影响，减轻对血流动力学的刺激，利于生理状态的稳定，并降低手术对机体造成的应激，缓解患者的负性情绪。

2.3 认知行为疗法

认知行为疗法是一种短程心理治疗方法，通过让患者认识到自身的不良认知及行为，从而发生情感、态度、认知、行为的改变，最终达到消除不良情绪、强化疗效的目的。研究发现，认知行为疗法能够降低患者的SAS、SDS评分，并提升患者的服用药依从性[14]。由此可见，认知行为疗法能够缓解患者的负性情绪，并改善其服药行为。除此之外，还有研究表示认知行为疗法能够提升患者的饮食、运动、生活方式等遵医行为，并减少心绞痛复发、非致死性心肌梗死、心律失常等心血管不良事件的发生，提示该心理护理方法能够改善患者的遵医行为，对预后产生积极影响[15]。认知行为疗法能够纠正患者对疾病的错误认知，并帮助其认知重塑，结合音乐放松疗法等能够缓解其不良情绪，改善身体机能，促使患者发生情感、行为、认知等方面的改变，降低心血管不良事件风险。

3 小结

PCI患者的不良心理问题较为突出，加强相应的心理护理在缓解不良情绪、改善遵医行为、降低心血管不良事件发生风险等方面均有着显著优势。通过积极的心理护理，帮助患者建立正确的认知，并提升其治疗及康复信心，改善其行为，降低不良因素的影响，利于术后恢复。为进一步强化护理效果，临床上多采取的多方式联合的心理护理方案。但目前多数实践观察的是近期护理效果，缺乏远期心理护理的随访；多数研究所选取的样本量较小，大规模、多中心的联合研究尚不多见。因此，在今后的工作中尚需做进一步的完善，加强对大样本、多中心、远期随访的研究，进一步观察心理护理PCI患者中的价值。